麻酔科勤務医のお勉強日記

・小児患者では、中心静脈カテーテル（CVC）先端の最適挿入長を確立するためにいくつかの研究が行われている。経食道心エコー検査（TEE）は上大静脈右心房（SVC-RA）接合部でのカテーテル先端の留置を正確にモニターできることが示されているが、胸部 X 線写真を用いたカテーテル先端位置の評価は誤解を招く可能性がある。本研究の目的は、カテーテル先端位置が SVC-RA 接合部にあることを確認するのに TEE を用いて、右内頸静脈（IJV）からの理想的なカテーテル挿入長のガイドラインを発することであった。

・6 ヵ月間、先天性心疾患の手術を受ける乳児と小児で、右内頸静脈カテーテル留置を 60 回行った。 CVC 先端の位置は、TEE によってSVC-RA 接合部にあることが確認された。皮膚穿刺部位から SVC-RA 接合部までの距離、身長、体重、年齢を記録した。

・測定された距離は患者の身長と高度に相関することが判明した。以下のガイドラインにより、95% の精度で患者の 97.5% で CVC 先端を RA の上方に留置できる：身長が 40～140cm の患者では、最適挿入長（cm）＝1.7 +（0.07×身長）。

・小児患者での CVC 挿入のために提案されたモデルは、心房への不用意なカテーテル先端の留置を防止するために使用できる。

［！］：小児での右内頚静脈からの CVC 最適挿入長（cm）＝1.7 +（0.07×身長）を提案している。

【出典】
Depth of a central venous catheter tip: length of insertion guideline for pediatric patients
Acta Anaesthesiol Scand. 2006 Mar;50(3):355-7.