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返信先: さん
大変申し訳ないのですが、私はTV Monさんの保護者ではないので理解できないのであれば理解していただなくて結構です。
よく分からん言い訳してる人 とでも認識してくださいませ。
自分はもう寝ますので、TV Monさんも風邪などを引かぬ様に身体に気をつけてお休みくださいませ。
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田舎の小児科医
田舎の小児科医
1,095 件のツイート
田舎の小児科医さんのツイート
突然会話に入ってきてTV Monさんの発言を自分なりに解釈した田舎の小児科医というアカウント対して、
都合よく解釈するなんて失礼な奴だとご自身で発言していた のが質問の答えです。
明言がないためTV Monさんの意図とは違う解釈をして、不快な思いをさせて申し訳ありませんでした。
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では誰のことを言っていたのでしょうか？
どちらにも当てはまる内容だったので自分の感想を書いてしまいました。
突然、会話に入ってきて相手を批判する行為は失礼に当たらないのでしょうか？
これはTV Monさんにも僕にも当てはまる事ですが…
不快にさせてしまい、申し訳ありません。
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他科の領域なのに子供の将来を案じて一石を投じてくれた先生に対して、そこまで言うのは失礼に当たるので糞バカな自己中とか言うのはやめた方が良いと思います。
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確かに！！
レスがない状況でこれで十分だと自己判断して、小児科の若手は頭が硬いなどの批判した上に一方的に締めに入ってしまうのは一般人にはなかなか出来ない行為だと僕も思います。
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その通りですね。
二日間も返事を待たせた挙句、議論の途中に答えもせずに締めに入ってしまうのは相手の都合とか全然考えてない傲慢な印象を与えてしまいますよね。
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最近の我が子のブームは、
熱い食べ物をフーフーしてもらう事。
なのでフーフーしてもらいたい時は常に「ちょっと熱い」と言ってお皿を返してくる。
でもそれ、常温なんだよね…
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返信先: さん
何で映画のエンディングの語りシーンみたいなってるんでしょうか？
理屈としては興味があるから、質問の答え(どのタイミングでどんな症例で使えばどれくらいの効果があるか)のデータを知りたいだけなんです。
少なくとも僕自身は眼科ってだけで門前払いはしていないつもりです。
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返信先: さん, さん
それは、先生の提示していた用量を単回内服を事務臨床で投与した場合でのお話でしょうか？
僕の症例はクループにおけるデカドロン投与を中心とした経験論なので、何か引用がない限り、お互い効いた効かなかったという論争になるだけな気がします。
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直接本陣を攻める余裕がないから、周りの取り巻きを攻撃して上手く言質を取って反撃しようと考えているのだと思います。
物事の根幹が、理論上は少量ステロイド単回投与でいける筈！！ である限り本陣を攻めれなそうですが…
本当に理論だけでこの争いを続けるつもりなのかなぁ。
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返信先: さん, さん
高熱が脳症の原因の一つかもしれない
であれば概ね同意します。
クループへのデカドロン投与で著名な解熱を認めた印象はなく、解熱＋脳症発症予防となるを主張するには無理がありすぎます。
デカドロンではありませんが、ステロイドを定期内服している病児の感冒時に脳症のリスク低いとは思えません
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とりあえず診療は終わったけど流れに追いつけない…
というか巻き込み？通知がスゴイ！？
まぁ、関与していたのはその通りだしゆっくり追いかけるかなぁ。
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返信先: さん, さん
僕の言い方が悪いせいでうまく伝わなかった様なのでシンプルに。
コロナ以外のRSや風邪(恐らくパラインフル)による高熱＋クループにデカドロンエリキシル投与しても改善乏しくて入院になる子は幾らでもいるのに、何故コロナの高熱伴う咽頭痛はステロイド単回で著効すると思うのでしょうか？
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アレルギー外来終了。
ちょっと休んで午後の外来っ。
雨のせいで出足が遅そうだなぁ。
後半に皺寄せがきそうなんで、ペース配分気をつけるかねぇ。
こう言った根拠のハッキリしない内容を信じてしまった人が受診すると、
何でこの病院は発熱が続いているのにステロイド出してくれないんだ！
という事が起こり得るんです。
この場合、どんなに丁寧に説明しても揉めるし、業務に支障が出るのです…
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正直なところ場外乱闘に揚げ足取りしている姿を見てしまうと、
つべこべつべこべと！何故ごめんなさいと言えんのだ！
って言うセリフを思い出してしまう。
データないなら、データ出てから発言すれば誰からも反発なかったのに…
なんでそこまで強気に戦い続けられるんだろう。
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うーむ…基本、粗探しに使えない場合はスルーされてる感じかな。
これで勝利したと感じるのは普通にすごい。
自ら育てた闇に喰われて彼は滅ぶとな！
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このスレッドを表示
少なくともこの投与方法は一般的な方法ではないです。
そのため、その投与方法に根拠があるか質問したのですが、目の前で苦しんでいる子供に使わないなんて小児科はバカしかいない！
という様な返事をして、根拠の提示なしに俺は世界レベルの眼科医だから正しい！と主張するので困っているのです。
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返信先: さん, さん
私見を述べろと言っておいて、先輩は僕のこと無視してません？
3歳未満の呼吸器感染症で、外来の診察の時点で細気管支炎と初回の喘息発作か区別がつかない事ないの？
その状態でどうしても入院できなくて、家族に説明した上でステロイド投与する事に何らおかしな点はないと思うけど…
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返信先: さん
目的が議論に勝つ事になってません？
極限状況での対応に揚げ足取りをして、撮れ高と言って喜んでいるのはどこが論破したんだろうとある意味微笑ましいのですが、
コロナの小児をどう救うか？
激務な小児科に少しでも力添えしたい
少量ステロイドの有用性の理解
これらの有益な情報を知りたいです
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●●先生が信じて戦うものはなんですか？ご自身の名誉ですか?議論に勝つためですか？
そうであるならば、小児科医は再びあなたの敵となるかもしれません
そして自分も…
この内容でツイートしようとおもったけど、色々とアレなんでやめておいた。
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このスレッドを表示
返信先: さん, さん
逆こんな状況の想定と入院予防目的でのステロイドを同義にして議論することは全くもって理解しかねます。
急な出血で輸血が間に合わないから生食入れるしかない状況を見て、
この先生は大量出血してんのに輸血せずに生食入れてるんですが、この人は本当に医者ですか？
って言うよなもんですよ…
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返信先: さん
文字数あるので詳細は簡略化します。
入院すらできない環境下。
コロナも含めた呼吸器感染症で喘鳴聴取していて細気管支炎か感染契機の初回の喘息発作疑い
こう言う状況下で感染増悪のリスクとステロイドのリスクも話した上でステロイド投与はあり得ます。
勿論積極的に投与したいわけではないです！
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2ヶ月の時点で、定期接種のワクチンに対する反応が違うのって凄いよなぁ。
ロタワクチンとか
何これ？って感じで渋々舐めた直後に、もっとよこせーってなる子もいるし
最後まで黙々と飲んでる子もいれば、
ずっとギャン泣きの子供もいる
みんなマジで可愛いんよー。
#小児科はいいぞ
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返信先: さん
この理屈だと、もっとも重要な筈の本筋の議題(入院するか微妙な症例に対するステロイドの少量単回投与)に関しては、論文の提示もせずに宮澤先生も逃走中になってしまう気がします…
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八月の頭に少しツイッターでお話していたのと同じ話題だったから、口出ししてしまったけど…
なんて言うか可哀想になってきた。
よくわからないけど、専門分野では超有名なんだとしたら他科の人と戦う時間の一部でいいから専門分野で苦しんでいる患者を救うのに使ってほしいと、切に願います。
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宮澤先生は落ち着いて下さい。
これって入院すらできない状態で入院症例が来た場合での話ですよね？
入院できない状態での仕方なしの対応を普遍的な対応の様にして批判するのはズルいです。
もしステロイドの記載なければ、こんな状況でも使わないとか馬鹿だわ！って批判するのが目に見えてます。
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返信先: さん, さん
中途半端に外来で脳症を治療してしまい、パルスなどの治療のタイミングが遅れてしまうなら有害なのでは？
前提条件って、脳症かもしれないけど、実はただのせん妄の人に使うのであれば単回ステロイドは有用という話であって脳症治療に単回ステロイドってなんか違う気がするけど…
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ステロイド件
少数でも良いから、症例の条件と評価項目を作成した上で効果あると報告してくれたなら喜んで投与します
個人的な感想…単回内服では効果はほぼなく、デメリットのが勝ると思う。
デメリットはステロイドの副反応よりも、自宅で内服→家で粘る事での脱水の進行や脳症の初期治療の遅れ
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小児科に対する暴言は置いておくとして…
先生自身、小児科の激務のために昔は小児科も診てくださっていたと言っているのに、小児外来が崩壊している状況下で症例の選別・インフォームドコンセント・再診や電話での経過フォロー→効果判定の評価などをする余裕があるとお考えなんでしょうか？
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痛がると「痛いの痛いの飛んでけー」してくれる我が子の優しさに感動してたんだけど、
僕「痛っ」
子「痛いの？」
僕「でもすぐ良くなった」
子「えー」(不満げ)
成る程、あの儀式をやりたいだけだったのね。
その後、パパをベットから落として強制的に痛がらせようとして来るのもやめて下さい
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返信先: さん, さん
無視されると思うけど。
先生の考えだとクループ合併例はデキサート使うんで、脱水での入院症例は存在しないんでしょうか？
あと、小児の脱水での入院は喉頭浮腫での飲水困難よりもケトン性低血糖や咽頭痛の方が多いと思いますが、その様な症例でもデキサートが有用とお考えですか？
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何故か蚊除けスプレーを持ってる子供が居たんだけど、全力で診察拒否＋大号泣。
最終的に、僕にスプレーしようとして来る。
何にせよ診察はするんだけど、そもそも僕は蚊じゃない。
#小児科はいいぞ
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手足口病っぽいけど、流石に発症早期すぎてなんとも言えない発熱の子供にコロナのPCRすべきか悩む…
結局は検査しつつ手足口病の場合の経過と家族の感染予防についても話すことになってるるる。
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