天然痘

天然痘ウイルスには少なくとも2つのウイルス株が存在する：

天然痘は，吸入または（効率は低いが）直接接触によりヒトからヒトへ伝播する。汚染された衣服または寝具を介した伝播も起こりうる。発疹出現後最初の7～10日間が最も感染力の強い時期である。皮膚病変部に痂皮が形成されると，感染力は低下する。

発病率はワクチン未接種者では85％にものぼり，感染が起きると，1例の一次症例から4～10例もの二次症例が発生する。しかしながら，感染の伝播は緩徐で，主に濃厚接触者間で生じる傾向がある。

ウイルスは中咽頭または気道粘膜に侵入し，所属リンパ節で増殖した後，ウイルス血症を引き起こす。最終的には，真皮および中咽頭粘膜の小血管に限局する。ときに脳炎により中枢神経系が侵される場合を除き，他の臓器が臨床的に侵されることはまれである。皮膚，肺，および骨で細菌の二次感染が発生する可能性がある。

偽陽性の検査結果が出るリスクがあるため，実験室曝露が確認されている場合とアウトブレイク（バイオテロによる）が疑われる場合を除き，検査は天然痘の臨床症例の定義に合致する患者に限定して行うべきである。発熱および発疹がみられる患者の天然痘リスクを評価するアルゴリズムがCDCのウェブサイト（CDC Algorithm Poster for Evaluation of Suspected Smallpox）から入手できる。

天然痘の診断は，水疱または膿疱検体のPCR検査によって天然痘ウイルスDNAの存在を証明することで確定される。あるいは，皮膚病変の擦過検体を用いた電子顕微鏡検査またはウイルス培養でウイルスを同定し，その後にPCR法で確定することもできる。天然痘の疑い症例は，地域の保健局またはCDCに速やかに報告する必要がある（電話番号770-488-7100）。これらの機関はその後，高レベルの病原体封じ込め機能（バイオセーフティレベル4）を備えた検査室での検査を手配する。

ポイントオブケア検査としての抗原検出アッセイが開発中である。

天然痘の治療は一般に支持療法であり，細菌の二次感染に対して抗菌薬を使用する。しかしながら，抗ウイルス薬のテコビリマット（tecovirimat）が実験的研究に基づいて2018年にFDAの承認を受けており，天然痘の治療用に認可された最初の薬剤となっている( 1 治療に関する参考文献 天然痘は，オルソポックスウイルス属の一種である天然痘ウイルスによって引き起こされる，非常に感染力の強い疾患である。死亡率は30％にも及ぶ。自然感染は根絶されている。アウトブレイクに対する主な懸念はバイオテロによるものである。重度の全身症状と特徴的な膿疱が発生する。治療は一般に支持療法であり，抗ウイルス薬を使用することもある。予防にはワクチン接種が用いられるが，リスクがあるため，選択的に使用されている。... さらに読む )。ヒトにおける天然痘に対する有効性は不明であるが，テコビリマット（tecovirimat）は治療を試みる上で選択すべき薬剤である可能性が高く，米国保健福祉省（Department of Health and Human Services）のStrategic National Stockpileで入手可能である。シドホビル（cidofovir）と治験薬のブリンシドフォビル（brincidofovir）（CMX001）も考慮してよい( 2 治療に関する参考文献 天然痘は，オルソポックスウイルス属の一種である天然痘ウイルスによって引き起こされる，非常に感染力の強い疾患である。死亡率は30％にも及ぶ。自然感染は根絶されている。アウトブレイクに対する主な懸念はバイオテロによるものである。重度の全身症状と特徴的な膿疱が発生する。治療は一般に支持療法であり，抗ウイルス薬を使用することもある。予防にはワクチン接種が用いられるが，リスクがあるため，選択的に使用されている。... さらに読む )。

天然痘では患者の隔離が不可欠である。局地的なアウトブレイクでは，HEPA（high-efficiency particulate air）フィルター完備の陰圧室がある病院に患者を隔離することがある。大規模なアウトブレイクであれば，在宅隔離を要することがある。接触者はサーベイランス下に置き，一般的には毎日検温すべきであり，38℃を超える発熱やその他の徴候があれば，自宅に隔離すべきである。

米国で承認されている天然痘ワクチンは，生ワクシニアウイルス（ACAM2000）から製造されており，これは天然痘ウイルスと近縁のウイルスで，交差免疫を誘導する。二股の針をワクチンの溶解液に浸してワクチンを接種する。直径約5mmの範囲に，血液が滲み出る程度の力を込めて針を15回素早く突き当てる。接種部位にはドレッシング材を巻いて，他部位や濃厚接触者へのワクチンウイルスの伝播を防止する。発熱，倦怠感，および筋肉痛がワクチン接種の1週間後によくみられる。接種後約7日目までに膿疱が出現すれば，予防接種が成功したことを意味する。ワクチンを再接種すると，紅斑に囲まれた丘疹のみが出現することがあり，3～7日目にピークを迎える。このような予防接種成功の徴候がみられない場合は，もう一度ワクチンを接種すべきである。

2種類の弱毒生ワクチン（modified vaccinia Ankara［MVA］およびLC16m8）が開発されており，MVAは欧州で，LC16m8は日本で承認されている。MVAとそれとは別の治験段階のワクチンであるAventis Pasteur smallpox vaccine（APSV）は，緊急時にはStrategic National Stockpileから入手できる。

1回の接種から5年後には免疫が減弱し始め，おそらく20年後にはほぼ消失する。ワクチンの再接種が1回でも成功した場合は，いくらかの残存免疫が30年以上持続する可能性がある。

集団内でアウトブレイクが発生しない限り，曝露前予防接種が推奨されるのはウイルス曝露のリスクが高い人々（例，臨床検査技師[ 1 予防に関する参考文献 天然痘は，オルソポックスウイルス属の一種である天然痘ウイルスによって引き起こされる，非常に感染力の強い疾患である。死亡率は30％にも及ぶ。自然感染は根絶されている。アウトブレイクに対する主な懸念はバイオテロによるものである。重度の全身症状と特徴的な膿疱が発生する。治療は一般に支持療法であり，抗ウイルス薬を使用することもある。予防にはワクチン接種が用いられるが，リスクがあるため，選択的に使用されている。... さらに読む ]）に限定される。