ランチ&勉強会 受付フォーム
主に群馬県及び北関東にお住まいの日本保守党党員と支援者の皆様を対象とした募集です。
お席に余裕があればその他地域の方もご参加いただけます。

お申込みはこのフォームで一回に付きお一人様の受付となります。

ランチ&勉強会
講師  ジャーナリスト石井孝明氏
開催日 5月17日(土曜日)
会場  伊勢崎市今泉町1丁目9−7 泉屋本店ニューいづみ
会費  5,000円
時間  開場 11:30
    開宴 12:00
* 必須の質問です
メールアドレス *
メールアドレス
日本保守党党員の方は党員番号
(党員でない方は記入不要です)
※半角数字で入力して下さい
回答を入力
Xアカウント名
(お持ちで無い方は記入不要です)
回答を入力
お名前
又は
ニックネームをご記入下さい
(Xアカウント名でも可)
*
回答を入力
お住まいの県名をご記入下さい *
選択
群馬県
埼玉県
栃木県
茨城県
その他
「その他」を選択された方は
県名をご記入下さい
回答を入力
お住まいの市町村名 *
回答を入力
回答のコピーが指定したアドレスにメールで送信されます。
送信
フォームをクリア
Google フォームでパスワードを送信しないでください。
reCAPTCHA
プライバシー利用規約
このコンテンツは Google が作成または承認したものではありません。 - 利用規約 - プライバシー ポリシー

このフォームが不審だと思われる場合 報告

Google フォーム
 
 
続行するにはログインしてください
キャンセル
ログイン
このフォームに記入するには、ログインする必要があります。あなたの身元は特定されません。
不正行為の報告
キャンセル
ログイン