Genspect 独占:トランプ米大統領令に秘められた条項 ── WPATH（世界トランスジェンダーヘルス専門家協会）の再びの終焉か？
ステラ・オマリー、アマンダ・ミラー
掲載：2025年4月7日 Genspect
2025年1月28日、トランプ大統領は「化学的・外科的損傷から子供たちを保護する」という、挑発的な名称の大統領令に署名しました。それ以来、一般の議論はほとんどもっぱら予算措置や保険適用制限に集中してきました。しかし、この狭い焦点のせいで、WPATHの破滅につながる可能性のある条項、すなわち第3条 (a) (ii) が、ほとんどの人々に見過ごされてきました。
この見過ごされてきた条項が Genspect の目に留まったのは、#DetransAwarenessDay（脱トランス啓発デー）に合わせて米国議会議事堂で保健福祉省（HHS）当局者と会合した際のことです。今回、私たちはこれを初めて公開します。第3条 (a) (ii) は、保健福祉長官に対し、「ジェンダー違和（性別違和）を訴える子供たちの健康を促進するための最善策に関する既存文献のレビュー」を90日以内に公表するよう指示しています。
私たちはその後、信頼できる情報筋を通じて、「キャス・レビュー」に類する体系的レビューが2025年4月28日までに公表されることを確認しました。このレビューは、米国内における子供たちのジェンダー関連医療の状況を根本から変える可能性を秘めています。
WPATHに終止符を打つべきレビュー
予算に関する制限は政権交代によって変わり得ますが、この体系的レビューはそれよりもはるかに永続的なものを示します。つまり、政府主導による厳格な科学的評価です。これは、WPATHの推奨がいかに空虚であるかを白日の下に晒すことになるでしょう。ジェンダー肯定医療のアプローチについては、これまでも多くの研究者が批判してきましたが、今回はHHSの権威を伴う批判となるのです。トランス現象を注視してきた人々はこれを、より明確で正確かつバランスの取れた議論に向けた、長年待ち望まれた一歩として認識し、安堵と共に歓迎するでしょう。
大統領令は言葉を濁すことなく、WPATHのガイダンスを「科学的誠実性・信頼性を欠く」と評し、連邦機関に対して「WPATHのガイダンスに依拠する全ての政策を撤回または修正する」よう指示しています。この指示は転換点となります。WPATHは、ヨーロッパ各国で未成年者のジェンダー移行（性別移行）に対する制限が強まっている現実への対応を長らく拒み、そうした変化の根拠となったエビデンスを意図的に無視してきました。しかし、米国の医療制度それ自身の内部から連邦政府によるレビューが登場する今、そのような戦略を続けることは格段に難しくなるでしょう。
私たちは、ヨーロッパ各国で同じ流れが起こるのを目の当たりにしてきました。フィンランド、スウェーデン、デンマーク、ノルウェー、英国、イタリア、フランスは全て、WPATHがそのガイドラインで使用しているのと同じエビデンスを検証した結果に基づき、ジェンダー違和を訴える若者への医療介入を制限しました。これらの評価が導き出した結論は同じです。すなわち、未成年者への医療的移行は失敗したアプローチであり、その根拠となるエビデンスは質が低く、重大なリスクを伴い、利益とされるものは単なる理論上の、自己申告に基づくものに過ぎない、ということです。
しかし、こうしたレビューがあっても、これらの地域ではトランス・イデオロギーに基づいた文化が根強く残っています。英国では、国民保健サービス（NHS）が極めてイデオロギー的なジェンダーサービスを維持し続けており、非常に脆弱な成人に対して欠陥のあるインフォームド・コンセント・モデルに基づいたジェンダー肯定医療を提供し続けています。米国で同じことが起こらないように、私たちは確実に防がなければなりません。
葬られた証拠（エビデンス）から米連邦政府の行動へ
では、なぜこのレビュー条項はこれまで大きく報じられなかったのでしょうか？ おそらく、体系的レビューには予算をめぐる攻防のような劇的な要素が欠けているからかもしれません。あるいは、多くの人がその重要性を過小評価しているためかもしれません。しかし、今回のレビューは違います。それは連邦政府基準をエビデンスベースの評価に適用する可能性があり、そうなれば全米の医療規制、医療の責任、保険適用にまで影響が及ぶ可能性があるのです。
いわゆる「WPATHファイル」は、すでにWPATH内部の深刻な矛盾を露呈させました。内部メールでは、幹部たちが個人的にはエビデンスの不足を認めながら、公には科学的コンセンサスが存在するかのように主張していたことが明らかになりました。さらに衝撃的だったのは、アラバマ州での裁判資料です。これによれば、WPATHはジョンズ・ホプキンス大学に体系的レビューを依頼し、その結果、未成年者の移行を支持する十分なエビデンスはないと結論付けられたにもかかわらず、その結果を公表せず隠蔽していたのです。
公表されるHHSレビューは、これらの葬り去られたレビューが着手したことを完遂させるでしょう。しかし今回において違うのは、連邦政府の権威によって、WPATHがその結果を隠蔽することはできないという点です。
キャス報告書後の油断の罠に警戒を
4月28日以降、何が起こるでしょうか？ もし英国の経験が参考になるなら、「科学的な決着がついた」と考える人々の中に、油断の波が広がるかもしれません。しかし、科学的な明確さだけでは、社会に根深い仕組みを覆すことはできません。
Genspect は国際的な組織として、他の地域の経験から学んでいます。英国の例を見れば、科学が私たちを救ってくれると信じる人々の中に、安堵感が生じるかもしれません。これまで控えめだった研究者たちが、HHSによるレビューを支持する論文を急いで発表するかもしれません。しかし、英国の事例は、画期的なレビューの後でさえ、有害な慣行が水面下で継続し得ることも示しています。米国は、明確さが問題の終結を意味すると勘違いしてはなりません。Genspectは、問題の核心に迫ることが不可欠であると認識しました。
ー 私たちは、これまで決してアイデンティティを医療化したことはありませんでした。
ー 脆弱な子供たちのアイデンティティを医療化することは無謀な介入です。この行為はエビデンスと矛盾し、証明されていない理論に基づき、子供たちが抱える苦悩の根本原因から目を背けています。
ー エビデンスが示唆しているのは、医療的移行を受ける子供たちの大多数が、これらの介入によって害を受けるということです。
子供たちのアイデンティティを医療化することは、西側世界全体に壊滅的な被害をもたらしている無謀な医学実験なのです。
決定的に重要なのは、大統領令がHHSに対し、未成年者の治療の指針となる「データの質を向上させる」ことをも義務付けている点です。これは、現行のモデルが嘘の上に築かれ、誤情報によって支えられ、科学を装った粗悪で質の低いエビデンスによって正当化されてきたという事実を、長年の時を経てようやく認めるものです。
私たちが必要としているのは、正しい問いを立てる厳密で独立した研究です。つまり、ジェンダー違和を拒食症・強迫性障害・身体醜形障害といった疾患と比較する研究、同性に惹かれる若者が抱える内面化された同性愛嫌悪の役割を探る研究、自閉症スペクトラムやADHDがジェンダーアイデンティティの発達に与える重大な影響を調査する研究です。
オンライン・コミュニティ、社会的伝染、仲間集団の力学が、思春期の若者のアイデンティティをどのように形成するのかを緊急に調べる必要があります。これらは、WPATHが長年矮小化、あるいは無視してきた複雑で不都合な領域ですが、まさにそれこそが明確にすることが最も必要とされている領域なのです。
HHSのレビューが公表されれば、それは米国の医療に変革をもたらすでしょう。エビデンスの不足が指摘されているにもかかわらずWPATHのガイダンスに従い続ける医療従事者は、新たな医療責任のリスクに直面することになります。肯定のみのモデルを無批判に支持してきた医学会は、内部からの異論、世論の反発、医療訴訟、そして政治への迎合のために科学的厳密さを放棄したとの認識の広がりによって、深刻な信頼性の危機に見舞われるでしょう。保険会社は保障範囲を再検討し、未成年者の移行を専門とするクリニックは財政的に立ち行かなくなり、正当な医療機関ではなく極端な身体改造センターとして認識されるようになるでしょう。
WPATHの最後の抵抗
WPATHはおそらくこのレビューに異議を唱えるでしょう。しかし、HHSの評価は他の厳格で国際的な評価を反映するでしょうから、彼らの立場はもはや維持不可能に思われます。今回ばかりは、WPATHの標準的な対応は通用しないでしょう。「WPATHファイル」で証拠を突きつけられた際、WPATH会長のマーシー・バウワーズ氏は「世界は平面ではない」と宣言し、麗しくその立場を擁護しました。まるで医学研究と小学3年生の地理の授業を混同しているかのようです。そのような大仰な知恵も、政府の全権威を背負った包括的な連邦政府レビューの前には、必ず崩れ去るでしょう。
私たちは、WPATHの戦略は急速に転換すると予測します。科学を根拠にするのをやめ、人権を前面に押し出し、「インフォームド・コンセント」モデルを新たな基準として求めるようになるでしょう。彼らはすでにこの方針転換を始めていますが、今後はさらにその傾向を強めるでしょう。しかし、私たちは明確にしておかなければなりません。インフォームド・コンセント・モデルは子供や脆弱な成人には不適切であり、リスク、予後、長期的なデータの欠如に関する正直な情報開示なしには何の意味もありません。
WPATHのケア基準（Standards of Care）は、そもそも科学的な文書ではありませんでした。彼らがそう主張しただけであり、あまりにも多くの機関がそれを鵜呑みにしてしまったのです。ジェンダー肯定医療を推進する人々は、その時代遅れの介入を裏付ける科学的根拠を最初から持ち合わせていなかったのです。
影響はWPATHだけにとどまらず、はるかに広い範囲に及ぶでしょう。すでに何千人もの若者が医療的移行によって心身に害を受けており、WPATHは脱トランス者や合併症に苦しむ人々に対し、具体的な計画（ロードマップ）を何も提供していません。Genspectは、増え続けるこうした人々に対して体系的な支援を提供している唯一の団体です。
WPATHの影響力が低下するにつれて、この分野ではより多様な視点が必要であるという認識が高まっています。Genspectは、進展しつつあるこの議論に建設的に貢献することを目指しています。私たちの最初の書籍『The Gender Framework』は今年、Pitchstone Publishing から出版されます。本書は、ジェンダーよりも生物学的性別を優先する非医療化されたジェンダー違和へのアプローチが、医療、教育、そしてより広い社会でどのように機能し得るかを概説しています。
WPATHがホルモン投与や外科手術を優先するのに対し、私たちの「Beyond Trans」プログラムは異なる選択肢を提供します。それはジェンダー違和（性別違和）を経験している人々に対する思いやりとエビデンスに基づく支援を両立させた包括的な心理社会的ケアです。私たちは、これこそが真に効果的なケアのあり方であると信じており、近く公表されるHHSのレビューもこの考えを支持する可能性が高いと考えています。
4月28日：審判の日が始まる
HHSのレビュー発表とともに、米国の医療に変革が始まるでしょう。うまくいけば、クリニックはイデオロギーを捨てて心理社会的ケアを重視するようますます圧力を受けるでしょうし、さもなければ規制措置の対象となるでしょう。医学教育は、肯定のみに基づく実践の失敗を直視せざるを得なくなるかもしれません。そして、そう遠くないうちに、親の許可なく学校で子供たちに社会的なジェンダー移行を促すことは極めて不適切であると人々に理解され、そのような慣行はもはや許容されなくなるでしょう。
私たちはまた、二次性徴抑制剤（思春期ブロッカー）が失敗した介入であり、脆弱な若者には決して適切ではないと認められることを期待しています。
4月28日は、単なる政策上の節目以上の意味を持ちます。それは長年かかった遅すぎた軌道修正の始まりなのです。医療化に抵抗してきた親たち、警鐘を鳴らし続けた臨床医たち、そして置き去りにされてきた脱トランス者たちにとって、連邦政府はついに、多くの人々がずっと気づいていた事実を認めることになります。すなわち、脆弱な立場にある人々が、確かなエビデンスもないまま実験的な治療を受け、本来必要としていた心理社会的ケアは後回しにされてきた、という事実を。
この日を、どうか覚えておいてください。これは単なるプレスリリースや政策説明会の日ではありません。巨大な石油タンカーがついに方向転換を始める、その瞬間となるかもしれません。正しく公正な世界において、それはWPATHにとっての審判の日であり、私たちが知る「ジェンダー肯定医療」の崩壊を象徴する日となるでしょう。
すでに傷ついてしまった人々にとっては、あまりにも遅すぎます。しかし、これから守られるかもしれない人々にとっては、それは希望の兆しであり、より良い未来への道を、ようやく選び取るチャンスとなるのです。