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元 2ch (5ch)「精神科医だけど質問ある？」スレ主です。質問前はに注意事項をご一読ください。DMでのご質問にはお答え出来ませんのでご了承ください。※23.05.22 質問箱アカウント移行しました
AMAPSYMED
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精「強制入院は必要や！」
弁「患者は退院希望してるから審査してや」
医「じゃぁ住所教えろや、いま患者送るから」
↓実 際 に や っ て み た
「責任とったらどうか」院長が患者を弁護士事務所に置き去り 業務妨害で弁護士側が提訴 sankei.com/article/202410 より
現代の３大『外野は黙っとれ』案件
・熊の駆除
・要介護の両親を施設に入れる
・精神障がい者の強制入院&拘束
直接かかわってる当事者以外にこれを語る資格はねぇ。
「学校は嫌な同級生や先生がいるので通いません」
「勉強は嫌なので家庭学習しません」
「ゲームが好きなので1日ゲームしてます」
...といった『嫌な事が出来ない子』が
精神科外来のかなりの割合を占めるようになってきた。
彼ら相当の子は、果たして30年前に存在したか？
当時どう扱われていた？
精神科医ですが、最近「霊媒師」や「占い師」の方が、治療が必要な患者を精神科に誘導してくれることが非常に増えたと感じてます。逆に「宗教家」の方々は、無駄に自分の所に留め置いて悪化させることが以前より多いイメージ。昔とは印象が逆転してきてるのが面白い。 t.co/bAn3BEf6uf
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これ8割くらいただの僻みなんだけど
入局当初から
「子育てあるので当直NG」
「長距離通勤お断り」
「子どもが熱出したんで休みます(※外来日)」
など様々な伝説を作りながら自分の研究だけはちゃっかりやってた女医が、最近『〇〇の第一人者』として解説書いてるの見かけるたび大変複雑な気持ちに..
拝啓 内科医先生
「倦怠感」「身体的に異常なし」「うつ病」
とのことで何の検査もせずご紹介いただきありがとうございます。
精神症状はみられず、倦怠感のほか便秘・低体温があり、検査したところ甲状腺機能低下症でした。
貴院はもう受診したく無いとのことでしたので他内科にご紹介しました。
最近本当によくあるパターンなんですが...
・現在中3。小5から不登校。
・学校が怖い、緊張する。
・家ではゲーム。勉強はしない。
・これでは高校に行けない困る。
これに対して
『家で勉強したら？』
と問うと、母子揃って鳩が豆鉄砲を食ったような顔するのですが、私そんな変な事言いました？？
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一介の医療従事者のツイートですが、皆様にお願いがあります
「予約が必要」は事前に予約をする必要があります
「予約枠が一杯です」は予約枠が一杯です
「担当医不在」は担当医がいません
「本日の診療は終了しました」は本日の診療は終わっています
以上よろしくおねがいします...
こちら、この3年間で厚労省がメディア関係者向けに出した「自殺に関する報道に当たってのお願い」です。
お願いの内容は す べ て 同 じ です。
3年間で【18回】です。
R04.05.11など午前に「お願い」、同一日午後に「再度のお願い」。
メディアの皆さま、馬鹿なの？
mhlw.go.jp/stf/seisakunit
初診の問診
医「今までされた病気は？」
患「ありません」
医「かかってる病院は？」
患「ありません」
医「飲んでいるお薬は？」
患「便秘薬と、あと血圧・糖尿・コレステロールだけ」
医「かかってる病院は？」
患「ありません」
精神科医が発達障害を診断するのは
「うまくいかないのは発達障害のせいだよ、あなたは悪くないよ！」
と許すためじゃない。
「貴様の初期ステは現代社会に極めて不向きだ。他人と同じ努力でどうにかなると思うな。あらゆる手段を使い状況を打開しろ！必要な手助けはしてやる。」
と伝えるためです
Show more診療報酬引き下げなどの"医師いじめ"
一般の方が『医者ざまぁｗ』って思うのは勝手だけど、医師が切羽詰まると
「患者の選別/切り捨て」
が発生するからね。現状「診るだけ赤字だけど社会的責任として診てる」ような難しい患者は全部お断りするから。そうした方々は医療難民になること覚悟してね。
前回スタッフへ暴力行為をされた患者様へ
「今は反省しているのにどうして予約を取れないのか」と、朝から何度も熱心にお電話を頂戴しておりますことを真摯に受け止め、あらためて過日の暴行について警察に被害届を提出いたしました。
今後当院が診療をお受けすることはありませんので諦めてください。
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私の意見
"患者置き去り"はどう考えても"患者のため"ではなく医師として不適切。
・「患者をこんな所に置き去りに」ではなく、『俺の業務を妨害した！』で訴える弁護士先生は面の皮厚すぎ。
そして両者とも『患者のことそっちのけで』殴り合ってるのが面白ポイントです！
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AMAPSYMED
@AMApsymed
"弁護士による退院請求代行"についての私見
・弁護士視点では入院の正当性は"分からない"
・医学的に入院継続が妥当なら請求が”却下”されるだけなので実害は出ない
・よって"代行"が悪い行為とは思わないが、心情的には医師の判断を信用して欲しいし無駄な仕事増やさんで欲しいと思う
＜詳細は以下＞ x.com/AMApsymed/stat…
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すると大抵の親子は
『考えたことも無かった』
『なんで病院は助けてくれないの？』
みたいな顔するの。
学校行けとは言わないけど、"何もしなくてもいい"わけじゃないよ？将来どうやって飯食ってくつもり？
何年も口を開けて助けを待ってるだけの方が多く、現代日本は平和ボケしすぎだと思います。
精神科 新患予約の患者様へ
「30分遅れます」
と、ご丁寧にお電話いただきありがとうございます。
でもね？
あなたの時間はこの30分だけなんです。
予約の取り直しは2か月後です。
当科スタッフ一同、この30分間は稼ぎがありません。
この30分間は、あなた様の遅刻に思いを馳せて過ごします。
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そんな彼女を支えてた他の"組織に尽くした"医局員たち(※男女問わず)は、いまや大半は燃えカスみたいになってますからね...いまの医局は、はたして尽くした人に何を返してくれているのか？出来の悪い人間や好き勝手やる人間の"お守り"を押し付けられるだけではないか？
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AMAPSYMED
@AMApsymed
これ8割くらいただの僻みなんだけど
入局当初から
「子育てあるので当直NG」
「長距離通勤お断り」
「子どもが熱出したんで休みます(※外来日)」
など様々な伝説を作りながら自分の研究だけはちゃっかりやってた女医が、最近『〇〇の第一人者』として解説書いてるの見かけるたび大変複雑な気持ちに..
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「昭和は体罰で解決してた」ってのは"更生"できた方の生存バイアスが入っており、またその後平成には「DV(引きこもりの子から親に対する家庭内暴力)」が社会問題化していた事、双方の暴力を廃した結果が令和の今だという事は指摘しておきたい。
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AMAPSYMED
@AMApsymed
不登校児に対する周囲の対応
昭和は 親→子 への"教育的指導"
平成は 子→親 へのDV(家庭内暴力)
令和は 多様性を尊重 の結果野放し
現代の対応に改善の余地はあるにせよ、「昔のほうが良かった」...とも言い難い。結局どの時代も泥臭く試行錯誤してましたね。 x.com/AMApsymed/stat…
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体調不良で「学校/仕事に行けない」と精神科受診する方
まず内科で体の検査受けるように紹介状書く
すると次回、8割は受診しないまま来院される。
いわく「必要ないと思った」「混んでた」「動けなかった」「なんとなく」などなど。
この時の言い訳(or受診した)かで、だいたいの鑑別が分かる。
『すぐ入院して治療しないと死ぬよ？』と説明しても「ペットの世話が」「家を留守に出来ない」と治療拒否して帰宅し、次に救急搬送されるときは心臓止まってる、ってのは医療では割と日常。
コロナが特別なのではなく、普段から医療現場で起こってる現実が一般人にも周知されただけのこと。
一言いっておくけど...研修医の勤務態度は、"酒の肴"として診療科や施設を越えて共有されてるよ。
あなたは自分が知らないところで「興味ない仕事はサボるヤベーやつ」の烙印押されてるし、普段あなたを見ていない先生ほどその情報だけであなたを評価してるよ。
今後挽回できるよう頑張ってね。
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えくちぷ
@ex_cheap
初期研修、興味ない科でかつ外病院だと今後一切関わらないから「これまで不合格にされなかった中で一番態度の悪いやつと同程度の邪智暴虐になりきって関わりたくないと思わせる」がラクに乗り切るための最適解になりうる制度のバグ？がある x.com/bakuekimed/sta…
拝啓 調剤薬局薬剤師様
長期安定している統合失調症の患者様が立ち眩みを訴えたとき、あなたは「薬の副作用かもしれない」とおっしゃいましたね。
患者様は悩んだ末に服薬を中止されました。
結果はお察しのとおりです。
無責任に患者の不安を煽る事しか出来ないなら、もう二度とその口を開くな。
ここ数年で急に感じてる感覚なんだけど
うつ病/うつ状態で休職した患者さんの
急性期を脱した後の復職率が異様に低いの何で？
いわゆる回復期に至った後が遅々として進まず
何年も休職を続ける方・復職休職を繰り返す方多すぎ
自分が対応間違えてるんじゃないかと心配になるレベル。なんだよこれ...
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バイタル・一般生化すら取らず「身体的に異常なし」とご判断され、抑うつ気分が無いのに「うつ病」とご診断される先生のご慧眼には感服するばかりです。
当科精神科にて身体的な問題には不慣れなものですから、今後ともご指導ご鞭撻のほどよろしくお願い申し上げます。
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AMAPSYMED
@AMApsymed
拝啓 内科医先生
「倦怠感」「身体的に異常なし」「うつ病」
とのことで何の検査もせずご紹介いただきありがとうございます。
精神症状はみられず、倦怠感のほか便秘・低体温があり、検査したところ甲状腺機能低下症でした。
貴院はもう受診したく無いとのことでしたので他内科にご紹介しました。
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「どこに助けを求めたら良いか分からない」というご家族が多いのも事実。
最近は症状にかかわらず「不登校＝精神科」という認識をされる方が多いが、医療が役立つケースは不登校の一部に過ぎない。
精神科の介入が、学校側が支援の手を抜く口実にされない事を強く願う。
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本件がたまたま女医だっただけで
「自分に利益が無い仕事を拒否し、自分に旨味のある仕事しかしない人間の傲慢さ」
「組織は同僚から間接的な搾取を行う人間を野放しにして良いのか？」
という問題を指摘したつもり。 男女どちらも加害者になりうるし、同僚として"被害者"になりうると思います。
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別に、検査しない事が必ずしも悪ではありません。
精神疾患の評価を優先すべき理由があるなら
「身体精査してませんが先に精神症状の評価オナシャス」と言ってくれれば一応スジは通る。
この前医の問題は、評価をしないまま「身体的に異常なし」という誤った判断を下した点です。
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"障害とはなにか"、考えさせられますね。
知的発達の能力が低いことは障害と見なされます。
なら"頑張る能力が低い"こと、すなわち"怠惰"は障害とも言えるのかもしれません。
本当に問題なのは障害かどうかではなく、「どの"障害"までを社会がサポートすべきか」の方かもしれません。
完全に愚痴なのですが
両親に「このままだと死ぬよ？」と言っても医保に同意せず、瀕死になってから担ぎ込まれる摂食障害患者を見るのはもうこりごりです。
こんなの虐待でしょう？なぜ児相は動かない？流石に嫌気がさしました。
もうこの分野からは手を引きます。それが許されないなら転職します。
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「メンタルヘルス」が強調され過ぎた結果、病気/障害とは呼び難いレベルの問題まで医療に丸投げされている感が否めません。
現在精神科に委ねられているケースの一部は、本来教育分野が担うべき問題なのではないかと考えます。まぁ教科書的には「医療・福祉・教育で協同して」となるわけですが...
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初診の問診２
医「飲んでいるお薬やサプリは？」
患「漢方薬、茶色いのと。あと体にいいってやつで、なんていったっけ」
医「なんという商品ですか？」
患「茶色い漢方と、体にいいやつ」
医「なんという商品？」
患「なんだっけ、あー先生これ前から飲んでるんですけど本当に効ｋ」
医「商品名」
うつ病で長期休職の患者
診察中は肩を落とし伏し目がちに気分の落ち込みと意欲低下を訴える。
しかし格好はいつも小ぎれいで不安緊張の様子はなく、どうにもチグハグな印象。
器質の可能性を再検討か？などと思っていたら...
偶然帰宅中の患者を目撃。
...非常にお元気そうでした。
次回どうするかな
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AMAPSYMED
@AMApsymed
精神科外来では「詐病を見抜くメリットが無い」
仮に詐病を"阻止"しても患者は2人目3人目の医者にかかるだけだし逆恨みされるリスクもある。万が一にも真の病気を"詐病"呼ばわりしてしまったら大変な汚点になる
一方で、騙された体で"治療"を進めても医者には何の不利益も無い。そりゃ無視しますよ x.com/AMApsymed/stat…
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精神科医ですが、最近「霊媒師」や「占い師」の方が、治療が必要な患者を精神科に誘導してくれることが非常に増えたと感じてます。逆に「宗教家」の方々は、無駄に自分の所に留め置いて悪化させることが以前より多いイメージ。昔とは印象が逆転してきてるのが面白い。
医療従事者は"献身的に"患者に尽くすべきか？
ソープランドで、キャストに本物の恋愛感情を期待する客は稀でしょう。
ところが病院では、医療者に本物の”献身”を要求するのが当然だと考える患者が多い。
サービスの本体は技術(性的接待・医療処置)です。
"感情"はサービス外ですので諦めて下さい。
本当のコロナ最前線でやってる医師からすれば「精神科医ごときが何言ってる」と思われるでしょうが、こっちにはこっちの戦いがあるんですよ。
精神科通院歴があるだけで、身体治療を断られる患者がいるんです。彼らにも治療を受ける権利があると主張できるのは、精神科医療に携わる者だけなんです。
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自殺対策を推進するためにメディア関係者に知ってもらいたい基礎知識（2017年版）
やってはいけないこと：
・自殺の報道記事を目立つように配置しないこと。また報道を過度に繰り返さないこと
・自殺が発生した現場や場所の詳細を伝えないこと
・センセーショナルな見出しを使わないこと
患「具合悪いから診て欲しんですけど」
医「申し訳ありません、当院は完全予約制でしてー明日の午後に空きがありますが予約お取りしますか？」
患「なんで今診てくれないんですか？」
医「すいませんが予約をー」
患「苦しんでる患者がわざわざ来てるのに追い返すんですか！？」
い つ も の 。
搬送されてくるアルコール依存症患者を毎回激しく罵倒し、「精神科は何やってんだ早く精神病院にいれろ！」と患者の目の前で叫んでる某内科医先生。
お前のせいだよ。
お前は今までに少しでも、アルコール依存症の治療に関心を持ったことはあるのか？
無いならせめて、その汚い口を閉じろ。
学校の先生方へ
何が『心療内科で相談したら？』ですか。
「いじめに遭うから学校に行きたくない」
ってちゃんと理由言ってるだろうが。
被害者を精神障害者呼ばわりすんな。
本当に最近、精神科臨床がやりづらい！
「スクールカウンセラー」や「(民間の)心理士」、「〇〇支援センター」「〇〇相談員」「就労移行支援」「就労継続支援」「訪看ステーション」「社労士事務所」などなど！
みんな好き勝手やっておいて、都合良いときだけ『医師の指示』求めてくんな！知らんわ！
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元ポストは、研究業務のエフォートの話をしているのではなく、「コスパの悪い仕事を回避して、自分のやりたい仕事だけやる人間の傲慢さ」を指摘しているものです。