J. 相撲練

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J. 相撲練

@iikkaazzoo

力士名：IKAZO / 年寄名跡：平潟港

常陸国立北茨城産業大学医学部膠原病外科Joined August 2023

J. 相撲練’s posts

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皮膚のガサガサがわかりにくいというご意見いただきましたので見た中で1番わかりやすい皮疹がでているMBLのページを引用しますご参考まで ivd.mbl.co.jp/diagnostics/pr

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J. 相撲練

@iikkaazzoo

7h

Replying to @forex1979 and @babycoco_tw

MBLの藤本先生監修ページの画像はいい写真ですねさすが皮膚科の巨匠逆ゴットロンがきちんと出てます追記します ivd.mbl.co.jp/diagnostics/pr

病院前でチャリでこけた50代おっちゃん救外直来→整形当直がレントゲン、「骨折なし」で帰宅指示救外NSが帰宅前に再度バイタル確認しBP90→整形当直「ワゴリじゃね？」で相手せず「内科呼べば？」と内科当直でアタクシ呼ばれて行き、念のためFAST→脾周囲モヤモヤ→造影CTで脾損傷

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BLACK JACK.MD-Ph.D

@_GeneralSurgeon

May 8, 2024

みんなが出会った、この症状でこの病気？！って救急外来で肝を冷やした症例を教えて欲しい。運転中から頭が痛くなってと言って外来受診した20代女性がくも膜下出血だった。 x.com/_GeneralSurgeo…

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その後緊急IVRとなり無事回復→退院救外NSさんGJでした整形当直もそのまま帰さずに「内科呼べば」と言っておいて良かったと話してました

慢性下痢が整腸剤で治らないんです20台女性別のクリニックでIBSって言われてるんです最近関節痛くて寒いと手が白くなるんですお腹も全然良くならないし微熱出てて先週採血した結果 ESR50 DNA/RIA 70 CH50 5未満… はふぅ

外科医やめたいです。今日も医局で5時間も詰められました。参考までに言われた言葉をそのまま羅列します。「外科医向いてないから病理行く？」「医学用語で話してもらっていい？」「君が1時間かかったヘモのope、俺だったら5分で終わるんだけど？」こんなの外科医だったら当たり前ですか？

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えふぴいさん

@fpfinance12

Aug 7, 2024

銀行員やめたいです。今日も会議室で5時間も詰められました。参考までに言われた言葉をそのまま羅列します。「営業向いてないから手形センター行く？」「銀行用語で話してもらっていい？」「君が1日かかった稟議、俺だったら5分で終わるんだけど？」こんなの銀行員だったら当たり前ですか？

膠原病診療の醍醐味治療バッチリ効くと超どstableで病棟仕事が朝回診でほぼ終わるかたや病態破裂するとICU3列自分の担当でエビデンスなんてクソの役にも立たない手探り治療に明け暮れるそんな両極端を味わえます

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胃瘻と尿管入れられてまで生きたくないな

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ちなみに整形当直は大学同級生でしたので最後の会話はそのニュアンスを汲み取っていただけるとありがたいです

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@natsuki_aoi123

むしろ湿布配りは医師免許のライセンス料を毎年払うくらいでいいと思います

むかーしむかしのことじゃったアタクシがいた大学医局の後輩アホ医が低Na血症の婆様に脊髄反射でリンゲルぶっ込んで医原性の心不全になったんじゃ朝の回診で発見され、そいつは患者担当禁止になったとさ

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へき地にいた病院総合診療医

@RIFamilyP

Sep 7, 2024

低Na血症を見て、原因も考えずに塩入れれば良いやろっていうのはどうなんでしょうねぇ

え？先月スティル病と診断してMTX出したあの方が血液内科に入院しただと？

田舎だとPSL40mg/日以下でマネージできる膠原病の管理は普通にクリニック外来診療 ST併用で普通に週一外来でフォローしてる近隣はどこも怖気づいて入院拒否られるし、送るとなると最短で筑波なんよこりゃパルスだなって病態以外は抱えるしかない都心の1日20人外来で文句いってるの何なんだろうね

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地方の集中治療医

@panda_intensive

Oct 1, 2024

31歳救命センター長が話題ですが、都会の方が気軽に地域の医療体制を叩くのは違和感ありますね

学生時:整形外科志望→免疫ラボで実験ハマる従兄が整形外科医で内科なんて診れねーよ→内科研修→循環器でカテ医になるんだ！→カテ入り過ぎて1ヶ月謎の体調不良→そうだ俺は免疫やりたかったんだ→膠原病指導医にうち来れば即リサーチOKと唆される→入局→新教授に刃向かう→退局現在に至る

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ノール

@dr_norr

Oct 17, 2024

研修医の先生達、だから特に診療科選びは、どうか打算的に生きないで下さい。その時期の打算はマジで絶望につながります。お金や時間は、その気になれば作れます、少なくとも40代までにやればきっと大丈夫です。大して成績優秀でも無かった自分でも出来たので、このポストを見てる人なら大丈夫です。

これからノースキルポンコツ医が大量にばら撒かれることになるそれにしてもノースキルで1200ってどんだけ世間知らずなんだか初期研修医報酬でも多いくらい x.com/tigershot3/sta

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件の話はさておき MTX治療中の60代後半のリウマチ治療経過中にWBC20000、好塩基球10%に増多し血液内科コンサルト→骨髄のFISHでbcr-abl検出でCML診断ついたが年に1例くらいぶち当たるこれって孤発でいいのか、これもMTXによる薬剤性と取っていいのか未だ疑問

パルス撃ちましたが悪くなりました治療強化よろしくと感染症後のHPSをAOSDと大誤診した他院総合診から壮絶な大暴投を喰らったことがありますたぶん人生で1番腹立った出来事でしたね

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めがはい

@r1_nA1997

Apr 23

最近ステロイド入れてから送りつけてくるブームでもあるの？ 40いれてみました！あとよろしく！ってか

膠原病内科医の盲点 →整形外科的評価、手技 ①脊椎の診察評価 ②神経学的診察 ③関節穿刺、注射 ④トリガーポイント ⑤関節エコー ⑥簡易的リハビリ指導 RAやSpAの診療するならこのくらいは最低限出来ないとリウマチ医としては半人前です

某グループの中規模病院でその手を雇い始めてますね、総合診療科と称してひたすら老人を抗生剤で転がす役割年収1200程度で不満述べると即サヨナラの使い捨て要員だそうでまだ受け皿はありますね

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ヌルヌルさん(安心)

@rVK4gqlMdGAFLLl

Sep 14, 2024

まぁでも「ノンスキル」で「みんながつまらないという業務」をやってくれる「格安医師免許持ち」はめちゃくちゃ需要があるんだな。 x.com/SSCG2024/statu…

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たぶんこの方臨床能力低いんだろうなと思った次第

Evidenceもクソもない経験則のお話シェーグレンってリウマチ寄りとループス寄りで全然違う病態オーバーラップと言ってしまえばそれまでだがリウマチ寄りは破壊性関節炎で基本MTXやDMARDs ループス寄りは紅斑や肝障害・腎障害で基本AZAやMMF でコントロールすることが多いかも

ちなみにこんなデータパルボ検査しないと ANAx80 H, S CH50 21と軽度低下関節炎、皮膚紅斑であーらSLEですか？と誤診してしまいます

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J. 相撲練

@iikkaazzoo

Dec 6, 2024

Replying to @gasu2019koto

先週外勤先に来ましたよ 30代の女性で子供から移って膝足関節炎+紅斑

これ大事でーすちなみにリウマチの病勢悪化で腰痛は病理学的に直接起きません他科の先生方、腰痛いと言う爺様婆様に安易にリウマチが出たとかリウマチ悪くなったと間違えたこと言わないでくださいよろしくお願いします

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リウマチ膠原病内科医タックマン

@takkman_rheum

Feb 20

リウマチ患者さんで痛みがあると「リウマチの調子が悪い」というような言い方をされる方がいます痛みの原因はリウマチ以外にも沢山あります高齢者ならリウマチじゃないお友達はだいたいどこかに痛みがありますその痛みの原因を調べるのは私達の仕事です患者さんの理解はとても重要です

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@seikeikaigyoui

迷走神経反射です

ホントこれに尽きます触診しない奴はリウマチ診療辞めた方がいい

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流浪のリウマチ科医

@moksharheuma

Sep 10, 2024

リウマチ名医になるために必要なただひとつのこと関節を触る

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数診れない医師は常勤もバイトも切られる傾向になってきましたね医師の能力差別化は明らかに進んでますまだど田舎の医師超不足地域が残ってますがすぐ埋まるでしょうね

送られてきたPMRあるある実際はPMRではないことが98%

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なっさん

まだ大学院生

@medica_gaba

Jan 4

「平素より大変お世話になっております。全身の痛みに対してステロイドを入れましたがいまひとつ改善しません。私が12月で異動しますので、以降のご加療をよろしくお願いします…っと」

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だと思いますホント出来た看護師さんに助けられました

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その後放射線科医を技師と間違えたというトンデモ発言もありましたね

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整形当直は大学同級生でしたあの事が彼もとてもいい教訓になったと後で言ってました

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結婚するなら断然左人工顔の右に用はありません

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免疫学会に行くと見かけますねこういうこと入りたての院生やピペドがイキってるところをタコ殴りするPIさんタコ殴りされて顔真っ青になってる院生やピペドを見る会場はなかなかですよ

当人の文面読むと自己責任なんだよね再発転移の時間軸とオペ直後の韓国旅行は全くリンクしないそんなこと医師は当然きちんと説明しているはずむしろ標準治療をする医師に対して信頼がないような表現をするこの患者に悪意を感じるアタクシの領域の患者もこう言うタイプはそれなりに居る t.co/lsN4nb86He

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ちなみにこの内容についてそれって整形外科じゃーん整形外科行けよと言う膠原病内科医はリウマチ、SpAを診る資格ありません大学在任時に膝単関節炎の精査で採血だけやって関節液検査だけ整形外科外来にぶん投げた後輩は許せませんでした

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J. 相撲練

@iikkaazzoo

Mar 8

膠原病内科医の盲点 →整形外科的評価、手技 ①脊椎の診察評価 ②神経学的診察 ③関節穿刺、注射 ④トリガーポイント ⑤関節エコー ⑥簡易的リハビリ指導 RAやSpAの診療するならこのくらいは最低限出来ないとリウマチ医としては半人前です

JAK患者にML出ちまった EB再活性化あったからJAK-LPDってことになるのか？ちなみにMTXフリー…

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@bunshun_online

ご飯と寝るところは確保しましたね

あくまでも個人の経験として裕福かどうか関係なく家族の知的レベルが低いほど、IC内容ガン無視で「全部できることやって下さい」と返答されてフルコースになってましたね話を理解できる家族は患者の管まみれで辛い姿を想像できるようで、延命なく鎮静緩和を希望されたケースが大半でした x.com/urferu2/status

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学会コメントの要約内科認定医は1.5万人のいい金蔓です。年配の教授や診療部長でも総合内科専門医を持ってない内科認定医が沢山いらっしゃいます。その方々のメンツを潰す訳には行きませんので残しときます。でも若い奴らがサブスペ専門医とるなら内科専門医取らないと許さんよ。

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TT(腎臓内科×膠原病内科)

@TT58852391

Sep 26, 2023

内科認定医→内科専門医への移行措置に関する学会HPスクショです。挙げきれなかった分はコメント欄に記載しています。今後学会が二転三転した時に、言い逃れできないように準備しておきます。 naika.or.jp/nintei/koshin/

#無敵の腎臓内科読破！面白かった個人的に好きだったのは利尿剤の項目でさらりと五苓散を入れているところと降圧薬の選択これマジで臨床実践向きの本ですよ

ぶっちゃけSLEや血管炎は外来でどうにかするよりも初期で入院してきちんと評価治療が大事なので、余程のマニア以外は臨床の差が出にくい。しかし、リウマチは初期から外来で臨床を完結するものなので臨床マネージ能力の差が出やすい。今更JAKって何ですか？医者はマジでアタクシの領域では致命的。

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@natsuki_aoi123

and

これは入れ乳ですかね

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@natsuki_aoi123

これ実質仕事したのは江畑先生なんですよね東大皮膚科はさすがに仕事しないで便宜上1st authorなんてことはしませんまあこの循環器医の医局は仕事してないのに政治的組織的1st authorを四六時中やってるからそう言うこと言うんでしょうね