修了証書に記載される氏名となります。正確に入力ください。
※常用漢字以外を使用されている方は、チェックをしてください。
（例）「辻󠄀（一点しんにょう）」 「髙（はしごだか）」 「﨑（たつさき）」
該当の漢字について、上記の例のように入力してください。
直接入力又は枠内右にあるカレンダーマークより選択してください。
※テキストを自宅住所へ郵送いたします。番地･マンション名･部屋番号まで正確に入力してください。 不備があった場合、テキスト到着の遅れの原因となりますのでご注意ください。（再送時は、着払いにて対応することを基本とします。）
メールは申込完了通知や不受理、受講可否通知、受講決定となった場合の必要な情報を送付するために使用します。必ず申込者本人と連絡が取れるメールアドレスを入力してください。
演習時の配慮について必要な方は、該当する項目にチェックしてください。（※複数選択可）
・実務経験証明書の提出は不要です。
※修了証書が異なりますので、いずれかにチェックしてください。サービス管理責任者及び児童発達支援管理責任者として従事予定がない方も、いずれかを選択してください。
※同一法人であっても別の事業所への配置を予定されている場合は、「複数名申し込みなし」を選択してください。