根管治療

1診査診断

問診や視診、レントゲン撮影等の検査、患者さまとのカウンセリングを経て、診査・診断を行います。
上顎洞炎や非歯原性歯痛等の歯以外の部分に原因がある痛みや症状である可能性も視野に入れ、慎重に診査、診断を行います。

歯の痛みや歯の不調が、どの歯の根尖性歯周炎や歯髄炎に当たるのか確実に断定していく必要があります。
誤診によって患者さまの症状が改善できない例はいくつもありますので、注意しなくてはいけません。
治療前の診査、診断は細心の注意を払い、慎重且つ確実であるべきだと考えます。

2治療（虫歯の除去）

根管治療の前に虫歯が見つかった場合は、虫歯の治療を優先に行います。
症例によっては、唾液からの細菌感染を予防するため、隔壁と呼ばれる壁を作って処置を行います。

根尖性歯周炎の主な原因は、虫歯の治療であることが少なくありません。
虫歯を治すことは歯科治療において基本的な部分ですが、根管治療を行う際は、より慎重に行う必要があります。

試薬を使用して虫歯の箇所を染め出し、顕微鏡で細かく確認しながら虫歯を除去していきます。
虫歯の取り残しは、細菌漏洩の原因になるので十分に注意しましょう。

3根管の治療

根管治療時の感染を予防するために、以下の3つのコンセプトを必須とします。

この3つのコンセプトを徹底することにより、予知性の高い治療が可能となります。

無菌的処置

根管内の治療は、細菌を除去する過程で、新たな細菌感染を根管内に流入させないことが大切です。
そのために利用するのが、ラバーダムです。
この装置を歯に装着することで、口腔内の唾液を治療箇所に侵入させることなく、治療が行えます。
高濃度の過酸化水素、ヨードにて、歯とラバーダムを消毒した上で根管治療を進めていきます。

洗浄

機械的洗浄と化学的洗浄の両方を併用します。
機械的洗浄とは、ファイルや超音波チップといった器具を用いて、物理的に感染源を取り除く方法のことです。しかし、根管内は複雑な形態をしているため、この方法だけでは完全に感染を予防できないともいわれています。
また、歯を削ると細菌の数は減りますが、歯そのものの強度は低下します。
歯科用顕微鏡（マイクロスコープ）を使用して、歯を削る量は低く抑え、効率良く細菌を減少させていくことが求められます。
その上で化学的洗浄となる、次亜塩素酸と無機的溶解剤（EDTA）を用いて、さらに細菌数を減らしていきます。

機械的洗浄（Ni-チタンファイル）

ニッケルチタンファイル、通称”ファイル”は、根管内の感染物や感染した歯質を取り除く治療器具のことです。
非常にしなやかな性質があり、複雑な根管内を正確に追従できます。これにより、従来の器具よりも大幅に根管治療にかかる時間を短縮できるようになりました。
歯質をできるだけ削ることなく、感染物や感染した歯質を均一かつ素早く除去することが可能です。

化学的洗浄（2.5％次亜塩素酸ナトリウム）

次亜塩素酸ナトリウムには、強い有機融解作用と消毒作用があります。
根管洗浄剤として、海外の根管治療専門医の中でも使われるなど、日本以外でも多く用いられています。
根管洗浄に使われる次亜塩素酸ナトリウムの濃度は、2.5～8％ほどです。
軟組織溶解能があり、歯髄や細菌を除去するためにはとても有効な薬剤ですが、細胞毒性も持っているため、高濃度で使用するのは危険です。
口腔内の粘膜や根尖の周辺組織に損傷を与えてしまうこともあるため、洗浄時の濃度には十分気をつけてください。
当院では、2.5％の次亜塩素酸ナトリウムを用いて、洗浄効果を得つつも、生体へ影響の出ないように考慮しております。

緊密な封鎖（根管充填）

シングルコーンテクニックとは？（Single cone Technique）

根管充填の主流は、CWCT法と呼ばれる”ガッタパーチャ”（ゴムのようなものでできた充填剤）を溶かして根管内に入れるものでした。
しかし、ガッタパーチャは固まる時に縮まるという大きなデメリットがあり、これによって根管内に隙間（死腔・デッドスペース）が生まれてしまうことが危惧されていました。この死腔があることによって、細菌が繁殖してしまうからです。

この死腔が生じる問題を解決するべくつくられたのが、バイオセラミックシーラーです。
バイオセラミックシーラーは、ガッタパーチャとは逆で、固まる時に膨らむ性質があります。そのため、死腔（デッドスペース）ができにくく、細菌の繁殖を予防することができます。

また、流動性が高く、複雑な根管内の隅々まで行き渡らせることが可能で、CWCT法よりも緊密に封鎖することが可能です。このバイオセラミックシーラーを用いた根管充填のことを、”シングルコーンテクニック”と呼びます。治療の予後が良くなる方法として、この方法が主流となっています。

4経過観察

当院は、精密根管治療後、（マイクロエンド）2年間に渡り経過観察を行っています。
治療直後は痛みもなく、完治したと感じますが、細菌は死腔で繁殖します。その繁殖の可能性を考え、最低でも2年間は経過観察が必要であると感じています。
3ヶ月、1年、2年と経過を観察していくこともまた治療の一環です。

歯髄の細菌感染が少ない”不可逆性歯髄炎”は、下記の治療法を行います。

• 精密根管治療（マイクロエンド）
• 生活歯髄切断法（歯髄保存療法）
• 神経を残す治療（回復できる歯髄炎のみ）

ただし、失敗した場合は歯髄炎の症状が悪化してしまうことも考えられるので、医師の正確な診断と技術が必要になります。