Richelle eyelash 盛岡南店 アイブロウWAX同意書
安全な眉毛Wax脱毛を行うため以下の質問にお答えください
該当する場合は施術をお断りすることもございますのでご了承ください。
1.風邪薬などの抗生物質を含む薬を服用中(抗ウィルス成分、抗生物質を含む薬を服用中の方は、表皮がもろくなっています)
はい
いいえ
2.脱毛予定箇所に2週間前までにピーリング及びそれに同等する処置を行った
はい
いいえ
3.脱毛予定箇所に日焼けの手入れをしている
はい
いいえ
4.皮膚病や脱毛希望箇所に疾患がある(皮膚疾患・アトピー・ロジン(松ヤニ)アレルギー疾患・皮膚になんらかのアレルギー症状がある方・かさぶたや怪我のある部位へは施術できません)
はい
いいえ
5.皮膚病の薬(抗ヒスタミン剤配合)を服用中
はい
いいえ
6.特別な化学治療中(ガン等の放射線治療など)
はい
いいえ
7.現在、薬を服用中
はい
いいえ
はいの方は、薬品名をご記入ください
8.当サロン眉Wax脱毛の誓約書を読んでいない
はい
いいえ
肌の弱い方は、まれに出血・内出血になることがあります。施術前又は施術中にその可能性 及び異常を感じた場合、施術者はサービスを注視する場合があります。ワックス脱毛のサービスによるいかなる不具合にも、施術者及び当サロンは一切の責任を負いかねます。施術後皮膚になんらかの異常を感じられましたら、速やかに医師にご相談ください。施術後又は会計後の返金は一切致しかねますのでご了承ください。
株式会社BWと私は本契約に関し、万が一裁判上の論争が生じた場合は、神奈川地方裁判所を専属的合意管轄裁判所とします。
同意日:2024年06月20日
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