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夜勤は、本来寝る時間に思考を巡らし感情を抑え、脳が忙しく情報過多で（特に今は）疲労する。そのせいか、短い仮眠でよく夢を見る。
心筋梗塞で搬送されたボス。循環器に心カテを頼んだら停電し、テロリストがやって来た。銃で撃退したが銃創患者を治療する羽目に。
なにそれ疲れた。帰って寝る。
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白石 淳, 救急医 / Shiraishi Atsushi, MD, PhD
白石 淳, 救急医 / Shiraishi Atsushi, MD, PhD
2,368 件のツイート
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白石 淳, 救急医 / Shiraishi Atsushi, MD, PhD
@shiraishia_md
海辺に住む救急医かつ臨床研究者です。英語論文118; h-index 23; g-index 35; 医学論文とかRとか絵とかクラシック音楽とか気まぐれに穏やかにツイートします。どうぞ気軽に絡んでください。
医療・健康亀田総合病院 救命救急科2022年1月からTwitterを利用しています
白石 淳, 救急医 / Shiraishi Atsushi, MD, PhDさんのツイート
意訳すると、
この〇〇医者ども！貴様らは最高のエビデンスを習得した選りすぐりの〇〇医者どもだ！今すぐなんの〇〇も〇〇も無いこんな〇〇薬なぞ〇〇して、とっととコロナを仕留めてこい！！〇〇医者ども返事は！！
アイアイサー！！
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返信先: さん
In this issue of the Journal, ...
このEditorialの決まり文句とともに紹介された論文がこれ。メトフォルミン、イベルメクチン、フルボキサミンの3剤を一度にテストし、全て有効とは言えないという結果を示した臨床試験です。本稿と併せてどうぞ。
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Build table using #gtsummary.
Reformat the table into #huxtable and save as .RData.
Load and render the table in R chunk on #quarto document.
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返信先: さん
反証可能性があり、多くの反証の試みに耐えたものは、頑健(robust)と表現されます。これを信頼と表現しても良いかもしれませんが、その逆の場合、反証の試みに耐えられずに棄却されたり修正されたりして頑健ではなかったものを信頼できないというのには違和感があります。
3回4回と接種を重ねていくと、初期武漢株を元にデザインされた既存のmRNAワクチンでもオミクロン株に対して有効になってくること。オミクロン株対応2価ワクチンが臨床試験で有効性を示したこと。これらはわかってきている。
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このスレッドを表示
オミクロン相手にmRNAワクチンがどのくらい有効性を維持できるかというのは、研究が限られていてその異質性も高く、まだはっきりしない。おそらく、減弱することは避けられないだろう。
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ところが、オミクロンはmRNAワクチンの有効性を下げ減弱も早めたようだ。この論文(Andrews N et al. NEJM 2022)では、mRNAワクチン（ファイザー）の2回接種直後の有効性はオミクロンで低く、半年後にはほとんど効果がなくなっていた（図右）。3回接種で復活するが、それでもデルタ以前には及ばない。
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ワクチン減弱とオミクロンについてまとめてみる。
この論文(Feikin DR et al. Lancet 2022)のmeta regression（複数研究の推計値を用いた回帰分析）では、mRNAワクチンはデルタ以前の変異株に重症化と入院（図左上）および発症（図中上）のそれぞれ非常に高く阻止し、半年後の減衰も大きくなかった。
![画像](data:image/svg+xml,<svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" width="680" height="369"><rect fill-opacity="0"/></svg>)
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返信先: さん, さん
自己解決しました！
> Illustration [Front Illustration: Fairy With Griffins] – Gustave Moreau
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亀田総合病院 初期研修医のTwitterアカウントです。
各種レクチャー情報や、研修医生活などを投稿予定です。
フォローをよろしくお願いいたします！
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カール・ポパーが主張した科学の基本的条件に、「ある言明が観察や実験の結果によって否定あるいは反駁される可能性をもつこと」という反証可能性があります。つまり、科学は無謬ではなく、ひっくり返る可能性があり、むしろ修正されうるところが信頼できるのでは？
ja.wikipedia.org/wiki/%E5%8F%8D
引用ツイート
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生活防衛隊2020
@Rirakkuma1113
·
返信先: @mph_for_doctorsさん
ワクチン推しはコロコロ言う事変わって科学的じゃないんですよね。最近打たなかった判断ができたことを本当に誇らしく思える。
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感染のアウトカムに対して有効性が65%と書いていましたが、混同した書き方でした。発症のアウトカム（無症候性感染は含まない）に対してです。
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このスレッドを表示
返信先: さん
すいません、ここは混同して書いていました。訂正します65%は発症予防です。一人から発症させる人数は100%ワクチン接種の理想的条件では、感染性を下げる効果と発症を下げる効果が相乗するため1/3よりも更に低くなると考えられます。
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返信先: さん
日本も医療ビッグデータを自動収集できるようになればよいのですが、今後の課題です。
私個人では、ワクチンの論文はたくさん読みこんだ上で、集団全体には接種をお勧めし接種率が上がることも期待していますが、個人には任意接種であることを踏み越えるつもりはもちろんありません。
1
返信先: さん
私も省略して書いてしまいましたが、65% [95%信頼区間 42-79]として幅広い区間推定として受け止めたほうが良いです。検査陰性症例対照研究のデザインとしては良質で信頼できます。もっと良いデザインもありますが（マッチングコホート研究など）、莫大な登録者が必要で特に日本では非現実的です。
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返信先: さん, さん
比較的少数サンプルで結果が出せることもあり、RCTの後でリアルワールドのVEを計算するのにまずTN design が、その後にだいぶ遅れて巨大で美しいコホート研究が出てくる。その流れでTN designの位置づけが分かった気がします。
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返信先: さん
IPWで消せるかな？ちょっと考えてみる。
測定バイアスには対処できてないですね。
調整するにしても、下手な共変量の選び方をすると共通効果バイアスをむしろ生じてしまいます。
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返信先: さん
この研究で選ばれている交絡因子は、交絡バイアスを調整し共通効果バイアス（collider bias）を避けるように適切に選ばれており、また先行研究と同様に標準的なものです。結果の妥当性も高く、良質な研究と判断しました。
厚労省や浜松のデータは私は検討していませんので言及しません。
1
返信先: さん
これは真っ向から反論します。そのような恣意的な交絡の「利用」はこの研究ではありません。
交絡に対する調整は、先行研究のデザインを参考に、適切なものが選ばれています。それでもなお考慮しないといけない交絡は具体的に何でしょうか？
niid.go.jp/niid/ja/2019-n
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ヨーロッパの渇水がひどく、ライン川の川底から大干ばつの時にしか見えない「飢えの石」がついに顕わになったとか。「ラインの黄金」は、 ... 出てこないか。出てきても碌な事ないだろうし。
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フランスと日本、じつは「学校の先生」の役割がこんなに違った…！
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FNNプライムオンライン
昨日
“たこさんウインナー”のような生き物を発見…研究者も「何これ？」“たこ足”の役割は？
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