■【仁藤案件】保険診療のキックバックは許されるのか

以下の記事を読むと、こんなスキームが浮かび上がってくる。

①仁藤夢乃さんの団体が、協力医療機関に困窮女子を紹介する

②協力医療機関は診療を行う。

③３割負担なので、３割は仁藤夢乃さんの団体が負担し、７割は保険により負担される

④協力医療機関は団体負担の３割をそのまま団体に寄付する

⑤これにより、団体と医療機関は負担なしに保険から７割分お金が入ってくる

⑥この活動を実績として団体は補助金を引っ張ったり外部からの寄付を募る

健康保険の仕組みに詳しくないので、このやり方が絶対ダメ、っていうのではなく、これは健康保険のスキーム的に認められてるのかを知りたい。

これを認めるなら、

①医者と老人ホームあたりが結託すれば負担なしでいくらでも保険から金引っ張れそう

②補助金がキレイキレイになって、しかも団体の宣伝に

というかなりとんでもない商売が出来上がりますね

赤字になるのでは？との指摘があるかもしれませんが、自己負担分を補助金で賄うことによって、団体+医療機関に入るお金は通常の診療と見劣りしない額になりますね

【協力医療機関の記事】

https://www.buzzfeed.com/jp/naokoiwanaga/free-pill-project-drsong?fbclid=IwAR20FI9xD28Bx7lWYEEfjJht67d0Q-3hNHa11Fe1-q5jFZe2_sYW5IGWXmk

健康保険証のある方は、保険診療も選択肢とし、生活保護の方や無保険の方、親バレが怖くて健康保険証を使いたくない方には自費診療で行っています。保険診療の場合、患者さんの自己負担部分は団体に支援していただき、『後程同額を団体に寄附』するという形で医療を提供しています。

昨年4月から今年3月までで、55人からのべ99回の予約が入りました。自費診療52万920円分と保険診療の自己負担分17万3090円を合わせた『計69万4010円を、クリニックからの持ち出しで提供』しています。

※『』は引用者強調

※記事最後に協力団体として仁藤夢乃さんの記事にリンク

【仁藤夢乃さんの団体の実績】

https://i.imgur.com/2igD8rY.png

利用者55名

受診回数99回

その他費用69万4010円

※数字がぴったり合ってますね

【追記】

○現行法では、「患者は一部負担金を支払う義務があり、その減額はできない」と解釈されているようです（健康保険法74条、療養担当規則2条の4の2及び5条）

○ただ、自己負担された額をそのまま還流することまでは明文では禁じてなさそう

Permalink | 記事への反応(7) | 23:59

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