Asfixia perinatal, neonatologia, Apuntes de Medicina

¡Descarga Asfixia perinatal, neonatologia y más Apuntes en PDF de Medicina solo en Docsity! ASFIXIA PERINATAL Giseth Rincón Mariana Rivera Diana Rivera Karla Rodríguez Andrés Rojas Fabián Rosso La asfixia perinatal es una agresión para el recién nacido debido a la ausencia de oxígeno y/o la perfusión de diversos órganos. Definición pH O2 CO2 EHI Preparto Intraparto Postparto 20% 70% 10% Triada fisiopatológica Fisiopatología Gas exchange Fetus ——> Osupply y Fezal CO, Pia hiel il % (iypercapnia) sphincter Fetal[O 21 rd ¡Nervous respiratory! center depression IE ACIDOSIS nia sion mn Arterial Fetal expul ven | € | Spee Jia?) < INE > [405] aio id 3 Anaerobic GU 4 Fearnico, Tigul metabolic production Va ole process F v pH a acid production ee rom y Vital organ - values PF ammiotic fluid oxygenation A INTRA-UTERINUTERINE FETAL DEATH , 01 Diagnóstico Primeras 12 h ● Estupor coma ● Respiración periódica ● Pupilas que reaccionan bien a la luz ● Respuesta oculomotora intacta ● Hipotonía, movimientos escasos ● Convulsiones en el 50% sutiles 12 a 24 horas ● Mejor estado de conciencia ● Convulsiones de difícil manejo ● Apneas en el 50% de los pacientes ● Temblores y brincos. ● Debilidad ● Mayor compromiso de miembros superiores en el a término 24 a 72 h ● Compromiso del estado de conciencia ● Respiración Irregular con pausas vasomotoras ● Compromiso oculomotor ● Miosis en los casos menos severos ● Pupilas fijas y dilatadas ● Se presenta hiv en prematuros > 72 h ● Hay mejoría del estado de conciencia. ● Problemas con la alimentación muy frecuentes ● Hipotonía generalizada, hipertonía poco frecuente. Cuadro clínico neurológico Gastrointestinal Hematologico Hepatico RenalPulmonarCardiovascular Compromisos sistémicos PARACLÍNICOS NEUROLÓGICO EEG Grado de anormalidad y velocidad de recuperación será indicador de gravedad y pronostico neurológico EEG alterado ✔ Alteraciones importantes del trazado de fondo ✔ Bajo voltaje mantenido ✔ Trazado brote-supresión ✔ Trazado isoeléctricoMal pronóstico Registro seriado Monitorización continua Detectar convulsiones eléctricas con o sin correlación de la clínica PARACLÍNICOS NEUROLÓGICO ECO TRANSFONTANELAR ✔ Neonatos con enfermedad hipóxica isquémica grave ✔ Aumento difuso, homogéneo de la ecogenicidad del parénquima cerebral ✔ Ventrículos colapsados ✔ Edema cerebral PARACLÍNICOS NEUROLÓGICO RESONANCIA MAGNÉTICA ✔ Aumento de la intensidad de señal (T1) en el área cortical perirrolándica ✔ Aumento de la intensidad de señal (T1) en el área ganglio-talámica ✔ Disminución de la intensidad de la señal T1 en el brazo posterior de la capsula interna y sustancia blanca PARACLÍNICOS NEUROLÓGICO TAC ✔ Etapa aguda ✔ Hipodensidad corticosubcortical bilateral difusa con perdida de la diferenciación de la corteza y sustancia blanca PARACLÍNICOS NEUROLÓGICO TAC ✔ Encefalomalacia multiquistica con ventriculomegalia secundaria ✔ Aumento de la densidad en los ganglios basales y el tálamo que evolucionan a Hipodensidad y ocasionalmente calcificaciones meses más tardes RENAL Y HEPÁTICO ✔ Creatinina ✔ BUN ✔ Debito de orina ✔ Densidad urinaria ✔ Microglobulina ✔ A los 3-4 días de edad ✔ Enzimas hepáticas ✔ Bilirrubina directa ✔ Acido biliar total ✔ Factor de coagulación ✔ Amonio sérico 1 APGAR < de 5 que persiste a los 5 minutos 2 Acidemia mixta o acidosis metabólica profunda con pH de cordón < de 7.0 3 Manifestaciones neurológicas compatibles con EHI (enfermedad hipóxica isquémica) 4 Grado de afectación sistémica SNC, gastrointestinal, renal, hematológico y pulmonar CRITERIOS DIAGNOSTICOS CRITERIOS SUFICIENTES PARA CAUSAR PARÁLISIS CEREBRAL CRITERIOS ESENCIALES ✔ Evidencia de acidosis metabólica intraparto (pH <7,00 y DB >12mmol/l) ✔ Inicio precoz de encefalopatía neonatal moderada o severa ✔ Parálisis cerebral: cuadriplejia espástica o parálisis cerebral discinética CRITERIOS NO ESPECÍFICOS PERO QUE TOMADOS CONJUNTAMENTE SUGIEREN UN EVENTO PERINATAL ✔ Evento potencialmente hipóxico que ocurre inmediatamente antes o durante el parto (desprendimiento de placenta) ✔ Deterioro súbito o sostenido de la frecuencia cardiaca fetal, generalmente tras el evento hipóxico ✔ Puntuación de APGAR entre 0-6 después de los 5 minutos de vida ✔ Evidencia de disfunción multiorgánica precoz ✔ Evidencia de alteración cerebral aguda mediante técnicas de neuroimagen Cabeza en linea media. Termorregulación. Monitorización de PA,FC,FR y oximetria. Diuresis. Las indicaciones son: 1. apneas. 2. Convulsiones. 3. hipoxemia. PCO2 >50 Niveles de TA segun el peso:Perfusion. - RNT PAM 45-60 mmHg - RN 1000-2000G 35-40 mmHg. - RN <1000G 30-35 mmHg Medidas generales. Ventilación. Perfusion. Tratamiento. Metabolismo. - Glucosa 6mcg/kg/min - Ca+ profiláctico 40 mg/kg/dia - PH >7,25 - termorregulación Hipocapnia llevando a vasoconstricción cerebral → IC. Asfixia perinatal/EHI → factor protector para muerte celular. disminuye la mortalidad y lesiones de disfunción 18-24 meses. Efectos adversos: trombocitopenia, ionotrópicos. Fenobarbital 40 mg/kg/dosis inicial. Antenatal riesgo de PC, mejores resultados con betametasona. NO USAR ESTEROIDES A NIVEL POSTNATAL. Disminución del edema a causa del evento asfíctico, se asocia con deshidratación/hipotensión disminuyendo el flujo cerebral Mortalidad en pacientes que se reaniman con aire vs reanimados con oxígeno 100%. Corticoides Restricción hídrica Hipotermia Hiperventilación ¿Aire/oxígeno? Anticonvulsionantes Signos mal pronóstico ● Convulsiones de inicio temprano, déficit de control, 1-2 sem duración. ● PIC elevada ● Anomalías funcional del tallo cerebral. ● Microcefalia a los 3 meses = neuro desarrollo alterado. ● Déficit auditivo con/sin alteración neurológica. Secuelas Manejo óptimo es prevenir ● Monitoreo de FC. ● Eco Obs. ● Perfil biofísico. ● Vol L.A