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明確な希死念慮がある抑うつに対して精神科を受診してもらったら、「診察時の受け応えが乏しく、患者様が継続受診を希望されませんでした」と返信返ってきて、精神科終診になった。結構危機感を持って対診依頼を出したので、意外だった。
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残念ながら本人が治療を希望しなければ、自傷・他害が相当切迫していて医療保護入院の枠に該当するレベルでないと、強制的に医療を受けさせることはできません。それは他の医療と同じです。。アルコール依存症なども同様です。
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完全な引きこもり化する前に予防できれば理想なんですけど
十分な睡眠とコーヒーや甘いお菓子とかで患者さんの英気養ってからもう一度来てもらうとかでなんとかならないものか…
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うちの弟、自分でアルコール依存の治療のために入院して、病院のイメージが違ったとわずか半日で帰ってきてしまいました。先生方に非はありません。もう次はよほど暴れるとか自傷でもないと無理ですと言われています。家族も非常に困ります。当人をその気にさせるのは至難の技かもしれませんね(;_;)
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余計なお世話ですが。万が一にも自殺既遂で訴えられるリスクを想定すると、紹介状に「希死念慮があること」を明確に記載するのは当然として、返信にある「受け答え」の中で希死念慮について尋ねたのか？を確認した方が良いのかもしれませんね（返信への確認が失礼でなければですが）。
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家族同伴での受診を指示されたうえでの対応でしょうか？
単身だと本人が「大丈夫です」とばかり話されるとどうにもできないですし、家族がいないと自宅での様子もわからず医療保護入院はできません。
単身では本人が希望しない（消極的な拒否も含む）場合に精神科での治療にはつながりにくいです。
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初対面のお医者さんに なにも言えないのですよ
信頼からインヴェス先生にやっと伝えたのだと思います。
言っても軽蔑されない、ことを信じないと言えない。
それも、希死念慮がすこし遠ざかっている時しか言えない。
どうやって死のうか？を詰めている最中には人に止められることも予防しているので。
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一精神科医として、拙い対応があり信頼を毀損してしまいました。患者様、当科にご紹介下さった先生方に謹んでお詫び申し上げます。
↑
この通りであれば、レベル低いです。
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高齢でせん妄のため、あるいは無学や迷信、宗教的理由などでの医療拒否も同様で、仕方がないと割り切るしかないと思います。
対象者を説得できるキーマンを探し出せれば良いですが、精神的自閉だと覚束ない場合もあります。いずれにせよ、福祉制度の問題になるので、抱え込まない方がいいかと。
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かと言って、対象者を顧慮する家族にそのまま正当理由として突き放してしまうと感情的しこりを残すので、残念ながらどうしようもない感を醸し出すと良いと思います（この辺りはかかりつけ医が得意分野
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私なら希死念慮は患者の自主性に任せていい待てる希死念慮なのか、そうではないのかをちゃんと評価して答えてあげたいなぁ。当然この精神科医は有能で1回の短い診察で評価したと判断しているんだろうけど。この文でそれを評価したとわかってもらうのは無理があるなぁ。依存の治療と同列に扱うのは…。
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