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元垢feat.
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元垢feat.@kawasaki_sumida
元垢魔道士の
。INFJかINFP。MDPhD。吾唯知足。人生は魂の修行
。INFJかINFP。MDPhD。吾唯知足。人生は魂の修行Joined November 2013
🩸元垢feat.🐰📓’s posts
30代の痩せた女性のお薬手帳を見ると、SGLT2阻害薬とGLP-1受容体作動薬が処方されていた。意外に思って、「あ、糖尿病がおありなんですね」と聞くと、『いや、糖尿病ではないんですけど…』と。『かかりつけで体重が増えた事を相談したら、これを飲むと良いよって…』と。
いかんでしょ
2割負担のかかりつけ後期高齢者。
「言いたい事があるんですが、800円って高くないですか？ちょっと話すだけで…300円か500円なら分かりますけど」
一応毎回聴診と触診もしてるんだけどね。
いやー、萎える萎える。
「言いたい事があるんですが、800円って高くないですか？ちょっと話すだけで…300円か500円なら分かりますけど」
一応毎回聴診と触診もしてるんだけどね。
いやー、萎える萎える。質問攻めにしてくるMRに腹が立った。初対面の若い女性。
●●を何mgで処方しているか？
何故もっと用量を増やさないのか？
治療目標は達成しているか？
なぜ目標達成をもっと狙わないのか？
もう会いたくないな
インスリン打ちたくない、透析もしたくない、今が楽しければいい、太く短く生きたい、みたいな人をいちいち説得する元気も余裕もないんだよなぁ…血液内科医の苦手分野だと思う。
「急性胃腸炎」ではなく「急性胃炎」と「急性腸炎」にする…これで18点取りこぼさずにすむ…この積み重ねでご飯を食べるのです…
バイト医師は普通に「急性胃腸炎」を使いますが…。
バイト医師は普通に「急性胃腸炎」を使いますが…。今回の妻のCOVIDを見て感じた事。
アセトアミノフェンは効かないからロキソニンをくれ、という人の気持ちが分かった。熱の下がり方が全然違った。
あと、脱毛が凄いらしい。これまでに経験したことのない脱毛とのこと。異常気象か。
やはりこういう思考の人もいるのだよな…社会保険料という名の税金を使っているのは患者側なのだけど…。
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みあ
@ashitanomia
医者は社会保険料という名の税金で食べています。本来は年末年始などなく働くべきです。警察や消防が年末年始に休まないでしょう？ x.com/9l6KApHmO3xa4X…
近隣の一番人気の小児科。院長は第三者継承して引退した。その先生は院内報という、独自の医療情報をほぼ毎月ホームページにアップしていた。300号近かったので、20年以上続けたのだと思う。ウハクリになってもこんな地道な作業を続ける…こういう院長は敵に回したくないと思う。
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「失礼かもしれませんが…」という枕詞がついていた気がしますが、ガチ失礼で失禁しました。開院当初から4年半かかりつけしてきてこの仕打ち…今宵はsick in bedです。
さて、非専門医による性感染症のまとめが出来たぞ…自分用なので見た目は良くないですが。
内科で淋菌とクラミジアを正確に鑑別するのはなかなか難しそう…どうしてもの時は潜伏期から推定してCTRX一発入れると聞いたような気もする。
近隣競合で胃腸炎と診断された、という人が来院した…。処方内容は抗菌薬、NSAID、H2ブロッカー、抗ヒスタミン、セレスタミン。おかゆとポカリはNG、カルピスを飲んでアイスを食べるように指示された、と。
予想以上に意味不明なんですが…発症しましたかね…。
ベースアップ評価料
医療DX推進体制整備加算
外来データ提出加算
外来感染対策向上加算
連携強化加算
サーベイランス強化加算
抗菌薬適正使用体制加算
発熱患者等対応加算
医療情報取得加算
まとめて相手してやんよ
Show moreこれからの時代、最初に潰れるのはどんなクリニックだろう？
爺医はお金要らないし借金無いから大丈夫、個人事業主は特措法でまだ大丈夫かな。危険なのは余裕ないのにうっかり持分なし法人化したところのような気がするな。
患者:シルガードの葉書を捨ててしまったかも。過去に打ったかは分からない。打ちに行って良いか？
役所:接種履歴は電話では開示不可。身分証だけで接種可能。
うち:身分証だけで打って良いのか？
役所:打って良い。
うち:接種
役所:4回目だったからお金出せません。
役所:4回目だったからお金出せません。
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元垢feat.@kawasaki_sumida
シルガード1本全損キター
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うちにもそんな人がいました。道に迷って面接に辿り着けずキャンセルした人。その後にまた応募してきたけど、書類で落とした気がします…。
よそで帯状疱疹と言われて薬を貰ったけど痛みがとれない。ここで点滴したら痛みが取れると聞いたから来た。
(そんなわけないだろ…。しゃーなしで点滴)
痛みが取れました！
(
)陸上部の顧問から『長距離の選手は夏に貧血が増えるから、全員検査を受けるように。フェリチンが必要。』と言われた、という受診。申し訳ないけど自費で検査をした。無症状の健常人だし、自費が適切だよな…
「うちは保険で検査してもらったよ？」みたいなママ友が現れませんように…
問題文前半は深夜に看取りで呼ばれるリスクを示唆しています。
駐車場の立地によってはお見送り後に遺族に車を見られる可能性がありますので、高級セダンなどでは感じが悪い可能性があります。
よって、ヴェルファイアが最適解となります。
他院で初手エンレスト200mgを処方された高血圧の若者がやって来た。疑義紹介で100mgに減量されたとか。何か深い理由があったのかもしれないけど、今はアムロジピンでコントロール良好です。
尚、ここは説明なくEPAをアスピリンに変更しているクリニックだった…。
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ダックス医
@DachsClinic
近隣の循環器爺医クリニックからの脱北者が例外なく全員エンレストとフォシーガを内服していて心エコーではギュンギュンに動いていて頭を悩ませている。
左房の大きさやe'やその他諸々から俺にはどうしてもHFpEFには見えない。
きっと心機能が回復したHFrEFと星に願いをかけてそっとDo処方。
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診療報酬が削られて、潰れるクリニックは…借金が残っていて、子供が巣立っていない世代のクリニックかな。
無借金、地代無しで悠々とやっているところは多少厳しくなっても続けそう。長く雇ってるスタッフとか解雇しにくいしね。
当院はクリニックにしては良いCBCの機械を入れている。好酸球、好塩基球も分かるし、網状赤血球も測れる。異型リンパ球も判定してくれるから、伝染性単核球症も疑い易い。
まあ、売上には繋がらない、ほぼ自己満足ですけどね…。血液内科医としての矜持？
近所の外科医の胃腸科クリニックから患者さんが紹介状を持って移ってきた。80代、血圧、Afなど。「全身状態良好なので、最近は検査をしていませんでした。申し訳ございません。」と書いてある。確かに、2年以上何も検査されてなかった。やる気ないなら辞めて欲しい…。
そういえば、蕁麻疹で来院した人、本人希望で採血して、抗ヒスタミン処方して帰宅。翌日結果が来てAST4桁…慌てて紹介したらたまたまEBV初感染でした…いやいや、回避ムズイ。
電話繋がった時は超安心した…目覚めてなかったらどうしようかと。
病棟は恵まれてるな、とオモタ。
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無症状な生活習慣病だと治療されている実感もなく、割高に感じるのでしょうかね…。しかし800円くらいの価値は感じて欲しいですが
予約時のLINEに「すぐに 処方箋 希望」と書いていた新患さん。怪しいとは思っていたが、来院後4分で忙しいとか言ってブチ切れ帰宅…。そんな短時間で新患に降圧薬を処方できる医療機関はないぞ…勘弁して
新患に降圧薬を導入するとき
受診①
初診料+薬14日分(特定疾患処方管理加算1)
受診②
再診料+薬28日分(特定疾患処方管理加算2)
受診③
再診料+薬28日分(特定疾患処方管理加算2)+特定疾患療養管理料
一度下がった料金が上がる事に怒られないか毎回不安になる。
Show moreツブクリ、潰れそう…
とツイートしても、「どうせ本気で思ってないだろう」と感じるかもしれませんが、割と本気で思っています…(本当に潰れそうかどうかはさておき)
妻が賢いと生活が捗る。
顔だけで選ぶのは本当に止めた方が良い。
確実に最低限の賢さは必要。
論理的な会話ができない人が家にいるのはそれだけでストレスになる。
男1女16の食事会…と言うと華やかに見えるかもしれないが、全奢りした挙句に最終的にはビデオ回されてネズミー豪華にしろと詰め寄られるという…。何なんこれ。
そもそもいい歳した文字数
懐古してみよう。
コロナ抗原検査は600点だった。
トリアージ300点
二類感染症250点
コロナ陽性だったら950点(小児は1350点)
まあ、バグってましたわな。
大学で研修したので、初めて大学から市中に出た時には感動しましたね…。看護師さんってこんなに働いてくれるのか！と。大学も昔よりはマシみたいですが…まだまだですね。
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ケリー
@jpdrkk
「大学病院の看護師の待遇悪化に同情の余地なし」というのが医師の統一された見解です、ご査収ください。
医療法人はダメらしい…オワタ…
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元垢feat.@kawasaki_sumida
法人代表の住所非公開にできるようになったのか！こんなん非公開にするしかないだろ…危なすぎるわ…。
はあ…発熱診るのやめたい…
けど、やめたらうちは潰れる…。
そして美味しい領域は修正されていく…。逆張りの精神で発熱外来を続けて、地域内のシェアをキープしていくしか道はない…
こういうのに払う金額を屁とも思わない頼れるドクターと、こういうのに払わないと患者が来ない頼りないドクターが載っている不思議な本が出来上がる…
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ぷんく
@punktion
医療系ｶﾞｲﾄﾞﾌﾞｯｸに掲載されてる病院がどれだけ広告料を支払っているか、患者さんにもよく知っておいてほしい。
皆さんが払う貴重な医療費は広告会社に吸いとられているのです！
久々に「先生お話が…」が発生
「仕事が出来なくて迷惑かけているとおもうから退職を考えている…」と。仕事が出来ないのは確かだが、辞められるとシフト上は困る。慰留して何とか考え直してくれた…。まあ、確かに仕事は出来ないんだけど。
「仕事が出来なくて迷惑かけているとおもうから退職を考えている…」と。仕事が出来ないのは確かだが、辞められるとシフト上は困る。慰留して何とか考え直してくれた…。まあ、確かに仕事は出来ないんだけど。生活習慣病管理料と特定疾患療養管理料を切り替えたり、在宅自己注射指導管理料と併算定したりとか…そういう裏ワザ的なやり方は目をつけられそうで怖いんだよなぁ…。当院は地道にやる方針。
何か一部スタッフの機嫌が悪い気がするんだけど…「職員旅行ってのは職員の理想の豪華旅行に職場がお金を出すというものじゃないからね」って言ったからかな…
レセプトチェックをする意味としては、算定漏れを防ぐ意味合いもなくはないけど、綺麗な状態で提出することで支払基金からの印象を良くして、目をつけられないようにする意味合いの方が大きい気がする。
うちと同時期に他県で開業した先生。面識はないが、同世代の血液専門ということで卸から話を聞いていた。どうしているかな？と思ってググってみたら、経営不振で倒産していた…やはり血液内科は全く全く儲かりませんな…。
まあ、ここが潰れたのは血液関係ない気がするけど…。
リアルの友達が少な過ぎるのもあり、最近はTwitterが充実しすぎている気がする。
開業医が入り浸るのも当然な世界だ。
院長は孤独だ。
相棒はいるけどビジネスライクだ。