HIV と母乳育児に関する最新情報

パメラ・モリソン、IBCLC、ウェストサセックス、イングランド

この記事には多くの有益な視点が含まれていますが、保健機関の推奨事項はその後更新されています。 この最近の記事著者によるより最近の情報は、彼女の著書『パメラ・モリソン著『HIVと母乳育児：語られざる物語』（ピンター＆マーティン、第1版、2022年2月24日）に掲載されています。

ラ・レーシュ連盟の指導者らは、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）検査で陽性反応が出た母親が赤ちゃんに母乳を与えてもよいかどうかについての情報提供の要請を受けることがある。

母乳育児中にウイルスが母親から赤ちゃんに感染する可能性があるという発見は1985年に行われましたが、世界保健機関（WHO）からの最初の国際勧告は、母親の血液を介したウイルス感染による死亡のリスクがあるため、母乳育児を継続すべきだというものでした。母乳育児を控えた場合、ミルクは赤ちゃんへのリスクよりも低かった。^[1] 1997 年になって初めて、この推奨事項が変更され、粉ミルクによる授乳が容認でき、手頃な価格で、実行可能で、持続可能で安全なものになると、母乳育児を差し控えても赤ちゃんへのリスクは少なくなる、と示唆されました。^[2]

2010年までに、WHOとユニセフ（国連国際児童緊急基金）は、HIV感染による母乳育児に関する「変革的」とみなされる新たな勧告を発表した。^[3] HIV 陽性 (HIV+) 検査を受けたすべての母親は、診断時からその診断時から効果的な抗レトロウイルス治療 (ART) を受けるべきであり、そのような治療は生涯継続され、母親が自分の健康を守り、通常の寿命を送れるようにする必要があります。 2010 年の新しいガイダンスの基礎となったのは、母親が効果的な ART を受ければ、血液中のウイルスのレベル (ウイルス量) が検出不可能なレベルまで抑制できることを実証した研究でした。これは、経膣分娩中の HIV 感染リスクが 1% 未満に低減できることを意味します。重要なことは、母親のARTと6ヶ月間の完全母乳育児（赤ちゃんが母乳以外の食べ物や液体を一切与えず、水さえも与えないことを意味します）により、産後ウイルス感染のリスクも実質的にゼロに減らすことができるということです。これは、HIV の枠外での世界的な母乳育児の推奨事項に沿ったものでした。その後、家庭用離乳食を加えて最長 12 か月間母乳育児を続ける必要があります。 2016年、WHOはHIV陽性の母親に対する推奨授乳期間を24か月に延長しました。^[4]

このような指導にもかかわらず、HIV と診断されれば母乳育児は不可能であるとよく考えられています。効果的な抗レトロウイルス治療の時代においては、母乳育児による感染の恐怖が誇張されることが多く、一方で粉ミルクによる授乳のリスクは軽視されているということを認識する必要があります。

英国 HIV 協会 (BHIVA) は 2011 年に HIV と乳児の授乳に関するガイダンスを発行し、通常のアドバイスは粉ミルクで育てることだが、HIV 陽性の母親が母乳育児を選択した場合は、母乳育児を支援する必要があると示唆しました。このガイダンスは 2014 年と 2017 年に再検討され、1 年以上にわたる協議を経て、2018 年末に英国 HIV 協会は 2 つの最終ガイダンス文書を発行しました。 ^{[5] [6]} BHIVA は最新の更新で、粉ミルクによる授乳が通常のアドバイスではあるものの、英国で HIV とともに暮らす母親が母乳育児を希望する可能性があることは確かに想定されており、もしそうする場合には、サポート方法についてかなり詳細な推奨事項があることを明らかにしています。彼ら。

2013年、米国小児科学会は、母乳育児を希望するHIV陽性の母親に支援が与えられるべきであることを概説した勧告を発表した。 ^[7]  粉ミルクによる授乳が最初の選択肢として説明されていますが、この文書の後半では、母乳育児中の母親とその赤ちゃんのサポートとケアのための具体的な戦略が明確に概説されています。

米国疾病予防管理センター (CDC) の現在の推奨事項では、次のように指定されています。

「米国では、HIV感染を防ぐために、HIVに感染した母親は乳児に母乳を与えるべきではありません。母乳を介した乳児への HIV 感染を防ぐ最善の方法は、母乳育児をしないことです。米国では、母親がきれいな水と手頃な価格の代替栄養（乳児用ミルク）を利用できるため、CDC と米国小児科学会は、ART や母親のウイルス量に関係なく、HIV に感染した母親は乳児に母乳を与えることを完全に避けることを推奨しています。医療提供者は、HIV 感染者の一部の母親が母乳育児に対する社会的または文化的プレッシャーを経験している可能性があることを認識しておく必要があります。こうした母親には、継続的な摂食指導や精神的サポートが必要になる可能性があります。」 ^[8]

HIV との関連で母乳育児をさらに詳しく知りたい人のために、2018 年 7 月、世界母乳育児行動同盟 (WABA) は、2012 年に発行された HIV キットの最新版を発表しました。いろんな角度からの情報を。 ^[9]

2018 年 12 月初旬、千日プロジェクトは、母乳育児と HIV について知っておくべき 5 つのことを概説する記事も発表しました。^[10]

最後に、これは母乳育児の現状であり、継続的な解明が必要であることを思い出させ、2018 年末に世界母乳育児協会は、HIV と母乳育児に関する新たな行動喚起を発表しました。^[11]  ユニセフとWHOが主導するグローバル母乳育児集団は、20以上の著名な国際機関からなるパートナーシップであり、寄付者、政策立案者、慈善家、市民社会に世界中で母乳育児への投資を増やすよう呼びかけています。 The Collective のビジョンは、すべての母親が母乳育児に必要な技術的、経済的、精神的、公的支援を受けられる世界です。

Global Breastfeeding Collective HIV と母乳育児擁護の概要には、親やその医療提供者と情報を共有する際に使用できる重要なメッセージと重要な事実が概説されています。

「HIVとともに生きる母親は、自分自身や子供の健康に悪影響を与えることなく母乳で育てることができます。これらの母親が授乳期間中一貫して抗レトロウイルス薬を服用している場合、子供に HIV が感染するリスクは非常に低くなります。

「乳幼児の栄養とHIVに関するWHOとユニセフの2016年改訂ガイドラインでは、妊娠中および授乳中のウイルス感染を大幅に減少させるのに抗レトロウイルス療法（ART）が効果的であることが明らかにされています。 HIV とともに生きる妊娠中および授乳中の女性は、自身の健康を守り、乳児への HIV 感染のリスクを軽減するために、ケアに登録し、ART を開始することが強く推奨されます。

”。 。 。 ART による母乳育児が推奨されている環境では、最適な母乳育児に関する WHO/ユニセフのガイドラインは、すべての母親と赤ちゃんに対するガイドラインと同じです。つまり、生後 1 時間以内に母乳育児を開始し、最初の 6 か月間は完全母乳育児、2 年間は母乳育児を継続するというものです。あるいはそれ以上。」

これは LLL リーダーにとって何を意味しますか? HIV や母乳育児に関する質問がある母親を支援するリーダーは、母親が住んでいる国の最新の推奨事項を紹介することができます。次に母親は、HIV 専門医、医師、産科医、小児科医の助け、支援、アドバイスを求めるべきです。

新しいデータに照らして、児童保護措置は推奨されなくなりました。ウイルスのレベルを検出不能なレベルまで下げ、それによって赤ちゃんへの感染力を不可能にするために、HIV に感染している母親は、赤ちゃんの出産までの約 3 か月間完全な抗レトロウイルス療法を受け、休薬することなく服薬を遵守する必要があります。母乳育児をする場合は、生後 6 か月間は赤ちゃんに母乳だけで育てるための支援を求め、母乳育児や乳房の問題があれば頻繁にフォローアップし、迅速な治療を行う必要があります。また、準備ができたら徐々に断乳する必要があります。彼女の赤ちゃんは、出生後 4 ～ 6 週間の抗レトロウイルス予防薬を受け、少なくとも出生時、生後 4 週間、離乳後 3 か月の時点で HIV 状態を頻繁にモニタリングする必要があります。

母親が母乳育児の目標を達成できるよう支援できることは大きな特権であり、HIV に感染している母親と協力するときほどそれが顕著に表れる場所はありません。現在の国内および国際的なガイダンスのおかげで、HIV は母乳育児に対する自動的な禁忌ではなくなりましたが、最新の推奨事項を広めるためにはまだ少し取り組む必要があります。

1990年 パメラ・モリソン は、妊婦の HIV 感染率が 30% 以上に達しているジンバブエで初めての国際委員会認定授乳コンサルタント (IBCLC) として認定されました。パメラは 1995 年以来、HIV に関連した母乳育児について講演および執筆を続けています。彼女はまた、ジンバブエ国家多分野母乳育児委員会のメンバー、ベビー・フレンドリー・ホスピタル・イニシアチブのトレーナーおよび評価員を務め、国家的な世界保健の発展を支援しました。組織 (WHO) コードの法律と HIV と母乳育児のポリシー。彼女は 2003 年にオーストラリアに移住し、2005 年にイギリスに移住し、WABA で数年間働きました。彼女は 2012 年の WABA HIV および母乳育児キットの著者であり、2018 年の最新版の共著者でもあります。 

^[1] 世界保健機関、エイズに関する特別プログラムの声明、母乳育児/母乳およびヒト免疫不全ウイルス (HIV) WHO/SPA/INF/87.8。
http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/60788/WHO_SPA_INF_87.8.pdf (2018 年 11 月 24 日にアクセス)

^[2] UNAIDS ユニセフ WHO の HIV と乳児の授乳に関する政策声明、ジュネーブ、1997 年 (母乳育児レビュー、1999 年に再掲) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10453706

^[3] WHO 2010。HIV と乳児の栄養に関するガイドライン。 2010. HIV に関連した乳児の栄養に関する原則と推奨事項、および証拠の概要。 1.母乳育児 2.乳児の栄養 3.HIV感染症 - 乳児期および小児期。 4.HIV 感染 – 伝染。 5.病気の伝播、垂直方向 – 予防と制御。 6.乳児用粉ミルク。 7.ガイドライン。 I.世界保健機関。 ISBN 978 92 4 159953 5. http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599535_eng.pdf

^[4] WHO-UNICEF 2016、ガイドライン: HIV と乳児の栄養に関する最新情報、 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246260/1/9789241549707-eng.pdf

^[5] BHIVA 2018、妊娠中および産後の HIV 管理に関する英国 HIV 協会ガイドライン 2018 (乳児の栄養に関するセクションについては、84 ページ以降を参照) https://www.bhiva.org/file/5bfd30be95deb/BHIVA-guidelines-for-the-management-of-HIV-in-pregnancy.pdf

^[6] BHIVA 2018、HIV とともに生きる女性のための乳児栄養に関する一般情報
https://www.bhiva.org/file/5bfd308d5e189/BF-Leaflet-2.pdf

^[7] アメリカ小児科学会、小児エイズ委員会、米国における乳児の授乳と HIV 感染、小児エイズ委員会、小児科 2013。 131:2 391-396; 2013 年 1 月 28 日に印刷に先立って公開、doi:10.1542/peds.2012-3543、以下で入手可能  http://pediatrics.aappublications.org/content/131/2/391

^[8] CDC、HIV、母乳育児、 https://www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/maternal-or-infant-illnesses/hiv.html

^[9] WABA、HIV と母乳育児に関する国際政策の理解: 包括的なリソース、第 2 版、2018 年 7 月 14 日発行、
http://waba.org.my/understanding-international-policy-on-hiv-and-breastfeeding-a-comprehensive-resource/   そしてで www.hivbreastfeeding.org

^[10] 「千日、母乳育児と HIV について知っておくべき 5 つのこと」、2018 年 12 月 https://thousanddays.org/5-things-you-need-to-know-about-breastfeeding-and-hiv/  (2018 年 12 月 4 日にアクセス。)

^[11] Global Breastfeeding Collective、ADVOCACY BRIEF、母乳育児と HIV https://www.unicef.org/nutrition/files/Global_Breastfeeding_Collective_Advocacy_Brief_Breastfeeding_and_HIV.pdf   (2018 年 12 月 4 日にアクセス)