Vocal Feminization for Transgender Women: Current Strategies and Patient Perspectives

Hyung-Tae Kim (2020) Vocal Feminization for Transgender Women: Current Strategies and Patient Perspectives, International Journal of General Medicine, , 43-52, DOI: 10.2147/IJGM.S205102



Voice Therapy for Modification of Fundamental Frequency
기저 주파수 변화를 위한 발성훈련

Pitch is the most important feature of voice femininity, and it is reported that a minimum F0 value of 180 Hz required for a voice to be perceived as feminine. (omit) Resonance is another vocal characteristic that contributes to the perception of gender, and maybe the second most important acoustic cue. In resonance, an increase in the second formant frequency (F2) results in the perception of a feminine voice. And another meaningful feminine perception of the voice is associated with increased breathiness.

음정은 목소리의 여성성을 결정하는 가장 중요인 요인으로, 여성 목소리로 인식되려면 기저 주파수 기준 최소 180Hz가 요구된다. (중략) 공명 주파수 또한 성별 인식에 중요한 영향을 끼치는 요인이며, 두 번째로 중요한 청각적 신호이다. 공명 주파수 중 제2공명주파수(F2)의 상승이 여성 목소리로 인식되도록 한다. 또 하나의 중요한 여성적 특질은 호흡의 증가이다.


A large load of literature regarding feminizing voice therapy is often nonstandardized and analyzed unreliably. (omit) One article identified these variations are in part due to the complex nature of an individual’s baseline and voice goals as well as a lack of standardized treatment among speech language pathologists. (omit)  the initial result is that about 50.8% of the subjects are recognized as women, but the long-term result is lowered to 33.1%. (omit)  The standard treatment protocols for voice therapy would improve evidence-based treatment strategy for voice feminization of transgender women.

많은 음성 여성화 훈련 자료들은 표준화되어 있지 않고 충분한 신뢰도의 분석이 이루어지지 않았다. (중략)  한 논문은 이러한 다양성이 음성치료사 간 표준화된 치료법의 부재와 각 사람들의 출발선이 다른 것에서 기인한다고 보았다. (중략) 초기 결과에서는 약 50.8%의 환자ㅇ들이 여성으로 인식되었지만, 장기 결과에서는 33.1%의 환자들만이 여성으로 인식되었다. (중략) 표준화된 발성 훈련 매뉴얼은 트랜스여성의 음성 여성화를 위한 증거 기반 치료법을 개선할 수 있을 것이다.


Strategy for Modification of Resonance
공명 주파수 변화를 위한 전략

Feminization Voice Therapy
음성 여성화 발성 훈련

Voice therapy refers to the process of changing a male phonatory organ as a female phonatory organ. However, if the patient has vast morpho metric characteristics of the larynx and vocal tract, voice therapy may fail to achieve feminine voice. (omit) In our experience, in patients with relatively high fundamental frequency range above 140 Hz in natural relaxed voice with wide vocal range, small membranous vocal fold at length less than 12 mm, and strong motivation for transitioning, voice therapy alone were able to obtain satisfactory results of voice feminization.

음성 여성화는 남성 발성 기관을 여성 발성 기관으로 바꾸는 과정을 뜻한다. 그러나 만약 환자가 거대한 성대와 성도 구조를 갖고 있을 경우, 발성 훈련으로 여성 목소리를 달성할 수 없다. 경험에 따르면, 안정된 상태에서의 기본 음정이 약 140Hz 이상이고, 넓은 음역대를 소화하며, 성대막의 길이가 12mm 이하이고, 목소리 변화에 강한 동기를 가진 환자들에게서 예후가 좋게 나타났다.


Oral cavity volume and length are mainly controlled by tongue motion that also affects hyoid motion with modification of laryngeal movement. Tongue motion is crucial to muscle action to modify oral and pharyngeal resonant frequency. Generally, oral resonance therapy is thought to be very beneficial in increasing forward resonance and femininity of voice. In this physiological aspect of resonance of phonatory organ, voice therapy should be undertaken to improve oral resonance and reduce the volume of the pharynx for pharyngeal resonance.

구강의 길이와 부피는 혀 운동으로 주로 조정되며, 후두 운동을 포함한 설골 움직임에도 영향을 준다. 혀의 움직임은 구강과 후두의 공명 주파수를 바꾸는 근육 움직임에 필수적이다. 일반적으로 발성 공명 훈련은 전방 공명과 음성의 여성성에 크게 도움이 된다고 여겨진다. 발성 기관의 공명을 생리학적 관점으로 보면, 발성 훈련은 구강 공명을 개선하고 후두 공명의 변화를 위해 인두의 부피를 감소시키는 관점에서 수행되어야 한다.


Postoperative Voice Therapy for Formant Tuning and Pattern Memorization
음형대 튜닝과 패턴 암기를 통한 수술 후 발성 훈련

Pitch-raising surgery is unable to modify vocal tract volume, although it can change the dimension of the vocal fold. (omit) To resonate the elevated glottal sound appropriately, formants that are resonance frequencies should match F0. In addition, the oral cavity must be made with small space to increase second formant frequency. Formants' frequencies are altered by changes in the spatial shape of the vocal tract that includes location of the primary tongue constriction, opening or closing the jaw, rounding or spreading of lips, and raising or lowering the larynx.

음정 상승 수술은 성도의 부피를 변화시킬 수 없으며, 성대의 크기만 변화시킬 수 있다. (중략) 높아진 목소리를 적절히 공명하려면, 음형대의 공명음이 기저 주파수와 맞아야 한다. 또한 제2공명주파수를 증가시키기 위해 구강의 크기 또한 작아져야 한다. 음형대 공명 주파수는 혀의 위치, 턱의 위치, 입술의 위치, 성대의 높낮이 조정을 포함하는 성도의 모양 변화를 통해 변화한다.


The first formant (R1) is most responsive to changes in mouth opening. The second formant (R2) is most reactive to changes in the size of oral cavity. Tongue forwarding or spreading the lip may increase the frequency of this formant. The third formant (R3) is altered by front versus back constriction of low pharyngeal area. (omit) Postsurgical voice therapy techniques to induce such resonance changes include tongue and lips relaxation, oral and pharynx resonance exercise, laryngeal relaxation, and vowel modification.

제1포먼트(R1)는 입을 열고 닫는 데에, 제2포먼트(R2)는 구강의 크기에 가장 많은 영향을 받는다. R2는 혀의 위치와 입술을 열고 닫는 정도에 의해 변화한다. 제3포먼트(R3)는 낮은 인두 부위의 앞뒤 협착의 영향을 받는다. (중략) 이러한 공명음을 변화시키기 위한 수술 후 발성 훈련법은 혀와 입술 이완, 구강 및 인두 공명 연습, 후두 이완, 그리고 모음 발성 변화를 포함한다.


Another importance of postoperative voice therapy is to prevent reverse adaptation of resonance frequency. (omit)  After the surgery, the fundamental frequency rises but phonatory pattern for resonance remains the same, thus creating a mismatch between postoperative increased fundamental frequency and old formant frequency. (omit) Occasionally, this might be misdiagnosed for a result of an imperfect operation or a lack of surgical effect. Therefore, long-term postoperative voice therapy is necessary to maintain proper phonatory pattern and suppress the generation of inappropriate patterns as well as acoustic improvement of voice.

수술 후 발성 훈련의 또다른 중요성은 공명 주파수 역적응을 방지하는 데에 있다. (중략) 수술 후 기저 주파수는 상승하지만 발성 공명 패턴은 똑같기 때문에, 높아진 기저 주파수와 기존 음형대 주파수 간의 괴리가 발생한다. (중략) 이는 때로 부정확한 수술이나 좋지 못한 예후로 오진될 수 있다. 따라서 장기간의 수술 후 발성 훈련은 목소리 자체의 개선뿐만 아니라 적합한 발성 패턴을 찾고 부적절한 패턴의 생성을 방지하는 데에 필수적이다.


Conclusion
결론

Voice feminization is a long transition journey that changes a male phonatory system including phonatory organs and pattern to a female phonatory system. From the patient’s perspective, treatment modality and direction should be selected considering the order of the transition process, economic aspect, and social role. From a medical provider’s perspective, the course of treatment should be determined as a method that can maximize the safety of patient’s voice and minimize side effects while feminizing the voice.

음성 여성화는 발성 기관이나 패턴 등 남성 발성 시스템을 여성의 것으로 교정하는 긴 여정이다. 환자의 관점에서는 트랜지션 과정이나 경제적 여건, 사회적 역할에 따라 치료의 방향성과 강도가 결정되어야 한다. 치료사의 입장에서는 환자의 음성을 여성화하면서도 목소리의 안정성을 최대로 보장하고 부작용을 최소화하는 방법으로 결정되어야 한다.