Ожирение

Пациентам с ИМТ ≥ 40 кг/м² (или ИМТ ≥ 35 кг/м² с сопутствующими серьезными заболеваниями) рекомендована бариатрическая хирургия. В сравнении с нехирургическими методами лечения ожирения бариатрическая хирургия обеспечивает лучшие исходы в том, что касается снижения смертности, долгосрочной потери веса (сохраняется на протяжении до 10 лет), избавления от сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа, гиперлипидемия, гипертония, ишемическая болезнь сердца и синдром обструктивного апноэ во сне, а также повышает фертильность у женщин.

Пациентам с ожирением следует принимать участие во всесторонних программах поведенческой терапии, причем высокоинтенсивной (не менее чем 14 сеансов за полгода), очной и курируемой квалифицированными специалистами — в группе или индивидуально.

Снижение веса на 5–15% резко уменьшает бремя осложнений и улучшает метаболические параметры у пациентов с ожирением или избыточным весом.

 

Таблетки для похудения

Жиросжигатели и БАДы для похудения

Следует избегать приема жиросжигателей, таблеток для похудения, растительных или «натуральных» препаратов и биологически активных добавок (БАДов), которые в изобилии предлагаются в Интернете.

• Запомните: абсолютно все рекламируемые в Интернете жиросжигатели, таблетки для похудения, растительные или «натуральные» препараты и БАДы не работают. Никакие из них не способствуют похудению с научно доказанной и клинически значимой эффективностью и одновременно безоговорочной безопасностью. Все без исключения указанные товары, которые активно продвигаются в Интернете и которые можно заказать по почте, либо предоставляют совсем незначительный эффект для желающих похудеть (что подтверждено в клинических испытаниях), либо их эффект на людях никаким образом не доказан (эффект отмечен только на животных моделях), либо несут определенный вред для здоровья (в ряде случаев летальный).

• Если бы какой-либо жиросжигатель из Интернета был действительно эффективен и безопасен, разве не появился бы соответствующий лекарственный препарат, отпускаемый по рецепту? Но таких лекарств фармотрасль до сих пор не предоставила, что весьма странно, учитывая всемирную проблему с ожирением.

Хотя жиросжигатели, которые можно без проблем заказать в Интернете, весьма широко используются в целях похудения, с ними не так всё просто. И даже проблематично.

Во-первых, существует немало претензий к безопасности БАДов, предназначенных для похудения. К примеру, лабораторные исследования, осуществленные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), постоянно выявляют наличие рецептурных препаратов в составе жиросжигателей, которые отпускаются без рецепта. Были обнаружены такие лекарства, как сибутрамин (sibutramine), фенпропорекс (fenproporex), флуоксетин (fluoxetine), буметанид (bumetanide), фуросемид (furosemide), фенитоин (phenytoin), цетилистат (cetilistat), фенолфталеин (phenolphthalein), римонабант (rimonabant), амфетамин (amphetamine), бензодиазепин (benzodiazepine). [1] [2]

Недобросовестные производители делают это в целях замаскировать абсолютную бесполезность жиросжигателей: определенный эффект по снижению веса такие БАДы оказывают за счет лекарственных компонентов, нелегально включенных в состав. Всё бы ничего, но указанные лекарства могут привести к ряду нежелательных явлений, зачастую весьма серьезных, тяжелых и даже летальных: суицидальным мыслям и настроениям, гипертонии, сердечной недостаточности, гепатотоксичности, опухолям и т. п.

Во-вторых, эффективность жиросжигателей очень скромная: по сути это бесполезные «пустышки», которые не обладают никаким значимым эффектом, проявляющимся в виде устранения лишних килограммов.

Так, например, зеленый чай, гарциния камбоджийская (гидроксилимонная кислота), конъюгированная линолевая кислота, хитозан, худия (Hoodia gordonii), пиколинат хрома, гуаровая камедь, «Гамбисан» (Gambisan), цинанхум (Cynanchum auriculatum) либо совсем не эффективны для снижения веса, либо их эффект не поддается научной оценке ввиду отсутствия должной клинической проверки. [3] [4] [5]

Потребителям следует знать о явных признаках мошенничества в сфере обращения жиросжигателей, рекламируемых и продвигаемых для похудения:

• Обещания «простого», «легкого», «быстрого» решения проблемы лишнего веса без изнурительных диет и тяжелых физических нагрузок.

• Заявления типа «научный прорыв», «инновационный метод», «передовая разработка», «мировой хит», «уникальный комплекс», «революционный состав», «беспрецедентная формула», «интеллектуальная формула», «запатентованная формула», «усиленная формула», «не имеющий аналогов», «секретный ингредиент», «рекомендация диетологов № 1», «средство № 1», «чудесное средство», «древнее средство», «клинически доказанная эффективность», «научный подход».

• Использование привлекательных формулировок: «активное сжигание жира», «ускорение метаболизма», «подавление аппетита», «подавление чувства голода», «устранение тяги к сладкой и вредной пище», «расщепление жировых отложений», «уничтожение жировых клеток», «нормализация обмена веществ», «сужение стенок желудка», «нормализация работы кишечника», «очищение от шлаков, токсинов, радионуклидов», «детоксикация организма», «повышение иммунитета».

• Использование впечатляюще звучащих терминов: «точка стимуляции голода», «термогенез», «ультракетоны», «бурые адипоциты».

• Заявления о том, что жиросжигатель является эффективным и безопасным, потому что он «100% натуральный», так как сделан только на основе природных или растительных компонентов и экстрактов.

• Утверждения о потрясающих результатах похудения: одобрение академических учреждений и научных институтов, экспертные рекомендации врачей, авторитетные мнения специалистов, хвалебные комментарии знаменитостей, восторженные отзывы потребителей с фотографиями «до» и «после», неподтвержденные документально истории болезни пациентов.

• Обещания гарантированного возврата денег в случае неуспеха.

 

Лекарства для похудения: долгосрочное лечение ожирения

Добиться снижения массы тела при помощи комплексной программы изменения образа жизни, включающей диеты, физические упражнения и интенсивную поведенческую терапию, а затем поддерживать достигнутый вес — сложная задача. Добавление лекарственных препаратов к изменению образа жизни в разы увеличивает вероятность добиться желаемых целей похудения.

Препараты для похудения ускоряют темпы снижения веса, но побочные реакции на фоне приема таких лекарств зачастую приводят к прекращению их приема.

Фармакологическое вмешательство рекомендовано тем взрослым пациентам, ИМТ которых превышает 30 кг/м² (или находится в пределах 27–29,9 кг/м² при наличии сопутствующих заболеваний) и которые не достигли целевого показателя снижения веса (потеря как минимум 5% от общей массы тела за период от трех до шести месяцев) на фоне всестороннего изменения образа жизни.

Предпочтительны препараты для похудения, характеризующиеся меньшим числом побочных действий. Предпочтительно назначение одного лекарственного средства, нежели их комбинации.

 

Орлистат

Орлистат (orlistat) — продвигаемый «Рош» (Roche) и «ГлаксоСмитКляйн» (GlaxoSmithKline) обратимый ингибитор желудочно-поджелудочных липаз, блокирующий всасывание жира в кишечнике. Орлистат позиционируется препаратом первой линии лечения ожирения благодаря доказанным благоприятным эффектам в отношении гликемии, липидов и кровяного давления.

Применению орлистата сопутствуют побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): маслянистые выделения из прямой кишки, выделение газов с некоторым количеством отделяемого, императивные позывы на дефекацию, стеаторея, учащение дефекации, жидкий стул, метеоризм, боли или дискомфорт в животе.

Эффективность орлистата на фоне поведенческих вмешательств варьирует в широких пределах, обеспечивая потерю 5–10 кг (до 8% от исходного веса) — за 12-месячный курс приема (здесь и далее).

Торговые названия орлистата: «Ксеникал» (Xenical), «Алли» (Alli).

 

Лираглутид

Лираглутид (liraglutide), агонист рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1R), придуманный «Ново Нордиск» (Novo Nordisk), — подавляет аппетит и является альтернативным вариантом стартовой фармакотерапии ожирения, особенно среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и сердечно-сосудистым заболеванием.

Среди ограничивающих применение лираглутида факторов: побочные реакции со стороны ЖКТ (тошнота, рвота), необходимость в ежедневных подкожных инъекциях, относительно высокая стоимость.

Эффективность лираглутида, обычно превышающая таковую у орлистата, находится в прямой зависимости от дозы и укладывается в диапазон 4,8–8,0 кг.

Торговое название лираглутида: «Саксенда» (Saxenda).

 

Фентермин + топирамат

Сочетание фентермина (phentermine) и топирамата (topiramate) в рецептуре контролируемого высвобождения разработано «Вивус» (Vivus) и комбинирует симпатомиметический амин (подобный амфетамину) и антиконвульсант. Это вариант для мужчин и постменопаузальных женщин с ожирением и без гипертонии или ишемической болезни сердца, причем особенно для тех, кто не переносит орлистат, лираглутид или лоркасерин.

Среди побочных реакций на применение фентермина с топираматом: сухость во рту, запор, парестезия.

Эффективность комбинации фентермина с топираматом составляет 8–12,6 кг снижения массы тела.

Торговое название сочетания фентермина с топираматом: «Ксимиа» (Qsymia).

 

Бупропион + налтрексон

Комбинация из бупропиона (bupropion) и налтрексона (naltrexone) в рецептуре длительного высвобождения, разработанная «Орексиджен терапьютикс» (Orexigen Therapeutics), представляет собой сочетание антагониста опиоидных рецепторов и ингибитора обратного захвата норадреналина и дофамина. Препарат не рекомендован в качестве первоначального лечения ожирения, но подходит для желающих одновременно похудеть и бросить курить.

Среди побочных реакций на сочетание бупропиона с налтрексоном: тошнота, головная боль, запор, бессонница, рвота, головокружение, сухость во рту. Существуют риски подъема артериального давления, учащения пульса и суицидального настроения.

Эффективность комбинации бупропиона с налтрексоном подобна на таковую у лоркасерина.

Торговое название сочетания бупропиона с налтрексоном: «Контрейв»/«Мисимба» (Contrave/Mysimba).

 

Лоркасерин

Лоркасерин (lorcaserin), избирательный агонист серотонинового рецептора 5-HT_2C, подавляющий аппетит.

Назначение лоркасерина может привести к определенным побочным эффектам (головной боли, инфекциям верхних дыхательных путей, назофарингиту, головокружению, тошноте) и серотониновому синдрому в случае сочетания с другими препаратами с серотонинергическими свойствами (к ним относятся многие психиатрические медикаменты).

Эффективность лоркасерина схожа с таковой для орлистата, но ниже, чем у сочетания фентермина с топираматом или сибутрамина (он не продается в большинстве стран мира).

Торговое название лоркасерина: «Бельвик» (Belviq).

• «Бельвик»,  которым занималась «Арена фармасьютикалс» (Arena Pharmaceuticals), а затем японская «Эйсай» (Eisai), изъят из оборота ввиду проблем с безопасностью: повышенный риск злокачественных новообразований.

 

Семаглутид

Семаглутид (semaglutide), разработанный «Ново Нордиск» (Novo Nordisk), агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1R), способствует секреции инсулина в ответ на поступление пищи, замедляет эвакуацию содержимого желудка, уменьшает секрецию желудочного сока, ослабляет желудочную моторику, активирует анорексигенные пути в головном мозге.

Годовой курс лечения семаглутидом позволит похудеть на 15% и больше.

Наиболее распространенные побочные реакции на назначение семаглутида проявляются со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, рвота, запор, боль в животе. В большинстве случаев они носят легко-умеренную степень выраженности, достигают своего пика в период увеличения дозы семаглутида, являются преходящими и практически сходят на нет по ходу стабильной терапии.

Торговое название семаглутида: «Вегови» (Wegovy).

 

Лекарства для похудения: краткосрочное лечение ожирения

Следующие норадренергические симпатомиметические препараты обладают относительно высокой эффективностью снижения массы тела благодаря своей мощной анорексигенности (подавление аппетита), однако их можно использовать лишь кратковременно (не дольше трех месяцев), поскольку применение данных лекарственных средств характеризуется аддиктивным наркогенным потенциалом ввиду сродства с соединениями амфетаминового ряда: может сформироваться зависимость.

 

Фентермин

Фентермин (phentermine). Торговые названия фентермина: «Адипекс» (Adipex), «Аксион» (Acxion), «Дуромин» (Duromine), «Фастин» (Fastin), «Фуримин» (Furimin), «Ионамин» (Ionamin/Ionamine), «Джонамин» (Jonamin), «Ломайра» (Lomaira), «Лонамин» (Lonamin), «Метермин» (Metermine), «Мирапронт» (Mirapront), «Мирубал» (Mirubal), «Нормаформ» (Normaform), «Оби-Кап» (Oby-Cap), «Панбеси» (Panbesy), «Пендер» (Pender), «Разин» (Razin), «Редуса» (Redusa), «Синпет» (Sinpet), «Супремин» (Supremin), «Супренза» (Suprenza), «Терфамекс» (Terfamex), «Витупрен» (Vitupen), «Велтмин» (Weltmine).

 

Бензфетамин

Бензфетамин (benzphetamine). Торговые названия бензфетамина: «Дидрекс» (Didrex), «Ресид» (Recede), «Регимекс» (Regimex).

 

Фендиметразин

Фендиметразин (phendimetrazine). Торговые названия фендиметразина: «Аноран» (Anoran), «Антапентан» (Antapentan), «Атраджин» (Atrajine), «Бонтрил» (Bontril), «Фенди 35» (Fendy 35), «Фуринг» (Furing), «Обесан-Икс» (Obesan-X), «Пендимен» (Pendimen), «Фендиразин» (Phendirazine), «Плегин» (Plegine), «Прелу-2» (Prelu-2).

 

Амфепрамон

Амфепрамон (amfepramone), также известный как диэтилпропион (diethylpropion). Торговые названия амфепрамона: «Анорекс» (Anorex), «Аписат» (Apisate), «Атрактил» (Atractil), «Бонумин» (Bonumin), «Делгамер» (Delgamer), «Диетил» (Delgamer), «Дипион» (Dipion), «Добесин» (Dobesin), «Линеа» (Linea), «Липомин» (Lipomin), «Модератан» (Moderatan), «Нобесин» (Nobesine), «Нулобес» (Nulobes), «Префамон» (Prefamone), «Протин» (Prothin), «Регенон» (Regenon), «Тенуат» (Tenuate), «Тенуат Доспан» (Tenuate Dospan), «Тепанил» (Tepanil).

 

Фармакотерапия ожирения офф-лейбл

Вне инструкции либо без одобрения со стороны ведущих регуляторов, включая Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA), для лечения ожирения и избыточного веса применяется множество других медикаментов, в том числе противодиабетических и антидепрессантов, как-то:

• метформин (metformin);
• агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1R): эксенатид (exenatide), лираглутид (liraglutide), албиглутид (albiglutide), таспоглутид (taspoglutide), дулаглутид (dulaglutide), ликсисенатид (lixisenatide);
• синтетический аналог нейроэндокринного гормона амилина прамлинтид (pramlintide);
• ингибитор натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2) канаглифлозин (canagliflozin);
• монотерапия бупропионом;
• монотерапия топираматом;
• противосудорожный зонисамид (zonisamide);
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI): флуоксетин (fluoxetine), сибутрамин (sibutramine), сертралин (sertraline);
• хорионический гонадотропин человека (HCG).

 

Самое эффективное лекарство для похудения

Сейчас наиболее эффективным фармакологическим подходом, применение которого на фоне изменения пищевого поведения и образа жизни способно относительно быстро и безопасно сбросить десятки лишних килограммов, считается препарат «Вигови» (Wegovy, семаглутид).

Терапевтическая эффективность семаглутида в задаче борьбы с ожирением вдвое превышает таковую у других лекарственных средств для похудения: минимум 20% веса теряет каждый третий пациент, принимающий «Вигови».

Если оценивать эффективность «Вигови» усредненно, то есть без привязки к наличию или отсутствию диабета, следованию или нет программе изменения образа жизни, степени приверженности лечению, получается, что за один год стабильной терапии (плюс 4 месяца периода постепенного подбора дозы) при помощи «Вигови» можно добиться устранения 15,2% избыточной массы тела. И это лучший показатель относительно других существующих фармакологических интервенций.

Уместно привести общие данные по эффективности всех иных лекарственных препаратов для борьбы с избыточным весом и ожирением. Следует понимать, что информация носит исключительно справочный характер и не преследует целей каких-либо сравнений лекарств между собой, поскольку делать это было бы методологически неверно ввиду различий между как дизайном самих клинических испытаний, так и исходными характеристиками и особенностями популяций их участников. Так, например, сводные данные включили результаты исследований, в которых пациенты с ожирением могли попутно страдать сахарным диабетом 2-го типа, и потому следовали фоновой гипогликемической терапии. Опять же, конечная эффективность любого препарата для похудения существенно варьируется от пациента к пациенту и не зависит от степени ожирения, возраста или предшествовавших лечению пищевых привычек.

И еще: приводимые результаты не включили итоги «идеальных» пациентов, которые строго придерживались заданного курса лечения. Другими словами, приводимая ниже эффективность фармакологической коррекции избыточного веса может сдвинуться в лучшую сторону (на несколько процентов), если четко следовать предписанной схеме терапии (не пропускать очередную дозу и полностью пройти весь курс лечения) и ее особенностей (например, подключить диетический режим питания или физическую нагрузку).