ご覧の通り、私が「下垂体→正確には下垂体柄」と表現を修正しただけの部分を、相手は「一貫性がない」とすり替え、議論を“信用できない人物像”に結びつけようとしています。
術式の骨子は一貫して説明しているにもかかわらず、あえて最初の言葉尻だけを取り上げて「矛盾」「虚偽」と断定。これは内容そのものを検証するのではなく、印象操作に終始していると考えます。
本来の論点は「漫画の『脳幹を削った／術中に心停止した』という虚偽描写」ですが、そこから議論をそらそうとしているのが見て取れるはずです。
下記原文まま。
ミックスフラ医 （9月11日）
術中に下垂体が見えたのでしょうか。
普通側頭葉の手術では見えませんが、見えたのであれば、側頭葉内側部まで摘出しているので、生維持装置である脳幹は丸見えですが。
脳外科医 竹田くんのモデル （22時間前）
確かに脳幹上部は見えます。ただ橋中部までですね。先生も脳外科医なら術野が想像できると思いますが。
ミックスフラ医 （19時間前）
先生が記載している術野は想像出来ないですね。
解剖学上の三次元構造が理解できていないで手術しているんだなと、私は思いました。
脳外科医 竹田くんのモデル （15時間前）
赤の直線が切除断面のイメージです。sylvian fissureから側脳室下角を目指しました。（このルートがずれないようフェンスポストガイドで行いました。）切除後、赤で囲った部分に浸潤していた腫瘍をCUSAで可及的に除去したイメージです。
ミックスフラ医
じゃ、脳幹は見えないし、もっと内側構造下垂体なんてもっと見えないですね。
ここの手術するときはAn ch. P-com, IC, MCA, LSAが危険にさらされるので、術後にスパッたり、直接損傷して脳梗塞を作って麻痺になったり、優位半球なら意識障害になる危険性はあります。
術後NCSEの可能性は否定したのかしら。
そもそも術後画像でこのラインで摘出できてるなら、法廷でMRI出せば一発で勝てるじゃん。よかったですね。
脳外科医 竹田くんのモデル （4時間前）
ほかでも返信したような気がしますが、transsylvian approachやったことありますか？血管内治療が主流じゃなかったころはbasilar tipのAN.もそれでやることもありました。stemもstalkもしっかり見えますよ。
今回“下垂体が見えた”と書いたのは正確さに欠けており、glandそのものではなく、正しくは“stalkが見えた”です。その点は修正しました。
確かにAcho. A. P-com, MCA, LSAは術野内で目視できました。もちろん術後spasmのリスクはあります。
この手術は、劣位半球で行われた手術です。
NCSEについては調べていません。当時まだそんなメジャーな概念ではなかったように思います。
ミックスフラ医 （4時間前）
会話が成立していないのです。
私はあなたの修正バージョンの話をしていません。あなたの始めの書き込みが矛盾があるからコメントしたのです。あなたもおかしさに気がついて修正したのでしょう。
LSAが見えるほど摘出したんですね。始めの書き込みの摘出度と全く違ってきましたよ。
一貫性がないです。
脳外科医 竹田くんのモデル （4時間前）
最初の投稿は用語をより正確にするために“下垂体→下垂体柄（stalk）”と訂正しましたが、骨子は変わっていません。
trans-sylvian では P-com／MCA／LSA（レンズ核線条体動脈）が視野に入ること自体はふつうですよね？M１はどうやってもsylvian fissure剥離のメルクマールになるわけですからLSAはみえます。Pcomもcarotid cisternに到達すれば見えます。視認＝切除拡大を意味しません。
操作はフェンスポストで規定した範囲内、脳幹損傷も術中心停止も無し。
議論の本筋は、漫画の『脳幹を削った／術中心停止』という断定が虚偽だという点です。
ミックスフラ医 （3時間前）
あなたはじめに側頭葉と前頭葉を摘出したって言ってるのよ。
そことるこにLSA確認しに行かないでしょう。
シルビウス裂開けてるの？めちゃくちゃだよ。
ここまで理解が浅いと脳幹も削っちゃったのだなと思いました。
私が部長ならオペさせないよ。
これは漫画が正しい可能性まであるな。そこまで酷くないだろうと思ってたけど。笑
脳外科医 竹田くんのモデル （2時間前）
シルビウス裂の剥離なしで側頭葉を切除する術式もありますが、この症例では腫瘍が基底核や前頭葉方向にまで浸潤していたため、trans-sylvian approachを選択しました。
シルビウス裂を剥離して側頭葉と前頭葉を分離し、temporal stemで切離して側頭葉を摘出。その後、frontal lobe・insular・basal gangliaにまたがる腫瘍を可及的に切除しました。
これで理解できないですか？
ミックスフラ医 （2時間前）
では初めからそう書いてください。だいぶ変わってきていますよ。
生命意識の中枢に十分近いところを触ってますし、術後に意識障害が出る可能性が十分あります。十分に危険性をお話しして手術を行うべきです。
で、先生に教わるにはどこで研修したらよいのですか？脳外科医として働けているんでしたっけ？
脳外科医 竹田くんのモデル （2時間前）
ご指摘ありがとうございます。初期の説明が不十分で誤解を招いた点は修正しましたが、基本的な術式や経過については一貫しています。
重要なのは、漫画で描かれた『脳幹を削った』『術中に心停止した』といった表現が事実ではないという点です。
医学的な妥当性や適応の議論はもちろん大切ですが、その土台となる“事実”が誤って伝わってしまえば議論自体が成り立ちません。
私が発信しているのは、自己弁護ではなく虚偽を正し、正しい検証が行われるための前提を共有するためです。
ミックスフラ医 （1時間前）
虚偽をいいそうなお人だという結論に達しました。
竹田くんのモデルの弁論はここまでとします。お疲れ様でした。
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