https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S074879831831165X?casa_token=ms-Z4Ns2rU0AAAAA:Yay4TUnMAvtq9bhyTLjVZ7XD-7nXOemi4iS6Vx0up2cELYDs7YI-Wlzs6Kwk-glMM0XwFEP9oeYG

Hartley, R. L., Stone, J. P., & Temple-Oberle, C. (2018). Breast cancer in transgender patients: A systematic review. Part 1: Male to female. European Journal of Surgical Oncology, 44(10), 1455-1462.

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Breast cancer is present in MtF patients and commonly presents at a younger age with a palpable mass. Major gaps in the literature include lack of transgender population data and long term follow-up. This work highlights the need for screening recommendations.

유방암은 트랜스여성 환자에게 존재하며 비교적 젊은 나이에 발현된다. 현재의 연구는 트랜스젠더 피험자의 수 부족과 장기간의 관찰 부족으로 인한 데이터 부족에 의한 한계점이 있다. 본 연구에서는 검진의 중요성을 강조하고 있다.


Gooren et al., ’s 2013 cohort study reported 1 breast cancer occurrence in 2307 MtF patients with an incidence of 4.1 per 100,000 patient years. Brown et al. reported two breast cancer occurrences in 3556 MtF patients with a combined MtF and FtM incidence of 20 per 100,000 patient-years (total n = 5135)

한 코호트 연구에서는 2,307명의 트랜스여성 중 1명의 케이스(10만 patient year 당 4.1)가, 다른 연구에서는 3,356명 중 2명의 케이스(트랜스남녀 합 10만 patient year당 20)가 관찰되었다. (한국여성의 평균 발병률은 10만 patient year당 15~44세 15.56명, 45~54세 66.24명, 55~64세 53.11명으로, 이는 폐경 전 여성보다 높고 이후 여성보다 낮은 수치이다. - 옮긴이 푸딩)


MtF patients were diagnosed at a younger age (median 51.5 years) versus natal male median age of 68 years and a natal female median age of 60. Given an earlier age at presentation, should screening be implemented, consideration could be given to starting MtF screening before the age of 50 (Canadian) or 45 (American) – a guideline set forth for natal females.

트랜스여성의 중위 발병연령은 51.5세로, 중위 68세의 남성, 60세의 생물학적 여성보다 낮게 나타났다. 이에 적어도 50세(캐나다), 또는 45세(미국) 이전부터 암 검사를 시작하는 것이 바람직하다.


There are several theoretical causes for why hormone therapy should increase MtF patients' risk of breast cancer: high circulating androgens in post-menopausal women are linked to an increased breast cancer, increased estrogen exposure in males from obesity, rapid weight loss or exogenous sources, increases the risk of breast cancer.

호르몬 치료가 트랜스여성의 유방암 발병률을 증가시키는 이유에 대한 이론적 증거는 여럿 존재한다. 폐경 이후 여성에서의 높은 혈중 안드로겐 농도, 비만으로 인한 남성의 에스트로겐 노출, 과도한 체중 손실 및 외인성 물질의 투입 등은 유방암 발병률을 증가시킨다.


The duration and dosage of estrogen therapy may play a role in proliferation of neoplastic breast epithelium in addition to its intended role in proliferation of normal breast tissue. However, there is no evidence to suggest CSH therapy in transgender individuals results in a higher incidence of breast cancer when compared to the rest of the population. Multiple studies show that short and medium-term estrogen therapy is likely safe in transgender women.

여성호르몬 치료의 기간과 용량은 정상적인 유방 확대 이외의 추가적인 조직 확대에 영향을 끼칠 수 있다. 그러나 호르몬 치료를 받는 트랜스여성이 다른 인구집단에 비해 유의미하게 높은 발병률을 갖는다는 증거는 없다. 여러 연구에 의하면 트랜스여성의 단-중기간 여성호르몬 치료는 비교적 안전하다.


Interestingly, even though Brown et al. found MtF to be within the expected incidence of natal males, the study concluded in support of routine screening as biological females as two of the reported MtF breast cancers had late-stage disease not amenable to treatment and argued that routine screening may have found these cancers earlier.

흥미롭게도 트랜스여성의 발병양상이 일반 남성의 범위에 있음에도, 연구는 환자의 상태가 치료를 진행하기에는 늦은 중증이었던 만큼 일반 여성 범위에서의 검진이 필요하다고 결론지었다.


This late presentation could be representative of aggressive disease or late access to healthcare. Moreover, early screening methods are only effective if patients follow the recommendations, and transgender persons have established perceived and real barriers to accessing healthcare.

늦은 발견은 질병의 공격적 진행 또는 낮은 건강서비스 접근성 때문일 수 있는데, 특히 트랜스젠더에게는 이러한 서비스 이용에서 장벽이 존재하는 만큼 검진이 효과를 보지 못한 것으로 보인다.


Current Canadian Society Guidelines for MtF recommend mammography every two years for patients between ages 50 and 69 who have had hormonal therapy and screening is not recommended for patients who have not taken hormone therapy. Clinical practice guidelines from The Endocrine Society in the United States suggest screening MtF patients as biological women.

현 캐나다의 가이드라인은 50-69세의 호르몬 치료 중인 트랜스여성을 정기 검진할 것을, 미국에서는 트랜스여성을 대상으로 일반 여성 기준 검진을 할 것을 권장한다.


옮긴이의 간단 요약
1. 트랜스여성의 유방암 발병률과 양상은 시스와 크게 다르지 않지만, 발병 시작 연도가 훨씬 젊다는 점에서 차이를 보였다.
2. 비정상적 호르몬 수치는 유방암 발병률을 높이지만, 트랜스여성의 호르몬 치료가 원인이라는 증거는 없다. (단 장기간의 경우 안전성 검증 안됨, 추가연구 필요함)
3. 트랜스여성도 시스 여성과 동일한 수준의 유방암 정기검진을 제공받아야 하며, 의료 접근권을 높일 필요가 있다.