20251108 上野村シンポジウム参加申し込み

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「安全の文化」をつなぐ上野村シンポジウム参加申し込みフォーム

「安全の文化」をつなぐ上野村シンポジウム ○日時 令和7年11月8日(土)13:00~16:00(予定) ○会場 上野小学校体育館(上野村新羽32) ○募集人数 100名程度を予定 ○内容(予定) (1)基調講演  柳田邦男様(ノンフィクション作家) (2)特別講演  大須賀英郎様(運輸安全委員会元事務局長) (3)パネルディスカッション(「安全の文化」を創造する上野村への期待)    コーディネーター   小松原明哲様(早稲田大学教授)    パネリスト(順不同) 美谷島邦子様(8.12連絡会事務局長)               清水直樹様(上毛新聞社常務取締役)               安部誠治様(関西大学名誉教授)                田村孝行様(健太いのちの教室代表理事)               三井ハルコ様(JR福知山線事故・負傷者と家族等の会メンバー) ◎なお、応募多数の場合は抽選とさせていただきますので、ご了承ください。

Q1. 参加者情報を入力してください ※申し込みは1名ずつ必要です。複数人でのご参加の場合、お手数ですがそれぞれご入力をお願いいたします。

氏名
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住所
0 / 8
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0 / 64
電話番号
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メールアドレス
0 / 128
0 / 128
性別

Q2. グループの方は代表者の氏名をお教えください

氏名
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Q3. ご年齢を選択してください。

Q4. 当日の会場までの来場方法についてお知らせください。

Q5. ご所属(職業・役職等)がございましたらお聞かせください。

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Q6. お申し込みの経緯、きっかけ等をお聞かせください。

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