Mund-, Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie

Die Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen der St. Lukas Klinik haben sich unter anderem auf gut- und bösartige Erkrankungen im Bereich der Mundhöhle, der Gesichtsknochen und der Gesichtshaut spezialisiert.

Allein die Zahl der Patienten mit Mundhöhlenkrebs hat sich in den vergangenen Jahrzehnten versechsfacht. Damit steht Mundhöhlenkrebs an fünfter Stelle der häufigsten Krebserkrankungen.

Im Rahmen der Therapie gilt es nicht nur das bösartige Gewebe zu entfernen, sondern auch das Gesicht in Form, Funktion und Ästhetik wiederherzustellen. Wenn Knochenpartien entfernt werden müssen, können diese beispielsweise mit Beckenknochen oder Knochen aus anderen Regionen unmittelbar rekonstruiert werden.

Mundhöhlenkarzinome sind die siebthäufigste Krebsart bei deutschen Männern. Zum Teil werden diese Art von Tumoren erst spät diagnostiziert, so dass möglicherweise bereits Tochtergeschwülste in den Halslymphknoten oder anderen Organen vorliegen können. Daher ist das frühzeitige Erkennen solcher bösartigen Tumoren im Kopf-Hals-Bereich besonders wichtig. Je früher Mundschleimhautkarzinome erkannt und behandelt werden, desto besser ist deren Heilungswahrscheinlichkeit. Durch regelmäßige ärztliche und zahnärztliche Vorsorgeuntersuchungen kann eine solche frühe Diagnose erfolgen.

Weitere seltenere bösartige Erkrankungen im Kopf-Hals-Bereich können von lymphatischem Gewebe, den Speicheldrüsen, dem Bindegewebe (Sarkome), Knorpel- oder Knochengewebe, oder vom Nervengewebe ausgehen.

Auch können bösartige Erkrankungen der Haut, wie zum Beispiel das Plattenepithelkarzinom, das maligne Melanom, das Basalzellkarzinom im Kopf-/Halsbereich auftreten.

Risikofaktoren

Begünstigende Faktoren für die Entstehung von Krebs im Kopf-Hals-Bereich sind Rauchen, Alkohol, dauerhafte mechanische Irritationen, schlechte Mundhygiene, Umweltfaktoren, Virusinfektionen und eine erbliche Vorbelastung. Leider können solche Erkrankungen aber auch ohne erkennbare Ursache auftreten.

Das Mundhöhlenkarzinom (Plattenepithelkarzinom)

Das Mundhöhlenkarzinom ist keine Seltenheit. Männer sind statistisch gesehen häufiger betroffen als Frauen. Der Verteilungsgipfel liegt in der Regel zwischen dem 5. bis 7. Lebensjahrzehnt.

Die vorrangigen Symptome unterscheiden sich nach dem Entwicklungsstadium der Krebserkrankung.

Das Erscheinungsbild eines Mundhöhlenkarzinoms kann mannigfaltig sein. Ein frühes Symptom kann hierbei eine weißliche, nicht abwischbare Mundschleimhautveränderung (Leukoplakie) sein, oder eine scheinbare Verletzung, welche nach zwei Wochen nicht abgeheilt ist. Im Verlauf nehmen diese Befunde an Größe zu, so dass weitere Symptome wie Rötungen, Schwellungen, Einziehungen, Blutungen und Verknotungen auftreten. Bei weiterer Progression treten Spätsymptome wie Schmerzen, Gefühlsstörungen, eine eingeschränkte Zungenbeweglichkeit mit kloßiger Sprache und Schluckbeschwerden auf. Das fortgeschrittene Stadium ist nicht selten zusätzlich bakteriell besiedelt (Superinfektion). 

Die Faktoren, welche ein Mundhöhlenkarzinom verursachen, sind bekannt (siehe oben). Bei Rauchern ist das Risiko an dieser Erkrankung zu versterben, signifikant höher als bei Nichtrauchern. Auch der regelmäßige Alkoholkonsum beinhaltet ein deutlich höheres Risiko an Mundhöhlenkrebs zu erkranken. 

Weitere Faktoren sind:

• Asbestbelastung
• Mangelernährung
• Radonbelastung
• Humanes Papillomvirus (HPV)
• Eppstein-Barr Virus
• Betelnusskauen (Asien)

Diagnostik

Zur Diagnosesicherung des Mundhöhlenkarzinoms gehört in erster Linie die Gewebeentnahme und eine pathohistologische/feingewebliche Begutachtung. Die Gewebeprobe kann meist in einem kleinen operativen Eingriff gewonnen werden.

Bestätigt sich die klinische Verdachtsdiagnose, muss zur Erfassung der Tumorausbreitung eine sogenanntes Staging erfolgen. Hierzu wird die Röntgendiagnostik von Kopf, Hals und Brust, sowie eine Ultraschalluntersuchung vom Hals und den Bauchorganen benötigt.

Nach Abschluss der notwendigen Voruntersuchungen kann die Tumorausbreitung in der TNM-Klassifikation fixiert werden. In einem sich anschließenden, interdisziplinären Tumorboard - einer fachübergreifenden  Beratung von Spezialisten aus MKG, HNO, Onkologie, Radiologie, Strahlentherapie, Pathologie und onkologischem Fachpersonal - wird anhand der gesammelten Befunde schließlich ein individuelles und  optimales Therapiekonzept, unter Berücksichtigung einer tumorfreien Resektion mit der höchst möglichen Lebensqualität, gemeinsam erstellt.

Behandlung

Die Behandlung orientiert sich unter anderem nach der Tumorausdehnung, die in der TNM-Klassifikation entsprechend eingestuft wird. Das therapeutische Vorgehen unterteilt sich in drei verschiedene Verfahren, die auch bei entsprechender Notwendigkeit kombiniert werden können:

• Chirurgie
• Strahlentherapie
• Chemotherapie

Das chirurgische Therapiekonzept ist nach Möglichkeit die Standardtherapie, die eine vollständige Entfernung des Tumors mit all seinen Ausläufern zum Ziel hat. Dabei kann bei größeren Tumoren die Notwendigkeit zur Entfernung der abführenden Lymphgefäße (Neck dissection) bestehen. Prinzipiell wird eine radikale Tumorresektion unter möglichst geringem Verlust der funktionellen und ästhetischen Strukturen angestrebt.

Die Mund-, Kiefer und Plastische Gesichtschirurgie ist auf die Rehabilitation der Kau-, Schluck- und Sprechfunktion spezialisiert. Eine Wiederherstellung von Gewebedefekten erfolgt dabei unter Anwendung unterschiedlicher Rekonstruktionsverfahren. So ist es uns möglich unter Anwendung modernster Gerätschaften ein optimales Rekonstruktionsergebnis auch bei ausgedehnten Hart - und Weichgewebsdefekten mittels plastischer Chirurgie und mikrochirurgischer Verfahren zu erzielen.

Nicht-chirurgische Therapiekonzepte sind die alleinige Strahlentherapie oder die alleinige Strahlen- und Chemotherapie - ohne Operation.

Vor einer Strahlentherapie ist eine zahnärztliche Untersuchung notwendig, um potentielle Entzündungsherde („dentogene Foci“) zu sanieren. Im Rahmen dessen erfolgt auch die Anpassung einer Strahlenschutz und Fluoridierungsschiene für bezahnte Patienten vor Bestrahlungstherapie. Diese dient zum einen dem Schutz der Mundschleimhaut, dem Schutz vor Streustrahlung durch metallhaltigen Zahnersatz und zudem zur Anwendung von fluoridhaltigen Gelen, die den Schmelz härten und somit das Risiko von Strahlenkaries reduziert. 

Je nach Bedarf besteht ein weiterer Behandlungsaspekt in einer Anbindung an unseren Sozialdienst, an die Psychoonkologie, an die Klinik-Seelsorge, an die Logopädie und an Selbsthilfegruppen. 

Nachsorge

Die Nachsorge erfolgt in einer spezialisierten Tumorsprechstunde. Im Rahmen dieser Sprechstunde erfolgen regelmäßige sonographische und radiologische Verlaufskontrollen, sowie die Planung der kaufunktionellen prothetischen Rehabilitation.

• Im ersten Jahr sehen wir unsere Patientinnen oder Patienten alle 4 Wochen.
• Im zweiten Jahr sind Kontrolluntersuchungen alle 2 Monate erforderlich 
• Im dritten Jahr finden alle 3 Monate Kontrollen statt.
• Im 4. Jahr erfolgt die Nachsorge halbjährlich
• Ab dem 5. Jahr sind jährlich Nachsorgeuntersuchungen vorgesehen.

Epithetik

In seltenen Fällen ist es notwendig, Defekte nach tumorchirugischer Therapie durch eine Defektprothese (Epithese) zu versorgen. Hierfür erfolgt eine spezielle Anbindung unserer Patienten an einen Kooperationspartner, einen Epithetiker.

Speichelsteine:

Speichelsteine, auch Sialolithiasis genannt, sind verhärtete mineralische Ablagerungen, die sich in den Speicheldrüsen bilden. Ein Stein, der den Ausführungsgang einer Speicheldrüse blockiert, kann eine Infektion (Sialadenitis) verursachen.

Neben einer Erhebung der Krankengeschichte ist eine Untersuchung von Kopf und Hals durchzuführen, bei der auch die Speicheldrüsen in der Mundhöhle untersucht werden, um nach Steinen zu tasten. Es schließt sich in der Regel eine Bildgebung zur Diagnosesicherung an. Am besten lassen sich Speichelsteine durch eine Computertomographie (CT) aufspüren, bei der Anzahl, Größe und Lage der Steine festgestellt werden können - Informationen, die für die Behandlungsplanung unerlässlich sind. Vor einer möglichen operativen Steinentfernung werden eine gute Flüssigkeitszufuhr, eine Drüsenmassage und eine Stimulation des Speichels durch Lutschen von sauren Drops empfohlen.

Wenn ein Speichelstein Beschwerden verursacht, können Ibuprofen oder andere nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) bei Schwellungen und Schmerzen helfen. Eventuell ist auch ein Antibiotikum zu verschreiben, um eine Infektion zu bekämpfen.

Steine sollten entfernt werden, um Komplikationen wie eine Infektion oder einen Abszess zu vermeiden. In den meisten Fällen kann der Stein unter Schonung der Speicheldrüse entfernen, aber manchmal muss die betroffene Drüse reseziert (entfernt) werden. Die Sialendoskopie ist ein endoskopisches Verfahren, das der Chirurg als Teil Ihrer chirurgischen Behandlung einsetzen kann.

Speicheldrüsentumore:

Speicheldrüsentumore können gutartig (nicht bösartig) oder bösartig (krebsartig) sein. Tumore können in den Ohrspeicheldrüsen an der Seite des Gesichts, in den Unterkieferdrüsen unter dem Kiefer oder in den Unterzungendrüsen unter der Zunge wachsen.

Speicheldrüsenkrebs ist eine Krankheit, bei der sich Krebszellen in einer dieser drei Speicheldrüsenarten befinden. Oft ist das einzige Symptom eines Speicheldrüsentumors ein Klumpen oder eine Masse, die schmerzlos sein kann.  

Der erste Schritt bei der Behandlung eines Speicheldrüsentumors ist die Diagnose. Eine Biopsie kann dem Arzt helfen, mehr über die Zellen im Tumor zu erfahren und darüber, wie wahrscheinlich es ist, dass sie sich vermehren und ausbreiten. Die Biopsien, die verwendet werden, um mehr über Tumore in den Speicheldrüsen zu erfahren, sind Feinnadelaspirationsbiopsien und Inzisionsbiopsien.

Wenn die Biopsie Speicheldrüsenkrebs bestätigt, ist in der Regel eine Operation als erste Behandlungsmaßnahme zu empfehlen. Wenn der Speicheldrüsenkrebs aufgrund der Form der Zellen und der Anzahl der Stellen, an denen sich die Krebszellen aktiv teilen, als hochgradig eingestuft wird, kann nach der Operation eine Strahlentherapie indiziert sein.

Speicheldrüsenentzündungen:

Speicheldrüsen können durch Bakterien oder Viren infiziert werden. Eine Speicheldrüseninfektion, auch Sialadenitis genannt, betrifft am ehesten eine der Ohrspeicheldrüsen oder die sogenannten submandibulären Speicheldrüsen unter dem Kiefer.

Nach einer ausführlichen Erhebung der Krankengeschichte und Untersuchung der Speicheldrüsen helfen bildgebende Verfahren wie Ultraschall, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT), um festzustellen, ob eine Verstopfung vorliegt.

Eine Behandlung ist unerlässlich, da sich Speichelentzündungen verschlimmern können. Die Infektion kann sich auf das tiefe Gewebe und die Knochen von Kopf und Hals ausbreiten oder eine starke Schwellung verursachen, die die Atmung beeinträchtigt.

Die Behandlung umfasst eine Flüssigkeitszufuhr zur Steigerung des Speichelflusses und eine Drüsenmassage sowie die Gabe von Antibiotika erfordern. Der Therapieplan kann auch Maßnahmen zur Beseitigung von Grunderkrankungen wie Speichelsteinen oder Tumoren, die die Drüse blockieren, umfassen.

Im Mittelpunkt der kieferorthopädischen Chirurgie steht die Korrektur von Kieferfehlstellungen. Auslöser für eine Kieferfehlstellung können sehr unterschiedlich sein. So kann allein eine unterschiedliche Wachstumsrichtung und – geschwindigkeit des Ober- und Unterkiefers während des Gesichtswachstums Ursache sein. Aber auch in der Folge von Unfällen, atypischen Schluckmustern, Daumenlutschen oder anderen Umstände kann eine Dysgnathie entstehen.

Während die alleinige Zahnfehlstellung eine Domäne der Kieferorthopädie ist, bedarf es bei Vorliegen einer knöchernen Fehllage von Ober- zu Unterkiefer eines gemeinsamen Vorgehens von Kieferorthopäden und Kieferchirurgen. Die Dauer der Therapie kann je nach Ausprägung zwischen 1 und 3 Jahren betragen.

Eine Korrektur einer Fehlpositionierung von Ober- bzw. Unterkiefer ist nicht nur aus ästhetischen Gründen, sondern primär aus kaufunktionellen Gesichtspunkten ratsam. Denn schließen die Zahnreihen von Ober- und Unterkiefer nicht richtig, kann es zu Schwierigkeiten beim Essen oder Sprechen, zu Zahnfehlstellungen, zu ungünstigem Einfluss auf die Lippenstellung, Mimik und Harmonie des Gesichts kommen. In engem interdisziplinären Austausch mit den niedergelassenen Kieferorthopäden werden die Patienten auf die Operation vorbereitet. Nach entsprechender Zahnregulierung durch den Kieferorthopäden erfolgt die sogenannte Umstellungsoperation in der Klinik. Für die chirurgische Korrektur werden Schleimhautschnitte im Mundinneren durchgeführt, damit später keine sichtbaren Narben verbleiben. Im Rahmen der Operation wird der Knochen in die anatomisch korrekte Position gestellt, so dass der Kiefer je nach Fehlstellung nach vorne oder hinten verlagert wird. Entsprechend der vorher durchgeführten Zahnregulierung passen anschließend die Zähne nahezu perfekt zueinander und bedürfen nur noch einer kleinen Korrektur durch den Kieferorthopäden.

Behandlungsablauf

Nach einem Vorstellungstermin beim Kieferorthopäden und uns wird die Therapie mit einer kieferorthopädischen Vorbehandlung begonnen. Hierzu ist in der Regel das Tragen einer festsitzenden Zahnspange notwendig. Die Zahnbögen werden in Vorbereitung auf die Operation ausgeformt. In manchen Fällen muss aber vor Beginn der kieferorthopädischen Therapie eine kieferchirurgische Operation vorweggeschaltet werden (z.B. chirurgische Gaumennahterweiterung). Auch die operative Entfernung von Weisheitszähnen, sofern vorhanden, sollte in der Regel 3 Monate vor der geplanten Umstellungsosteotomie durchgeführt worden sein.

Nach Abschluss der kieferorthopädischen Vorbehandlung wird die Planung der Operation ca. 3 Wochen vor dem OP-Termin in unserer speziellen Dysgnathiesprechstunde durchgeführt. Im Rahmen der anschließend zu planenden Operationssimulation wird die genaue Verlagerungsstrecke der Kiefer dreidimensional exakt an den patientenindividuellen Kiefermodellen simuliert und ein Operationssplint hergestellt. Dieser garantiert die exakte Übertragung der Operationsplanung in die gewünschte Position der Kiefer während der Operation. Nach Verlagerung der Kiefer in die korrekte Position, wird der Knochen mit kleinen Miniplatten und Schrauben aus Reintitan fixiert.

Der Eingriff in Vollnarkose wird vollständig von der Mundhöhle ausgeführt, so dass keine von außen sichtbaren Narben verbleiben können. Die Aufnahme von flüssiger Nahrung über den Mund ist ab dem ersten postoperativen Tag möglich. In einigen Fällen kann auch hochkalorische, flüssige Nahrung über eine nasal gelegte Sonde verabreicht werden, um die Kalorienzufuhr für eine optimale Wundheilung zu gewährleisten und das Risiko einer Wundinfektion zu verringern. Eine starre Fixierung der Kiefer zueinander mit Drahtschlingen wird bei uns nicht angewandt. Der stationäre Aufenthalt beträgt 3 bis 5 Tage. Der Fadenzug erfolgt je nach OP in 7 bis 14 Tagen postoperativ. In den ersten Wochen nach OP erfolgen regelmäßige, wöchentliche Kontrollen in unserer Ambulanz. Die eingebrachten Metallplättchen und Schrauben aus Reintitan werden durch einen kleinen Eingriff nach 6 Monaten und einem stationären Aufenthalt von 2 Tagen in Narkose entfernt.

Zum Leistungsspektrum der Mund-, Kiefer- und Plastischen Gesichtschirurgie zählen auch sämtliche klassische zahnärztliche Operationen wie:

• Zahnentfernungen aller Art, speziell bei Patienten mit Blutungsneigung und Risikoprofil
• Weisheitszahnentfernungen
• Freilegung verlagerter Zähne vor kieferorthopädischer Therapie
• Wurzelspitzenresektion (Versuch des chirurgischen Zahnerhaltes )
• Therapie von Abszessen
• Zystenentfernungen im Kieferbereich
• Behandlungen und Operationen im Kieferhöhlenbereich
• Entfernung störender Bändchen ( z.B. Lippen- oder Zungenbändchen )
• Versorgung von Unfallschäden an Zähnen und Kiefer

Zu unserem umfangreichen Behandlungsspektrum gehören insbesondere operative Zahnentfernungen. Diese sind angezeigt, wenn eine herkömmliche Extraktion nicht ohne Schädigung von Gewebe möglich wäre.

Auslösende Faktoren, die den Zahnerhalt in Frage stellen können vielfältig sein. Neben einer Parodontitis oder Zahnkaries können Probleme an den Zahnwurzeln, akute wie chronische Zahnschmerzen oder allgemeinmedizinische Gründe die Entfernung von Zähnen notwendig machen. Auch prothetische Indikationen, Zahnfehlstellungen oder eine Summe aus mehreren Faktoren können dies verursachen.

Unser Ziel ist es, den Eingriff für Sie so angenehm wie möglich zu gestalten. Dies gilt insbesondere auch für sogenannte Risikopatienten oder bei bekannter Blutungsneigung. Bei uns sind Sie in kompetenter Betreuung. Jeder Eingriff wird nach einem persönlichen Aufklärungsgespräch individuell und je nach Sanierungsbedarf geplant.

Bei Weisheitszähnen, die nicht oder nur teilweise durch die Mundschleimhaut durchgebrochen sind, ist oftmals eine prophylaktische Entfernung sinnvoll, um der Gefahr von Entzündungen und Komplikationen vorzubeugen. Selbst bei vollständigem Durchbruch sind Weisheitszähne durch ihre Position weit hinten im Kiefer, oftmals nur schwer für die Mundhygiene zugänglich und daher häufiger von Karies betroffen. Die genauen Kriterien für die Entfernung von Weisheitszähnen sind in den sogenannten AWMF Leitlinien genau aufgeführt und können von Ihnen dort nachgelesen werden.

In der Regel kann die Entfernung der Weisheitszähne unter Lokalanästhesie stattfinden. Zudem bieten wir die Möglichkeit einer Vollnarkose auf Überweisung eines entsprechenden Facharztes an. Die Wunden werden im Anschluss vernäht und eine Nahtentfernung kann nach 7-10 Tagen erfolgen.

In unserem Zentrum für seltene Zahn-, Mund-, Kiefer- und Gesichtsfehlbildungen in der St. Lukas Klinik in Solingen diagnostizieren und behandeln wir Erkrankungen, für die bislang keine wegweisenden Untersuchungsbefunde ermittelt werden konnten. Dabei arbeiten wir eng mit zahlreichen Experten aus verschiedenen Fachdisziplinen und überregionalen Kooperationspartnern zusammen. Dank umfangreicher Untersuchungen in unserer interdisziplinären Spezialsprechstunde können schwere Krankheitsverläufe frühzeitig erkannt und geeignete Therapiekonzepte entwickelt werden.

Mit diesen Schwerpunkten bilden wir in enger Zusammenarbeit mit dem Universitätsklinikum Köln ein Integriertes Fachzentrum des Zentrums für Seltene Erkrankungen.

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Patienten mit einer bösartigen Erkrankung im Kopf- Hals-Bereich bedürfen einer fachübergreifenden Behandlung von der Diagnose bis hin zur Rehabilitation. Experten unterschiedlicher Disziplinen bieten im Kopf-Hals-Tumorzentrum eine koordinierte Rundumversorgung mit aufeinander abgestimmten und transparenten Behandlungswegen.

Im Vordergrund der Behandlung in der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Plastische Gesichtschirurgie steht die möglichst vollständige Wiederherstellung der Kaufunktion inklusive der Versorgung mit Implantaten oder Prothesen. Unterstützende Angebote wie etwa die Begleitung durch eine Psycho-Onkologin oder Hilfestellung durch den Sozialdienst sind fester Bestandteil des integrierten Konzepts im Kopf-Hals-Tumorzentrum.