MY@MD.,PhD.
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@MD_fuk
勤務医として主に内科急性期医療に真剣に関わり続けること17年。学びをかかりつけ患者さんに生かしたくなり、内科の医院を開業しました。
Joined April 2011
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告知予定の再来日に患者が来ずに受診キャンセル。その後放置になっていた。
この責任の所在は、病院にではなく、患者自身にあるのではないのか？
自己負担額10万円ほどの支払いで医療を受けて、それに対して損害賠償2億円。
病院としてもさほどの利益は出ず、下手したら赤字で医療をして、それに対して損害賠償のリスクの可能性がある。
侵襲的な医療や救急は病院としてもリスキーで、外科医も減っていくのでは？
tnc.co.jp/news/articles/
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1日20万円の話があれば、他の派遣会社もやりたい筈。公開されずにパソナのみに依頼されたとするならば、依頼者側もグルである事に間違いはない。
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元々職場の法定健診のXpは結核を見つける目的が大きかったそうです。今は悪性腫瘍を見つけたいところですが、CT撮らないと難しい事も多いです。CT見た後なら見返してこれねーと思えるケースも多いのではないでしょうか。健診医ではないですがいつも見落としが怖いです。早くAIでの診断補助してほしい。
そういえば、80歳くらいの教授世代が研修医の頃は聴診だけで胸を開けてたり、神経学的所見で頭開けたり、触診で肝生検してたと言ってました。
隔世の感がありますが、その頃の方がまだ医者をしてるのも凄いです。正直、診察所見は負けてます。まだまだ学ぶ事があります。
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同じ職場の職員を引き抜くと、かなり恨まれる上に、初期メンバーはかなりの確率で辞めていくと聞きます。
同僚から雇用者、被雇用者の関係に変わると、人間関係も変わることが多いですので、職場からの引き抜きは要注意です。
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国が社会保障費を抑えようとしてるので、給与も上がらない訳ですね。
北米では看護師の給与は年収1000万円レベルですよ。
向こうで免許取って働くのはありです。
向こうで住んでる時に、何人もみました。
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最初に、私に未収金が残ってますか？から入ればよかったですね。
未収金なく、算定してたら、レジもあってなかったはずで、不正請求ですね。
間違えての算定なら自己負担分未払いの処理になるはずなので未収金が発生していたはずです。
理Ⅲから美容整形に流れるのは、それほど日本の保険診療に携る医師の給与が安く、待遇が悪いからです。海外との給与比較で明らか。その根元的理由は診療報酬の単価が海外より極めて低い事です。
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無症状→PCR→コロナ
もいますので油断なりません。
普通に外来診療して、別件で精査目的で紹介したら入院精査予定となり、入院前のPCRで陽性が判明した時には、毎日どうやって外来すれば良いか心配になりました。
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時給上げると良い人が募集に来るのではなく、お金を欲しい人が来るんですよね。
確かに、間口は広がるので、採用の機会は増える訳ですが。
うちは安めで募集して、良い人なら給与を上げて行く方針です。
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そういうのはうちも即放流します。
先日は電話でHPVについて詳しく話を聞きたいとという問い合わせがありましたが、一般的なことはネットでお調べくださいと言われて放流しました。
そもそも無料電話相談サービスはしてません。
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質問の結果妊娠してないと言われても、雇ってすぐに妊娠するケースもあります。その為、質問すること自体に意味を感じず、私は聞きません。
産休は法的義務ですので、その体制の準備がなければ人は雇えません。
アスピリンも5.7円と薬価が低いのでそのうち発売中止になるかも。
なんだかおかしい日本の薬価制度。
良い薬を開発しても報われないのなら、製薬会社もやる気を無くしますよね。
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医者1人の外来でも毎日50〜100人来られます。また様々な用件が発生します。病院なら数千人来院
結果説明の予約日に、すっぽかして来院されなかった人に対して、カルテ開き、来院目的を把握して、連絡して再予約をするのは無理。
来れないなら、予約時間前に患者から連絡し、予約取り直ししてくれないと
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病院でも同じです。
今後の方針が決まって進めてるところに、遠隔地に住む息子さんが突然「もう一度説明をして欲しい」と求めてきて、方針を覆されることがあります。
その際に、
延命しない→どこまでも積極的治療
となることが多いです。
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75歳の脳外科元助教授と先日話しました。その年代の医者が若い頃はCTもなく頭を開けていたと。勿論、今の常識からすると成績はボロボロ。
今は様々な医療の質が上がり、上手くいって当然と思われている。
聴診も服の上からでも正確に聞けて当然と思われているのかと
そこに医療関係者とギャップがある
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流石です。コロナが出たときに厳しい処置を短期間ばしっとすることにより、それ以外の期間は安心して過ごせる訳です。緩い処置を長期間するより効果的です。
3日間は短くて少し心配ですが。
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情報収集をして、整理して、もーくびに投げると、法的にも適切に退職にもっていってくれるサービス。
すごい反響がありそうです。
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重度の痴呆のある超高齢者の延命治療や胃瘻、入院費について、無意味な治療はしませんではなく、毎月〇〇万円かかりますが、どうしますか！？の方が有効かと思います。
その為にもまずは高齢者も3割負担へ。
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結局、診療報酬が不十分で赤字の病院も多かった訳です。職員の待遇が悪い根本的な原因は低い診療報酬です。
海外との比較でも、同じ事しても数分の1の診療報酬です。
yummy-castella.com/low-cost-high-
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特に病院は逆紹介が求められてるので、遠慮なく紹介ですね。
しかし、それを受け取る方も、こういう方は受け取りたくないので、うまーく放流したりします。
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日本の保険診療の診療報酬設定も安すぎますよね。もう少し受益者負担を増やさないと、そして、薄利多売から抜け出さないと。
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あるあるですね。
病院の時にも言われることがありました。
「リスクを下げてますが、起こる時は起こり、起こるまでその予測はできないです。予測できるのなら夜中2時や3時にに神経内科医や循環器内科医が緊急で駆けつけて処置しませんよー」
というと、なるほどと言ってくれることが多い気がします。
私も見ました。中居くんのですよね。
何故ドイツはこんなにベットも多く、医師も多く、自宅待機も出ず、整備されてるのでしょうか！？という中居くんの問いかけに、でもドイツは日本よりこれだけ沢山亡くなってるという、ナイスな返答でした。
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クリニックで蘇生をしたら、AEDのパッチ代が賄われずに、赤字という事実に驚きました。外来止めてスタッフ総出で蘇生しても、ボランティアどころか赤字ですよ。
日本の保険医療の報酬設定はおかしな程低すぎです。
私も開業してから検査の閾値を下げる様になりました。
一方で、不定愁訴の割合も病院時代よりかなり多いです。
大変ですよねー
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服脱がしても文句言われ、見逃して文句言われ。
服の上からの聴診や側弯の検出なんて、感度がかなり落ちて、見逃し多数になります。
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歯科はないので診れませんと断らなかったのが問題ですね。
前歯が脱落すること、それを再建出来る可能性があることを、歯科ではなく医科を時間外に受診して正確に判断をするべきだったとした司法の判断に違和感。
判断出来ない診療は断っていかないと駄目な世界観ですね。危なすぎる。
簡易裁判所に申立書（金銭支払請求）を郵送すると、手数料の約5000円は患者払いで、支払督促状を送ってくれるようです。2週間以内に不服申立てをされると裁判になり、されなければ通帳等の差押得られるようです。
私もしてみたくてウズウズしてます。
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大学病院で働いて、Nsが嫌いになる先生は多いですよね。正確には大学病院Nsを嫌いになる。大学病院から市中病院に出たら、どの看護師も天使に見える。
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私は英語圏でしかいた事ないですが、外国語で仕事をするのは大変である事実感しました。更にドイツ語でというのは想像もできません。
更に学費無料とは。素晴らしい選択と、凄い努力だと尊敬します。
結構下痢腹痛でコロナの方もおられますね。咽頭痛がメインですが、どんな症状でもコロナが疑わしく、みなし陽性をokとするなら、条件が当てはまる方は全員コロナみなし陽性ですね。
私、研究時代には海外でも住んでましたが、普通大学病院は紹介状なければ門前払いでしたよ。大学病院への飛び込みは門前払いにするべき。それがリソースの利用の最適化につながります。まずはかかりつけ医や一般市中病院を受診しましょう。それがグローバルスタンダードです。
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元々が医療関係者は労働基準法も遵守されない状況で、時間外も100時間、150時間と働いて、平常の医療を維持してきたわけです。この緊急事態で、余力がなく、もう頑張れないといったところではないでしょうか？
そんなに頑張って、コロナ前でも日赤、済生会、徳洲会と売上の数%の赤字が続いていた訳です
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正直やりたくないです。
100〜200人聴診するだけでも大変なのに、ほとんどボランティアでしてて、服を脱がす脱がさないなど文句言われ、名前まで晒され、怒りしか感じません。子供の裸見て何か思う医師なんて殆どいない。
役割として学校健診が回ってきたら、全力で拒否しようと心に決めてます。
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医師や看護師の人数に対してペットが多すぎるから、医療関係者は大変なのです。つまり、欧米より軽症でも入院してケアしてるのです。
裏返せば、欧米より軽症でも入院してケアを受けられるのが日本。でも、その為に医療関係者は海外より忙しく、元々余力がない為、破綻しやすいわけです。
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クリニックは穴だらけとは心外ですし、不信感を招く。
今は審査側がAI含めた高精度なソフトで監査してます
寧ろ病院時代は切られてなかったのが、クリニックでは切られるので、監査は緩くはないと思います
オンラインでのレセプトチェッカーを使ってるところも多い。少なくともうちはきちんとしてます
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透析もですが、月500円でも払うべきですよね。子供の医療費無料化についても同じく感じますが、「無料」は利用者のコスト感覚をなくすので、良くないと思います。
オンライン資格確認システム。
保険証は持参されているのに、システム上で資格無効と表示された。
保険者に電話→資格は有効
オンライン資格確認システムに電話→保険者の登録が完了されていないのでしょう。
オンライン資格確認システムの結果は信頼できず、保険証確認の方が信頼できるという結論。
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患者さんの家族の気持ちは分かりますが、助かって当たり前というのは辞めてほしいですね。人は最終的に100%死ぬ生き物です。
死にかけて病院に運ばれたら、100%助かる可能性はほぼ無い訳です。
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その先生が辞めて都会に移動したら、この地域の産科医療はどうなるか！？
その先生は意を決して1人で踏ん張ってるわけでしょう。1人であれもこれも見ろと言われても、1人当たり時間が取らなければ、助けられるものも助けられません。
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累進課税で補正してるのにも関わらず、子供手当を始め様々な手当を制限してる方がよく分からない。
十分累進課税で補正されてると思う。
医療機関にとっても、義務化で導入した機械は自分で設定できないほど複雑なシステム。それが、よく分からない理由でトラブルが起き、後始末は業者に費用を支払う必要がある。業者もすぐに解決できない複雑なシステムで苦心。
医療機関はさらに払い戻しなどの後処理大変。
可哀想なのは医療機関もです。
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診療も契約関係と類似かと思います。
診療前に男性医師と伝えられ、その点を了承して診療を受けたのかと思います。
確かに前日はギリギリだという点に理解ができます。
後日やはり嫌だったと拡散されるのは厳しすぎると感じます。
医師は患者を異性とみてないのでこの様に思うのかもしれません。