Elsevier

EMC - Pediatría

Volume 59, Issue 4, November 2024, Pages 1-6
EMC - Pediatría

Otorrinolaringología
Otitis media aguda infantil

https://doi.org/10.1016/S1245-1789(24)49746-1Get rights and content

Resumen

La otitis media aguda (OMA) es la infección bacteriana más frecuente en la infancia y sigue siendo la primera causa de prescripción de antibióticos en pediatría. La OMA suele producirse durante un cuadro de infección viral de las vías respiratorias superiores. En los niños mayores de 3 meses, la vacunación antineumocócica ha modificado la epidemiología bacteriana de las OMA infantiles; Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae son los patógenos más frecuentes, seguidos de Moraxella catarrhalis. El diagnóstico del OMA se sospecha en los niños que presentan signos agudos de otalgia con o sin fiebre. El diagnóstico se confirma en la otoscopia, mediante la visualización de un tímpano abombado, eritematoso, con un derrame purulento retrotimpánico o por la presencia de otorrea purulenta en el conducto auditivo externo, debido a una perforación localizada. En los niños de 3 meses a 2 años, se recomienda una antibioticoterapia inmediata en caso de OMA purulenta. En los niños mayores de 2 años con síntomas moderados de OMA, la antibioticoterapia no es inmediata. Se instaura a las 48-72 horas si los síntomas se agravan. Si los niños mayores de 2 años presentan síntomas importantes (fiebre >39 °C, fiebre mal tolerada, otalgia intensa), se recomienda una antibioticoterapia inmediata. La amoxicilina, en dosis de 80 mg/kg/día en dos tomas, es el tratamiento de elección, con una duración de 10 días para los niños menores de 2 años y de 5 días para los mayores de esa edad.

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Definición

La otitis media aguda (OMA) es una inflamación aguda de origen infeccioso de la mucosa del oído medio. Para el diagnóstico de OMA, son necesarios signos sistémicos (fiebre y/u otalgia) y signos locales (inflamación + derrame retrotimpánico).

Fisiopatología

La fisiopatología de esta afección permite comprender por qué los niños se afectan con más frecuencia que los adultos.
La rinofaringe y el oído medio están revestidos por la misma mucosa respiratoria ciliada. El oído medio se abre al cavum por un conducto denominado trompa de Eustaquio que permite, gracias al aclaramiento mucociliar, drenar el moco secretado en el oído medio. La trompa de Eustaquio también interviene en el equilibrio de presiones entre el oído y el medio exterior. La obstrucción

Factores de riesgo

Se han publicado varios metaanálisis respecto a los factores asociados a la aparición de OMA, incluido el riesgo de recurrencia de OMA y el riesgo de desarrollar una otitis media crónica [11], [12], [13].
Los factores de riesgo de los OMA son:
  • •
    la corta edad, con un pico de frecuencia a los 6-12 meses [10];
  • •
    los contactos frecuentes con otros niños (colectividad, fratría numerosa, promiscuidad) [10], [14];
  • •
    el contexto alérgico [15];
  • •
    los antecedentes familiares de otitis media [10];
  • •
    una lactancia de

Epidemiología

Alrededor del 60% de los niños han tenido al menos un episodio de OMA en los primeros tres años de vida [10]. En un estudio prospectivo reciente se ha descrito incluso que el 50% de los niños presentan una OMA antes del año de vida [14]. Esta afección es la principal razón de prescripción de antibióticos en menores de 3 años [24]. El coste social del tratamiento de una OMA infantil supone 566 por episodio, debido principalmente a la pérdida de productividad de los progenitores [25].
Las

Síntomas

Una recopilación detallada de los síntomas permite sospechar el diagnóstico de OMA. La otalgia es el síntoma identificado con más frecuencia, aunque sólo se describe en el 50-60% de los casos [30]. Cuando el niño no habla, la otalgia puede manifestarse por manipulaciones del oído (tirarse de la oreja, frotarla o sujetarla), llantos excesivos o cambios del sueño y de la conducta del niño. Es importante distinguir el síntoma de otalgia del dolor del conducto auditivo causado por la otitis externa

Diagnóstico

La otoscopia es la exploración determinante para el diagnóstico de OMA [8], [21], [33], [34]. Para permitir una buena visualización del tímpano, se debe retirar el cerumen. En la exploración otoscópica, el médico detalla el color del tímpano, su opacidad, su posición, su integridad y los relieves óseos. Es necesario utilizar un otoscopio con una luz intensa (Fig. 2).
Una OMA congestiva se define en la otoscopia por un tímpano eritematoso sin derrame retrotimpánico con los relieves óseos

Complicaciones

Los síntomas de complicaciones intracraneales de una OMA son la aparición de cefalea, de trastornos del nivel de consciencia, de signos focales neurológicos y de vómitos incoercibles.
Las complicaciones son excepcionales. Pueden ser intracraneales (meningitis, supuración intracerebral, absceso extradural, absceso subdural, trombosis del seno lateral) o extracraneales (laberintitis, parálisis facial, mastoiditis, petrositis, pérdida de audición permanente) [31], [35]. Un estudio alemán reciente

Tratamiento

En la mayoría de los casos, los síntomas de la OMA mejoran en 7-8 días [38]. La antibioticoterapia permite acortar la duración de los síntomas y disminuye el riesgo de perforación timpánica [39], [40], [41], [42]. Se recomienda un tratamiento analgésico por vía sistémica para tratar el dolor (paracetamol) [43]. No existe consenso sobre el lugar de los antiinflamatorios no esteroideos en esta patología. No existen indicaciones para prescribir corticoides por vía sistémica en el tratamiento de

Seguimiento

Se deben ofrecer los siguientes consejos a los progenitores:
  • •
    consulta médica si los síntomas se agravan o si no hay mejoría en 48-72 h;
  • •
    consulta médica urgente en un servicio hospitalario si hay signos de gravedad (coloración anormal, anomalías del estado de consciencia, respiración anormal).
Debe haber una mejoría de los síntomas en las primeras 24 horas y deben desaparecer en las 48-72 h siguientes a la primera toma de antibiótico. Si los síntomas se agravan o no mejoran, se requiere una

Prevención

La prevención de las OMA consiste en la prevención de las infecciones virales de las vías aéreas superiores. La inclusión tardía en colectividades (después del año de edad), la lactancia materna exclusiva y prolongada (>6 meses) y la evitación de la exposición al tabaco se han asociado a una reducción de las OMA [13], [18]. En el período de pandemia de COVID-19, con un refuerzo de las medidas de higiene y el confinamiento, se ha observado una gran disminución de la incidencia de las infecciones

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