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Resumen del Libro Semiología Médica 3° Edición de Argente y Álvarez
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Preguntas de Reforzamiento ..........................................
Preguntas de Reforzamiento ..........................................
Preguntas de Reforzamiento..........................................
Preguntas de Reforzamiento ..........................................
Preguntas de Reforzamiento .........................................
Preguntas de Reforzamiento ..........................................
Preguntas de Reforzamiento ..........................................
Sección 1: Motivos de consulta..................................................
Sección 2: Anamnesis de los antecedentes..................................
Sección 3: Examen Físico.........................................................
Sección 4: Síndromes y patologías............................................
Sección 6: Interpretación clínica y enfoque diagnóstico.................
Preguntas de Reforzamiento ..........................................
PARTE I: Introducción .................................................................
PARTE II: Semiología basada en la evidencia ...................................
PARTE III: La entrevista médico-paciente en diferentes
contextos y realidades ..................................................
PARTE IV: Signos y Síntomas generales...........................................
PARTE V: Semiologóa General......................................................
PARTE VI: Semiología de la cabeza y el cuello................................
PARTE VII: Sistema osteoarticulomuscular........................................
PARTE VIII: Aparato cardiovascular ................................................
CUADRO RESUMEN.....................................................................
11
Í N D I C E D E C O N T E N I D O
2
11
15
34
38
49
53
83
87
102
106
118
122
140
144
146
151
152
159
173
175
179
22
La relación médico-paciente.
Calidad de vida relacionada con la salud: conceptos
y campo de aplicación en Medicina.
Examen periódico de salud.
IntroducciónIntroducción
Cap. 1
Cap. 2
Cap. 3
PARTE I
33
La salud es una construcción cultural muy compleja y un estado progresivo
de resolución de las inequidades sociales. La enfermedad es la
circunstancia personal que interrumpe el proyecto de vida.
Ser médico no solo es dominar un saber y una tecnología, sino también
hacerse cargo de los valores y preocupaciones de las personas.
El concepto calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) indica que la
evaluación se centra en la salud e involucra las experiencias que tiene la
persona con la enfermedad, así como aspectos más amplios que impactan
sobre el bienestar físico, emocional y social del individuo.
PARTE I:PARTE I: Introducción
La relación médico-paciente está estructurada sobre el principio de la
medicina como ciencia social.
La calidad es un valor percibido y es, en este concepto, donde
se percibe con claridad el enfrentamiento entre los dos paradigmas:
sociológico-humanista y biomédico-científicista.
¿Qué aprenderás en esta Parte I?
En el sistema de atención de la enfermedad (SAE) del paradigma
biomédico-cientificista, la relación médico-paciente es biologicista,
individualista, pragmática y autoritaria.
En el sistema de cuidado de la salud (SCS) del paradigma sociológico-
humanista, la relación médico-paciente es biográfica, sociológica, dogmática
y responsable.
El objetivo de la medicina debe ser proporcionar el
tratamiento que mejor permite a los pacientes procurar con
éxito sus objetivos y finalidades generales, es decir, sus
"planes de vida".
El objetivo de la medicina debe ser proporcionar el
tratamiento que mejor permite a los pacientes procurar con
éxito sus objetivos y finalidades generales, es decir, sus
"planes de vida".
La medicalización de la vida es una combinación tóxica de intereses
creados por el complejo médico-industrial, el pensamiento esperanzado del
paciente y su familia, y las buenas intenciones del médico, que producen la
falsa idea de que la medicina puede resolverlo todo.
A continuación te presentamos las ideas más importantes y relevantes
de este capítulo:
I N T R O D U C C I Ó N - P A R T E I
CAPÍTULO 1: La relación médico-paciente
Cuidar la salud y atender la enfermedad
Se suele usar a la ligera las palabras de "salud" y "enfermedad", como si fueran antónimos, pero
es importante definirlas.
La salud, se entiende como una construcción (comunitaria, cultural, dependiente de historia y
valores), y una resolución de inequidades sociales.
El concepto de calidad de vida toma valor como estado saludable para el paradigma sociológico-
humanista, el cual tiene como objetivo el mejorar la calidad de vida de las personas, y esto se
logra por medio de la resolución de inequidades sociales.
Por otro lado, el paradigma biomédico-cientificista se centra en la atención de la enfermedad,
para lo que es necesario diferenciar entre "cuidar" y "atender" en ambos paradigmas.
La enfermedad, se puede definir de forma biológica, traducido del hebreo como debilidad, acorde
a los principios del paradigma biomédico-cientificista, mientras que traducido del judío antiguo
como "sin proyectos", relacionado con el concepto de calidad de vida, siendo eje del paradigma
sociológico-humanista.
El deterioro biológico produce limitaciones que influyen en el proyecto de vida y en el accionar de
los médicos. En base a esto, existe un gran contraste entre ambas visiones o paradigmas en
casos de enfermedad, esto a falta de la medición del impacto de dicho deterioro.
La identificación del profesional con uno u otro paradigma, va a dar como resultado una relación
médico-paciente diferente.
44
La relación médico paciente (RMP) es el eje central del desempeño de los profesionales de
salud; es más que comunicación médica, es un compromiso, tanto profesional como humano.
También, debido al carácter social de la medicina como ciencia, la RMP no es universal sino
único e individual.
El desarrollo tecnológico ha deteriorado la relación médico-paciente, dando lugar a un fetichismo
tecnocrático que aleja al compromiso médico, y también aumenta la asimetría entre el poder y la
sumisión, obteniéndose profesionales que no escuchan ni hablan.
Existen dos paradigmas en conflicto: el sociológico-humanista vs. el biomédico-cientificista.
Glosario
Fetichismo tecnocrático:
Es la admiración exagerada
por la tecnocracia (forma de
gobierno ejercida por
técnicos "especialistas en el
sector productivo o de
conocimiento")
Paradigmas y Relación médico-paciente
La relación médico-paciente se define por 4 características opuestas en ambos paradigmas, así:
Sistema de atención de la
enfermedad
(Biomédico-cientificista)
Sistema de cuidado de la
salud
(Sociológico-humanista)
Biologicista
Biográfica
Individualista
Sociológica
Pragmática
Dogmática
Autoritaria
Responsable
CAPÍTULO 2: Calidad de vida relacionada con la salud.
C a p 2 . C a l i d a d d e v i d a r e l a c i o n a d a c o n l a s a l u d
55
Enfatiza al
paciente en lugar
de la enfermedad
en indicaciones
médicas.
Centra la consulta
en preocupaciones
y expectativas del
paciente. Promueve la
adhesión al
tratamiento.
Detecta efectos
adversos del
tratamiento y
controla
progresión de
enfermedad.
Es importante en
la investigación
clínica y en
información de
medicamentos.
Permite una
interpretación
específica y uso
en programas
educativos para
pacientes y
familiares-
cuidadores.
Brinda apoyo
social mejorando
el manejo de la
enfermedad y el
impacto
emocional.
RAZONES para
integrar la CVRS
en el pensamiento
clínico.
La visión general de calidad
La enseñanza médica se enfoca en el diagnóstico y tratamiento, pero falta énfasis en "por qué" y
"para qué", y es que el destino final de los esfuerzos como profesionales de la salud están en:
cuidar, mantener y mejorar la calidad de vida.
Es muy importante integrar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en el
pensamiento clínico, ya que es el resultado de los cuidados médico y por lo tanto del estado de
salud, además:
Se relaciona con
realización en
aspectos sociales
y de la vida
cotidiana.
CALIDAD
Es función de
interacciones
sociales, depende
de dinámica
personal y
situacional.
Se alcanza
cuando personas
desarrollan
capacidades en
circunstancias
complejas.
No es solo
resultados sino
procesos: naturaleza
de intervenciones,
elección de
estrategias y el tipo
de organización.
Enfermedad interrumpe vida cotidiana, desafío para médicos es considerar escenario habitual
del paciente.
Medicina y servicio de salud deben considerar resultados en calidad de vida para paciente.
Estrategias de comunicación y socialización para aceptación y cambio en planes de vida.
I N T R O D U C C I Ó N - P A R T E I
66
Términos y definiciones de calidad de vida en salud
Para “Sen”, la calidad de vida (CV) está
relacionada con la capacidad para lograr
funcionamientos valiosos y es lo que logra
una persona como las opciones de elección.
Para “Calman”, la CV incluye impacto de
tratamientos y efectos colaterales; es buena
si las esperanzas y expectativas coinciden
con los logros. Además:
“Patrick”, sostiene que la salud influye en la
experiencia del cuerpo y la mente; para
especificar la influencia de salud en vida,
se utiliza el término de la CVRS.
Para “Brock”, la CVRS considera, cuando
se genera una discapacidad funcional, la
revaluación del plan de vida y el ajuste de
objetivos y expectativas. También, sostiene
que la autodeterminación y el control en
circunstancias adversas mantienen la
dignidad y calidad de vida; y por esto, la
medicina rehabilitadora busca ajustar
funciones primarias o redirigir planes de
vida.
No hay definición universal única de CVRS,
representa efecto funcional de enfermedad
y tratamiento.
La FDA y la EMA evalúan beneficios y
riesgos de tratamientos, interesados en
“resultados reportados por pacientes”
(RRP), los cuales captan la percepción del
paciente sobre su salud y tratamiento.
Para la FDA incorporar la perspectiva del
paciente, da un panorama completo de la
salud y efectos del tratamiento.
Las evaluaciones de CVRS guían a
cambios en el tratamiento, ya que capturan
el impacto en la vida diaria del paciente,
orientando a decisiones médicas.
La CV es subjetiva, y se relaciona con metas y
objetivos personales.
La enfermedad y los tratamientos modifican
los objetivos y expectativas.
Se necesitan acciones para disminuir la
brecha entre expectativas y realidad
Luego de lograr los objetivos, vuelven a
aparecer otros nuevos.
La CV mide diferencias entre esperanzas,
expectativas y experiencias reales.
La “OMS” define calidad de vida como “la
percepción de los individuos de su posición
en la vida en el contexto cultural y sistema
de valores en que viven.
Modelos de salud para interpretar la CVRS
En los años 90, “Wilson y Cleary” observan aumento de medidas de CVRS en ensayos clínicos
y evaluaciones de servicios de salud, por lo que analizan la interrelación entre intervenciones
clínicas y efectos en CVRS, en la función física, y salud mental.
Parten de 2 modelos conceptuales de salud: el paradigma clínico (biomédico) y el paradigma
de calidad de vida (ciencia social); y proponen modelo integrador, con un enfoque
biopsicosocial basado en mediciones de salud desde la complejidad biológica, social y
psicológica, interactuando factores ambientales como personales.
El modelo propuesto en la Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) y aprobado
por la OMS, integra el funcionamiento humano en todas sus dimensiones (estructuras
corporales, limitación de actividades y restricciones en la participación.
77
C a p 2 . C a l i d a d d e v i d a r e l a c i o n a d a c o n l a s a l u d
“Valderas y Alonso”, revisan los modelos y presentan un sistema para la clasificación de
instrumentos de resultados reportados por el paciente (RRP) sobre la base del modelo
biopsicosocial de Wilson y Cleary.
Las evaluaciones de CVRS miden cambios en salud física, mental y social, realizadas mediante
cuestionarios, los cuales incorporan la percepción del paciente sobre efectos del tratamiento y
funcionamiento.
“Fleck” parte de la CVRS y cita el modelo basado en las necesidades (Modelo de Maslow).
“Francisco Suárez” destaca el impacto de la enfermedad en los distintos tipos de necesidades del
paciente: carencialidad, vulnerabilidad, marginación, identidad y calidad de vida.
Las expectativas y la habilidad para enfrentar limitaciones afectan la percepción de calidad de
vida, por eso el instrumento de medición debe abarcar componentes objetivos y subjetivos.
Gráfico 1. Modelo integrado para evaluar los resultados de salud. . Tomada de
Semiología Médica de Argente y Álvarez.
Gráfico 2. Ejemplificación con el modelo de la
pirámide de Maslow . Tomada de Semiología
Médica de Argente y Álvarez.
I N T R O D U C C I Ó N - P A R T E I
88
Integración de disciplinas en el servicio de salud y CRVS.
CRVS, Medicina y Sociedad
CAPÍTULO 3: Examen periódico de salud
Glosario
Clásicamente, la medicina se enfocaba en tratar pacientes con enfermedades evidentes. Sin
embargo, ahora se valora prevenir y diagnosticar antes de los síntomas, surgiendo la medicina
preventiva.
La CVRS es multidimensional y captura el impacto de enfermedad en la vida diaria y el bienestar
del paciente. Así, el un enfoque interdisciplinario es necesario para aplicar una medicina centrada
en las necesidades del paciente.
Además, las condiciones para la calidad de vida incluyen: seguridad socioeconómica, inclusión
social, convivir en comunidades con cohesión y solidaridad, y la autonomía.
La Declaración Universal de Derechos Humanos reconoce el derecho de toda persona de
tener un nivel de vida adecuado.
La CVRS se alinea con la práctica de una medicina humanista, que se basa en la equidad, que
respeta la autonomía y busca siempre el bienestar del paciente.
Cohesión: Es la unión o relación
estrecha entre personas o cosas.
Catastro: Es un inventario o
registro que permite ubicar,
describir y registrar de manera
rápida una información.
Conceptos y tipos de prevención
Catastro y chequeos médicos: Se invita al público a realizar controles para detectar
enfermedades no manifiestas. Puede ser voluntario o obligatorio.
Hallazgo de casos: Se aprovechan las consultas por otros problemas para identificar riesgos y
hacer diagnósticos tempranos.
Estrategias de medicina preventiva:
1.
2.
Conceptos de prevención:
La medicalización excesiva es un problema con medicamentos
y procedimientos costosos, que pueden tener efectos adversos.
La prevención cuaternaria busca evitar intervenciones
innecesarias y dañinas. Se recomienda no hacer lo que no está
justificado.
Desafíos éticos:
Promoción de la salud,
educación para
prevenir
enfermedades e
identificación de
riesgos en individuos
con hábitos de alto
riesgo.
Acciones para evitar
medicalización
excesiva y
intervenciones
innecesarias, cuidando
de no dañar al paciente
sano.
Primaria Secundaria Terciaria Cuaternaria
Diagnóstico y
tratamiento antes de
los síntomas
evidentes, con la
esperanza de reducir
complicaciones y
morbilidad.
·Control y tratamiento
de enfermedades ya
causantes de daño,
para reducir daños y
recidivas.
C a p 3 . E x a m e n p e r i ó d i c o d e s a l u d
Diagnóstico precoz e historia natural de la enfermedad
99
Punto crítico: donde tratamiento es más efectivo o fácil.
Punto A: Si es antes de Diagnóstico Precoz, diagnóstico tardío; refuerzo de prevención.
Punto B: Entre Diagnóstico Precoz y Diagnóstico Clínico, útil; mejora pronóstico.
Punto C: Si está después de Diagnóstico Clínico, diagnóstico temprano inútil; mejor esperar
síntomas.
Diagnóstico equivocado, efectos adversos, sobreuso de recursos, rotulación son riesgos del
diagnóstico precoz.
Puntos críticos y utilidad del diagnóstico precoz:
La necesidad de evidencias en el diagnóstico precoz
Diagnóstico temprano
no siempre alarga
supervivencia.
Ejemplo: enfermedad
se diagnóstica un año
antes; no se extiende
vida, solo adelanta el
diagnóstico.
Enfermedades lentas
más probables de
diagnosticar temprano.
Enfermedades rápidas
pueden dar síntomas
antes del diagnóstico.
Sesgo de tiempo
cero
Sesgo
dependiente de la
duración
Impresión errónea
de beneficio
Buscar diagnóstico
temprano no siempre
beneficioso.
Daños por diagnóstico
incorrecto, falsos
positivos, "cascada"
diagnóstica.
Efectos adversos de
estudios, uso inapropiado
de recursos.
Gráfico 3. Evolución natural de la
enfermedad. Tomada de Semiología Médica de
Argente y Álvarez.
No todas las enfermedades necesitan diagnóstico precoz; no siempre mejora morbimortalidad.
Importante decidir qué enfermedades rastrear para mejorar resultados.
La historia natural de la enfermedad está compuesta por 4 estadios: comienzo biológico,
diagnóstico precoz, diagnóstico clínico y resultado.
Se requieren estudios sólidos para determinar posición del punto crítico.
Esperar estudios perfectos para todas las enfermedades lleva tiempo.
Impresión clínica sugiere mejor evolución si se diagnostica antes; no siempre es correcto.
Causas de errores en diagnóstico precoz:
I N T R O D U C C I Ó N - P A R T E I
1010
Criterios para dicidir cuándo y cómo intentar un diagnótico precoz
Diagnóstico equivocado, falsos positivos, "cascada" diagnóstica.
Efectos adversos de estudios (irradiación, complicaciones).
Uso inapropiado de recursos, aumento de costos.
Rotulación psicológica y en vida laboral y social.
Estudio debe ser simple, aceptable, de bajo costo y con riesgo razonable.
Riesgo nunca debe superar beneficio.
Ejemplo: rectosigmoidoscopia con índice de perforación 0.2%, riesgo justificado por beneficio.
Daños de la detección precoz:
Criterios para estudios de detección:
Importante saber cuándo y cómo realizar diagnóstico precoz.
Condiciones deben afectar calidad y cantidad de vida.
Debe existir período asintomático en el que diagnóstico y tratamiento reduzcan morbimortalidad.
Estudios deben ser seguros, precisos, eficaces y aceptables.
Daño potencial de intervención debe ser menor que el tratamiento habitual.
Grados de evidencia: alta, moderada, baja.
Task Force de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPS-TF) ofrece recomendaciones
con letras A, B, C, D e I.
Grados de evidencia y recomendación:
Debate sobre la importancia de exámenes periódicos de salud.
Conexión humana en relación médico-paciente crucial.
Médicos no deben ser solo ejecutores de protocolos, sino entender pacientes.
Espíritu crítico y empatía superan estadísticas y guías.
Enfoque humano y espiritual:
Cuadro 1. Grados de evidencia y recomendaciones.
Tomada de Semiología Médica de Argente y Álvarez.
a) Relación médico-persona
b) Relación profesional-persona
c) Relación médico-paciente
d) Relación profesional-paciente
a) El momento en que el paciente decide buscar atención médica
b) El período de tiempo en que un paciente muestra síntomas claros
c) El momento en que el tratamiento es más efectivo o fácil de aplicar
d) El tiempo desde el inicio de la enfermedad hasta su resolución
a) La falta de avances tecnológicos en la detección temprana
b) La falta de médicos especializados en prevención
c) La medicalización excesiva y el uso innecesario de intervenciones
d) La falta de herramientas de diagnóstico para enfermedades crónicas
a) Medicina curativa
b) Medicina preventiva
c) Medicina paliativa
d) Medicina rehabilitadora
a) El riesgo de no encontrar el punto crítico
b) El costo excesivo de los estudios de diagnóstico
c) La falta de interés de los pacientes en la detección temprana
d) El diagnóstico equivocado y el uso inapropiado de recursos
1. ¿Cuál de los siguientes términos es preferible para describir la relación entre un
médico y un paciente?
2. ¿Qué se entiende por "punto crítico" en relación al diagnóstico precoz?
3. ¿Cuál es uno de los desafíos éticos relacionados con la medicina preventiva?
4. ¿Qué enfoque se centra en el diagnóstico y tratamiento antes de que los
síntomas sean evidentes?
5. ¿Cuál es uno de los desafíos éticos asociados con la detección precoz?
PARTE I:PARTE I: Introducción
PREGUNTAS DE REFORZAMIENTO
1111
1212
a) Un proceso de diagnóstico simple y directo
b) Una serie de estudios inútiles resultantes de un diagnóstico erróneo
c) Un tipo de diagnóstico que solo se aplica en casos de enfermedades graves
d) Una estrategia de diagnóstico que involucra a múltiples médicos
a) El costo económico de los estudios de diagnóstico
b) La disponibilidad de médicos especializados
c) Si la enfermedad es común o rara
d) Si existe un período asintomático para aplicar tratamiento
a) Los estudios deben ser complejos y costosos
b) Los estudios deben involucrar a múltiples especialistas
c) Los riesgos deben ser mayores que los beneficios
d) Los riesgos nunca deben superar el beneficio
a) Atender la enfermedad solo después de que los síntomas sean evidentes
b) Enfocarse en la prevención y el diagnóstico antes de los síntomas
c) Utilizar procedimientos costosos para el diagnóstico temprano
d) Ignorar por completo la detección precoz
a) Para centrar la consulta en las enfermedades
b) Para priorizar los resultados biomédicos
c) Para mejorar la comunicación médico-paciente
d) Para reducir el tiempo de consulta
6. ¿Qué se entiende por "cascada diagnóstica" en el contexto de la detección
precoz?
7. ¿Qué aspecto importante se debe considerar al seleccionar enfermedades para
el rastreo y diagnóstico precoz?
8. ¿Cuál es uno de los criterios para realizar estudios de detección en relación al
diagnóstico precoz?
9. ¿Cuál es uno de los enfoques en la medicina preventiva?
10. ¿Por qué es importante integrar la calidad de vida relacionada con la salud
(CVRS) en el pensamiento clínico?
1. ¿Cuál de los siguientes términos es preferible para describir la relación entre un
médico y un paciente?
Respuesta C. Relación médico-paciente
Justificación: Porque la relación entre un médico y un paciente es el eje central de la atención
médica. Aunque se menciona que debería llamarse "relación médico-persona" para evitar
prejuicios, la opción "relación médico-paciente" sigue siendo el término utilizado comúnmente en
la práctica médica.
2. ¿Qué se entiende por "punto crítico" en relación al diagnóstico precoz?
Respuesta C. El momento en que el tratamiento es más efectivo o fácil de aplicar
Justificación: Porque el "punto crítico" en relación al diagnóstico precoz se refiere al momento
en el cual el tratamiento es más eficaz o más fácil de aplicar. Esto significa que detectar la
enfermedad antes de este punto crítico puede tener un impacto significativo en la eficacia del
tratamiento.
3. ¿Cuál es uno de los desafíos éticos relacionados con la medicina preventiva?
Respuesta C. La medicalización excesiva y el uso innecesario de intervenciones
Justificación: Ya que la medicalización excesiva y el uso innecesario de intervenciones son
desafíos éticos en la medicina preventiva. Esto implica que la búsqueda excesiva de diagnóstico y
tratamiento puede llevar a intervenciones innecesarias y dañinas para los pacientes.
4. ¿Qué enfoque se centra en el diagnóstico y tratamiento antes de que los síntomas
sean evidentes?
Respuesta B. Medicina preventiva
Justificación: La medicina preventiva se centra en el diagnóstico y tratamiento antes de que los
síntomas sean evidentes, con el objetivo de evitar o reducir la aparición de enfermedades y sus
complicaciones.
5. ¿Cuál es uno de los desafíos éticos asociados con la detección precoz?
Respuesta D. El diagnóstico equivocado y el uso inapropiado de recursos
Justificación: El diagnóstico equivocado y el uso inapropiado de recursos son desafíos éticos
relacionados con la detección precoz. La posibilidad de errores en el diagnóstico y el uso de
recursos de manera ineficiente pueden causar daños a los pacientes.
PARTE I:PARTE I:
RESPUESTAS Y JUSTIFICACIÓN
1313
Introducción
1414
6 ¿Qué se entiende por "cascada diagnóstica" en el contexto de la detección
precoz?
Respuesta B. Una serie de estudios inútiles resultantes de un diagnóstico erróneo
Justificación: Una "cascada diagnóstica" es una serie de estudios médicos innecesarios que
resultan de un diagnóstico erróneo o de un falso positivo inicial. Esto puede generar más estudios
y procedimientos que no aportan valor médico real.
7. ¿Qué aspecto importante se debe considerar al seleccionar enfermedades para el
rastreo y diagnóstico precoz?
Respuesta D. Si existe un período asintomático para aplicar tratamiento
Justificación: Al seleccionar enfermedades para el rastreo y diagnóstico precoz, es esencial
considerar si existe un período asintomático durante el cual el diagnóstico y el tratamiento
puedan tener un impacto positivo en la morbimortalidad.
8. ¿Cuál es uno de los criterios para realizar estudios de detección en relación al
diagnóstico precoz?
Respuesta D. Los riesgos nunca deben superar el beneficio
Justificación: Uno de los criterios clave para realizar estudios de detección en relación al
diagnóstico precoz es que los riesgos asociados con la intervención no deben ser mayores que
los beneficios potenciales para el paciente.
9. ¿Cuál es uno de los enfoques en la medicina preventiva?
Respuesta B. Enfocarse en la prevención y el diagnóstico antes de los síntomas.
Justificación: La medicina preventiva se enfoca en la prevención y el diagnóstico temprano
antes de que los síntomas se vuelvan evidentes. Este enfoque tiene como objetivo evitar la
aparición de enfermedades o reducir sus efectos negativos.
10. ¿Por qué es importante integrar la calidad de vida relacionada con la salud
(CVRS) en el pensamiento clínico?
Respuesta C. Para mejorar la comunicación médico-paciente
Justificación: Integrar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en el pensamiento
clínico es esencial para mejorar la comunicación entre médicos y pacientes. Al considerar la
CVRS, los médicos pueden comprender mejor las preocupaciones y expectativas de los
pacientes, lo que conduce a una atención más centrada en el paciente.
1515
Bases metodologícas y epidemiologicas del
conocimiento médico.
Fundamentos del diagnóstico clínico.
El examen físico y su confiabilidad.
Los exámenes complementarios y su confiabilidad.
Simulación clínica en la enseñanza de la Semiología.
Semiología basada en la evidenciaSemiología basada en la evidencia
Cap. 4
Cap. 5
Cap. 6
Cap. 7
Cap. 8
PARTE II
1616
Semiología basada en evidencia
PARTE II:PARTE II:
Prevalencia mide el número de personas con una enfermedad en un lapso
específico en la población total, indicando el porcentaje de la población
afectada.
Incidencia cuantifica casos nuevos de una enfermedad en un período dado en
la población expuesta al riesgo, midiendo la velocidad de propagación.
Las pruebas diagnósticas ideales tienen alta sensibilidad y alta especificidad
(>90%), pero esto raramente ocurre simultáneamente.
El Cociente de Probabilidad (CP) >1 aumenta la probabilidad de enfermedad,
<1 la disminuye, ~1 no cambia.
La educación médica tradicional comienza con enfermedades, en lugar de la
secuencia diagnóstica habitual.
El reconocimiento de patrones implica identificar rápidamente patrones de
enfermedades previamente aprendidos.
Los algoritmos ayudan en la identificación de hallazgos infrecuentes y
decisiones especiales.
La simulación clínica es clave para desarrollar competencias clínicas y centrar la
educación médica en el aprendizaje.
Los profesores deben definir competencias, elaborar guías y crear escenarios
de simulación.
La consulta presencial es esencial para mantener la relación médico-paciente y
satisfacer necesidades humanas básicas.
La exactitud y consistencia del examen clínico deben mejorarse con la
experiencia y educación continua.
La educación médica debe incluir formación sólida en semiología centrada en el
paciente y en sus problemas.
¿Qué aprenderás en esta Parte II?
--
A continuación te presentamos las ideas más importantes y relevantes
de este capítulo:
El examen clínico (anamnesis y examen físico) es más
poderoso y rentable que las pruebas complementarias en el
diagnóstico y tratamiento.
El examen clínico (anamnesis y examen físico) es más
poderoso y rentable que las pruebas complementarias en el
diagnóstico y tratamiento.
S e m i o l o g í a b a s a d a e n e v i d e n c i a s - P A R T E I I
CAPÍTULO 4: Bases metodológicas y epidemiológicas del conocimiento médico
Identificar todas las posibles conductas.
Medir la probabilidad de las consecuencias de cada conducta.
Utilizar la evidencia disponible en el análisis de decisiones.
Considere el error muestral al tomar decisiones basadas en muestras.
Principios del Análisis de Decisiones:
Glosario
Análisis del “Análisis de decisiones”
1717
La clave es la decisión
Como médico, enfrentarás situaciones en las que debes tomar decisiones importantes.
Debes decidir sobre conductas, tratamientos y acciones para resolver problemas médicos.
Tomar decisiones es fundamental en la medicina y debes justificarlas ante tus pares y la
comunidad.
Debes considerar alternativas de conducta.
Evaluar las consecuencias de cada opción.
Luego, tomar una decisión basada en esta evaluación.
Finalmente, lleve a cabo la acción y observe las consecuencias.
Siempre hay incertidumbre asociada a las decisiones médicas.
Tu grado de certeza sobre una decisión varía según la situación.
Es importante tener una medida objetiva de la incertidumbre para justificar las decisiones ante la
comunidad médica.
La probabilidad se usa para medir la incertidumbre en una decisión.
Puedes asignar probabilidades a diferentes resultados.
Esto ayuda a objetivar la incertidumbre y compartir tu decisión con otros profesionales.
Componentes de una decisión:
La Incertidumbre en las Decisiones:
Medir la Incertidumbre:
Incertidumbre: Es la falta
de seguridad, de confianza
o de certeza sobre algo,
especialmente cuando
crea inquietud.
Secuencia de las decisiones:
Problema
Análisis de
decisiones
basado en la
evi dencia Toma de
decisión
Acción
(conducta)
Consecuencias
Justificación de conductas sanitarias
La epidemiología estudia la distribución de enfermedades y sus
causas en poblaciones.
Tanto el clínico como el sanitario utilizan el mismo proceso para
elegir una conducta: identificar el problema, analizar decisiones y
consecuencias basadas en la evidencia y seleccionar la conducta
adecuada.
La epidemiología en acción:
C a p 4 . B a s e s m e t o d o l ó g i c a s y e p i d e m i o l ó g i c a s d e l c o n o c i m i e n t o m é d i c o
Importancia del tamaño muestral en los cálculos de medidas
1818
Prevalencia
Glosario
Medidas epidemiológicas
Cuadro 2. Elementos considerados en el cálculo de tasas.
Tomada de Semiología Médica de Argente y Álvarez.
Idealmente, se tendría información de toda la población, pero a menudo se trabaja con muestras.
Los intervalos de confianza son esenciales al trabajar con muestras, permiten estimar la precisión
de los resultados.
La prevalencia es una medida común en epidemiología.
Mortalidad
Morbilidad
Incidencia
Riesgo relativo
Riesgo atribuible
Odds ratio
Medidas de vigilancia médica:
Medidas de riesgo:
La prevalencia mide el número de personas con una enfermedad en la población total en un
momento específico.
La precisión depende del tamaño de la muestra y se necesitan calcular intervalos de confianza.
Cuadro 3. Elementos
considerados en el cálculo
de tasas que miden la
frecuencia de una
enfermedad. Tomada de
Semiología Médica de
Argente y Álvarez.
Odds ratio: Es una medida
utilizada en estudios
epidemiologicos,
representando la posibilidad
que una condición de salud o
enfermedad se presente en un
grupo de población frente al
riesgo que ocurra en otro.
Ejemplo de prevalencia e intervalos de confianza
Imagina una epidemia en una isla con 300.000 habitantes.
Debemos enviar vacunas, pero no sabemos la prevalencia
de personas susceptibles.
Tomamos una muestra y calculamos el intervalo de
confianza para la prevalencia.
Resultado: el 7,14% al 13,52% de la población es
susceptible.
Decisiones: gastar menos con riesgo o gastar más para
proteger a todos.
La elección depende de la evidencia disponible y las
consecuencias.
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