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Conversation

【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
出鱈目？ 小児科医とのやり取りスレッドも見てみてね 万が一白血病の発熱だったとして、例えばPSL0.1mg/kgという少量単回投与でどんなリスクがある？ でも基本的にコロナと診断された子の話だけどね
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【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
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Replying to @Ecccm2Ecccm @3xk3Hn3asfHo65G and @ka0mc3
だからそんな事は当然知ってるよ、日本のバカ医者達がコロナには禁忌だと言ってたRECOVERY前からステロイド唱えてたのに。 デキサメサゾン6mgとはプレドニゾロン36mgを最大10日間だよ。私が言ってるのは0.1mg/kg位でしかも1回だけ。意味が全然違う。 それを根拠に否定するなんてまるで素人だよ悪いけど twitter.com/blanc0981/stat…
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Dr. ペディ
@Dr35995605
外来しかやっていないと急性白血病を見たことがないのでしょうね。 ALLのリスク分類では、ステロイド反応性は非常に重要ですし、そもそもALLなのかどうかという診断が確定できなくなります。 発熱患者だからステロイド投与というのは、非常に乱暴なのは誰がどう考えても間違いないでしょう。
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【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
コロナの診断が近医でなされた、アセトアミノフェンだけ処方されている、と言う前提のつもりです。 高熱出して衰弱してるのに受診させない親は少ないのでは？ 誰も受診するなとは言ってませんし、ステロイドは当然医師しか出せないから当然その医師がコロナかどうか診断するでしょう それでも反対？
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Dr. ペディ
@Dr35995605
ステロイドは副作用も多い薬ですので、サイトカインストームがによるMOFが起きているとは考えづらいCOVID-19に対して安易に使用するのは反対です。 発熱が続く患者になんだかよくわからないけど抗菌薬を出しておこうという考えと変わらない気がしますね。 こう言うとまた揚げ足を取ると思いますが…
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【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
不要な抗生剤とは違うでしょ あなたは多臓器不全にしかステロイド投与したくないんですか コロナと診断された子で40度が3日続いて衰弱する子、咽頭浮腫や脳症が疑われる子に医師の裁量で1回だけ出して様子見たらダメですか？ このスレの小児科医もそんな少量の単回ならリスクは少ないと認めましたけど
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【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
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Replying to @Ecccm2Ecccm @3xk3Hn3asfHo65G and @ka0mc3
「小児COVID-19に対する脳症疑いや咽頭浮腫を抑制するための少量ステロイド投与」 に強く反対する匿名の小児科医がここにいます アセトアミノフェンだけで経過観察しかしたくないそうです 脳症も咽頭浮腫もステロイドの根拠はありますよ？ 医師の裁量でしょう twitter.com/Ecccm2Ecccm/st
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【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
クループにデカドロン出す小児科医なんてゴロゴロ居ます 「ステロイドのお薬は何か月単位で飲み続けると様々な副作用が必発ですが、単発で1日や数日飲む分にはマイナスはほとんど考える必要はありません。」 ddmap.jp/blog/072433225
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Dr. ペディ
@Dr35995605
あなたに対する意見と同じ意見を伝えますね。 これはどなたの発言なのでしょう？ ワクチンに対するエビデンスは様々述べているようですが、こちらに関しては出典不明です…
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【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
出典は書きましたよ 繰り返しますがあなたは0.1mg/kgPSLと言う少量かつ単回投与で何のリスクがあると言うのですか？ 一方で放置すると重篤になり得る過剰な炎症やサイトカインは抑えられる可能性があります。 ケースバイケースです ddmap.jp/blog/072433225
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【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
いや、コロナの診断はついてると言う前提でお願いします。最初からコロナ患者の話をしてるのですから。 その上で少量単回投与のリスクについて述べてみて下さい
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Ped医fine（小児科専門医）
@taka32193219
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Replying to @blanc0981 and @Dr35995605
横から失礼します。もとツイートの症状の時点（40℃でぐったり水分取れない、痙攣止まらない）だと、要は勘で出すと言う事ですよね、ダメだと思います。 予想外に血圧上がって脳症起こすのも怖いし、小児には何となく様子見で出すものではないですよ。 一定の効果はあれどデメリットの方が大きいです。
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【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
はあ？0.1mg/kgPSL単回で副腎不全のリスク？→デマです 脳症は診断ついた頃には脳浮腫が進んでで遅いんですよ、 だから脳症初期と見分けつかない熱せん妄には早期に一律少量単回飲ませて反応を見てみれば？と提案してます。
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Dr. ペディ
@Dr35995605
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Replying to @blanc0981
ステロイドですので副腎不全のリスクは少なからずあるでしょう。 もしや、先生はこれまで発熱患者を見たらそのような診療をしていたのでしょうか？ ちなみに繰り返しにはなりますが、小児科医であれば脳症疑いの患者をステロイド内服で外来管理する人はいないでしょうね。
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【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
この件はご存知ですよね インフルエンザ脳症の有力な候補で 高熱ならコロナでも起こるはずです
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【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
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⚠️日本人が知っておくべきなのに知られていない知識 日本人は体温が40度位になるとCPT2という酵素が失活しやすい多形の人が多く、熱中症やインフルエンザ等の高熱で脳症や多臓器不全になると考えられています。 hospinfo.tokyo-med.ac.jp/news/release/2
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【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
本当に0.1mg/kgPSL単回で血圧のリスクなんてありますか？私はもっと多くてもそんなリスク説明してませんけど。 単なる40度の高熱が3日続いてるだけだとしたらですか？ ▶楽になるじゃないですか。高熱に伴う脳症等のリスクを減らせるじゃないですか、喉が痛かったら脱水を防げるじゃないですか
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Ped医fine（小児科専門医）
@taka32193219
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Replying to @blanc0981 and @Dr35995605
書いた通り予想外の血圧上昇による脳症発症、白血病など併発疾患があった場合の治療への各種影響、この辺が警戒するべきリスクかと思います。 僕もお聞きしますが、結果的にただの発熱で脳症などない場合、ステロイド投与によるメリットは何かありますでしょうか。
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【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
シマウマ探しだと言うご意見もあります
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WB
@wb29304326
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Replying to @blanc0981
初発ALLなんて年間数百例の発症です。ALLのFNを持ち出して否定にかかるなんて、大病院の先生はやはりシマウマ探しがお好きなようです。きちんと診断した上での短期ステロイドなら有益な可能性もあると思うし、それをはじめから否定してかかる態度はどうかと思います。
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【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
熱せん妄全例入院させるわけには… 私は熱せん妄は全例潜在的な脳症リスクだと捉えて良いと思います。欧米には概念すら無いのですし、CPT2は有力です。
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Dr. ペディ
@Dr35995605
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Replying to @blanc0981
SNS上ですが、タメ口ではなく冷静に考えてみてください。 熱せん妄かもしれないけれど脳症を疑う場合には、入院して経過観察するでしょう。 逆に脳症に対しては少量のステロイドではなく、ステロイドパルスですが…
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【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
先生は脳症の初期と熱せん妄を見分けられるのですか？ 無理ですよね？ 全ての熱せん妄入院させるわけにもいかないですよね？ 現状家に帰して様子みさせるだけ、家でおかしくなってバタバタ対応する頃にはもう脳症進んでるんですよ やっと入院してステロイドパルスなんて遅い
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Dr. ペディ
@Dr35995605
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Replying to @blanc0981
脳症を見過ごしてしまうかもという懸念があれば、オーバーナイトで入院でしょう。 脳症は24時間以上意識障害が遷延しますので、短期間入院して経過観察するデメリットはないと思います。 その場しのぎの外来診療しかしていないと、その後の想像が働かないのは無理がないと思いますが…
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【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
見分けられないけど、全員入院させられないから家に帰してるじゃないですか 「インフルエンザ脳症の治療戦略」に無いから熱せん妄への少量単回ステロイドの利益の可能性について議論してるんですよ。標準治療なんて誰でも調べられます。闇雲では無くちゃんと理論があります
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Dr. ペディ
@Dr35995605
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Replying to @blanc0981
見分けられないから入院させるんです。 逆に、先生がおっしゃる少量のステロイドで脳症が予防できるというエビデンスはありますか？ 少なくとも「インフルエンザ脳症の治療戦略」にそのような記載は一言もありません。 餅は餅屋ですので、闇雲な医療はせずに適切な医療機関に紹介してください。
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【宝塚の宮澤】医師 宮澤大輔 Daisuke Miyazawa👥 コロナワクチン年齢別派
@blanc0981
Replying to
@blanc0981
and
@Dr35995605
いいえ、日常で小児の発熱に対応することはまれです。出す場合は必要なら院内倫理委員会通しますよ。私の話をしてるんじゃないんですよ。一般論として熱せん妄全員経過観察入院なんて無理でしょう？と言ってるんです。エビデンスは作って行くものなんです、あなたみたいな医師はがりなら永遠に無理だが
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Dr. ペディ
@Dr35995605
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Replying to @blanc0981
先生はクリニック勤務のようですので、適切な医療機関に紹介すれば入院させられるかもしれませんよね。 倫理審査委員会も通さずに熱せん妄に対してステロイドを投与しているという認識でよろしいでしょうか？ 標準治療から逸脱する場合にはまず妥当性と有効性を論述する必要があると思います。
9:03 AM · Aug 29, 2022Twitter for iPhone
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Dr. ペディ
@Dr35995605
Replying to
@blanc0981
一般論とあなたの意見がすり替わっていますね。 あなたの意見＝一般論ではありませんよ。 そして、他の医師を侮辱する発言が散見されますが、僕に対しても同様なのですね。 敵ばかり作って孤立するだけですよ。
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