大津秀一早期からの緩和ケア医師緩和院長緩和専門クリニック「どこでも緩和」で全国対応

jamanetwork.com/journals/jaman JAMA Network Openに掲載フランスで転移性の大腸がんの新規診断例での調査がんの発見が遅ければ、見通しにも当然影響を与えうる血中循環腫瘍DNAだけで全ては語れないが、日本でも自覚症状がある場合などに受診の遅延がないことは、がんの早期発見の観点から重要と見る

Tumor Burden in Patients Diagnosed With Metastatic Colorectal Cancer During COVID-19 Lockdown

This cohort study assesses the association of local and national COVID-19 restrictions with tumor burden, as measured by total plasma circulating tumor DNA concentration, among patients newly...

jamanetwork.com

新型コロナまん延により早期受診が減り、がん発見が遅れるとの以前からの懸念それに応える新たな研究血中循環腫瘍DNAを用いロックダウン前後で比較【中央値】・前　 17.3 ng/mL ・後　119.2 ng/mL と発見時腫瘍量が多い（発見がより遅い）と示唆する結果コロナ禍が他疾患にも影響しうる一例

もちろん研究によってデータには差異があるものの、抗体が6.3分の1だから効果が6.3分の1になる抗体が6.3分の1だから効かないそのような単純なものではないという理解は、報道によって過剰に不安になったりするのを避けるためにも大切と考え、紹介させていただきました

楽観からでなくこれ迄のデータ等から＝ではない、という事です例えば今回の東大医科研論文でもβに関し中和抗体が6.3分の1です一方実際のβへの有効性のデータは感染　75.0％重症抑止　100％です nejm.org/doi/full/10.10 中和抗体は重要な指標ですがそれだけではないという理解も大切と考えます

引用ツイート

ながーさ【公式】

@nagasa79231884

· 5時間

>中和抗体の効果７分の１＝ワクチン効果７分の１「ではない」さすがに楽観すぎだろう。 >ワクチンは細胞性免疫の賦活効果もあるし、それが成り立ってしまうならば、ワクチンの効果をはかるのに中和抗体の量を測定している今のやり方に矛盾が出るだろう。 twitter.com/shuichiotsu/st…

一方、海外報道は専門家のコメントも紹介、現時点では冷静な構えを崩さず・デルタまん延地域ではむしろミューは減っており、最強のデルタに現段階で勝ててはいない cnbc.com/2021/09/07/mu- ・急速に広まっているようには見えない apnews.com/article/lifest 報道に惑わされず予防と対策の継続が大切

What is the mu variant of the coronavirus?

What is the mu variant? It's a version of the coronavirus that was first identified in Colombia in January and has since caused isolated outbreaks in South America, Europe and the United States.

apnews.com

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ミュー株に中和抗体「ほぼ効果ない」最新研究で判明 news.yahoo.co.jp/articles/eca00 「ミュー株」ワクチン効果が７分の１に東大医科学研究所が発表 news.tbs.co.jp/newseye/tbs_ne これらの見出しだと、ワクチンが効かないような印象を与え、目を引く一方で、不安や恐怖、絶望感を煽る危険性があり注意が必要

「ミュー株」ワクチン効果が７分の１に東大医科学研究所が発表

　南米由来の新たな変異ウイルス「ミュー株」について、東大などの研究チームは、ワクチン接種などで作られる中和抗体の効果が、従来株と比べておよそ７分の１になるとする研究結果を発表しました。　新型コロナウイルスの新たな変異ウイルス「ミュー株」は、南米コロンビア由来で、日本では今年６月以降、空港の検疫で２例確認されています。　東大医科学研究所の佐藤佳准教授の研究チームは、ワクチン接種などで作られウ...

news.tbs.co.jp

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「ミュー株」ワクチン効果が７分の１に東大医科学研究所が発表との報道が話題に中和抗体の効果７分の１＝ワクチン効果７分の１「ではない」ワクチンは細胞性免疫の賦活効果もあるし、実際の有効性（ワクチンの効果）は別の数値で測られるまずは冷静にみるのが肝要

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【おまけ】さらに各世代でワクチンの重症例の抑止における有効性を計算すると下記のようになるこれは9/2段階の、モリス教授が再計算されたデータデルタ株が中心の状況での最新の数字となる 12～29歳では100％、年齢が上がってもおしなべて90％以上という高い有効性を保持しているのがわかる

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ワクチン接種者が増えているのを逆手に取り、今後この手のミスリードを誘う話は相次ぐ可能性があり、改めて注意する必要があろうなお・重症化しやすいのは年長者・ワクチン接種が多いのも年長者のような条件が重なることで全体の有効性が低く見えるのはシンプソンのパラドックスの一例であると

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詳細はモリス教授のブログに詳しい covid-datascience.com/post/israeli-d 10万人あたりの数で年齢別に計測すると <50歳で接種者は非接種者と比べ重症例は1/13 >50歳では同様に重症例は1/6.8 各年代で計算すると有効性は高い（91.8%や85.2%）のに、全年齢で計算すると有効性が低く（67.5%）見えることにも注意

Israeli data: How can efficacy vs. severe disease be strong when 60% of hospitalized are vaccinated?

A surge involving the rapidly-transmitting Delta variant in heavily vaccinated countries has led to much hand-wringing that the vaccines are not effective against Delta, or vaccine effectivenss wanes...

covid-datascience.com

「ワクチン接種者の方が入院や死亡が多い」等と最近よく聞く例えばイスラエルで重症例6割が完全接種者ワクチン効果なし？悪化？違うペンシルベニア大のモリス教授が作成された図をみると一目瞭然だが依然として非接種者で重症化率はより高い非接種者に重症化率の低い若年者が多いことも影響

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世田谷区の大規模調査の結果 nhk.or.jp/shutoken/newsu 後遺症が「ある」と回答した人は全体の半数近いおよそ1800人とインパクトのある数字余談だが 90代は脱毛　4.0％集中力の低下　4.0％記憶障害　8.0％と低く、歴戦の勇者の凄みを感じさせるいくつかの可能性は考えられ、興味深い

【新型コロナ後遺症】若年者も起こるが年長者でより高頻度 ●脱毛/集中力の低下/記憶障害 30代　11.8%/23.2%/9.4% 40代　17.9%/29.3%/9.7% 50代　23.9%/23.3%/12.1% 60代　24.6%/22.9%/7.4% 70代　33.1%/35.6％/21.2％奪ってほしくないところを容赦なくさらう嫌な性質で全世代において注意が必要

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bbc.com/japanese/57773 英国の調査では18歳未満の死亡の多くは基礎疾患がある人とされる基礎疾患がある若年者は、ワクチン接種の利点が大きいと考えられ、かかりつけ医とも相談し接種を検討するのが良いと考えられる

新型ウイルスによる子どもの死亡、極めてまれ　200万人に1人＝英研究 - BBCニュース

新型コロナウイルス感染で子どもが重症化や死亡するリスクは極めて低いことが、イギリスの研究で確認された。

news.yahoo.co.jp/articles/4aaf1 基礎疾患はあるものの10代では初の逝去例と本当に残念なことワクチンは未接種だったと「◯代は死者がいない」等の一部発信はずっと認められてきた感染例が増えればこのような例が出てしまう後遺症の問題もあり「若いから感染して無問題」のような発信が減るのを願う

【速報】全国初　大阪で10代の新型コロナ感染者が死亡　基礎疾患があり重症化（MBSニュース） - Yahoo!ニュース

　大阪府の吉村洋文知事は9月8日の会見で、大阪府内で新型コロナウイルスに感染した10代の男性が死亡したと明らかにしました。　吉村知事によりますと、この10代男性は基礎疾患や複数の重症化因子があり

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巷では「免疫力アップ」との言葉がしばしば使われるだが過剰な免疫が身体を損ねることがあるように免疫というものは多ければ良いというものでもないコロナを通し様々な病気の背景としての免疫への理解が深まり、免疫をよりうまく調節可能となり、多くの病を手なずけられる未来が来るのに期待したい

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新型コロナの上陸前後この病気の認識は当たり前だが「感染症」というものだったもちろん今も紛れもなく感染症なのだが1年半経つとこの病気は「重症化」「後遺症」など免疫をかく乱させる免疫の病としての認識が並立している感染症もがんも、人の病気は免疫の果たす側面が大きいのを改めて痛感する

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世田谷区の大規模調査の結果 nhk.or.jp/shutoken/newsu 新型コロナは若年世代にも一定以上の頻度で後遺症を残すことが改めて示され、ただの風邪ではないことがより明確に後続の調査・研究も待たれるが、生活の質や人生に与える影響は少なくないと考えられ、引き続き十分な注意が必要だろう

“約半数に後遺症” 東京・世田谷区コロナ患者アンケートの詳細 | NHK

早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

新型コロナ後遺症に関して新たなデータが日本から出た注目されるのは若年世代の後遺症 10代未満、10代、20代で以下の結果【集中力の低下】 <10歳　 18.2% 10代　　15.4% 20代 19.3% 【記憶障害】 <10歳　　 0% 10代　 7.7% 20代 5.8% 学業などへの影響も懸念され、要注意

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早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

上記はコールセンターの連絡先だが、各薬剤や対象、条件等に関しては下記のリンク先である日本医事新報社のサイトが詳しい下向き矢印

jmedj.co.jp/journal/paper/

早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

軽症患者が自宅で使用できる有効な治療薬が乏しい状況を鑑み、厚労省が打ち出した治験として薬にアクセスしうるとの方針薬は ①AT-527 ②モルヌピラビル ③PF-07321332 ④アビガン全国8大学病院のコールセンターが窓口下記HPに連絡先が掲載されているご参考になれば

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早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

news.yahoo.co.jp/articles/f1294 従来型ワクチンのノババックス/武田のワクチン種類は組み替えタンパクワクチン厚生労働省は7日、早ければ2022年初頭から1億5千万回分の供給を受ける契約を締結と発表追加接種への使用も視野に開発、変異株への対応も想定と

ノババックス製ワクチン供給契約　1億5千万回分、22年から（共同通信） - Yahoo!ニュース

　厚生労働省は7日、米ノババックス製の新型コロナウイルスワクチンについて、早ければ2022年初頭から1億5千万回分の供給を受ける契約を、国内で生産、流通を担う武田薬品工業との間で締結したと発表した。

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「どこでも緩和」で全国対応さんがリツイート

返信先:

さん

医療も人生も究極の行き着く所は選択、よりベターな選択なんだと闘病者になって痛感します。今が無ければ明日は無いし、未来も有りません。もしかしたら間違った選択をしてしまうかもしれません。でも立ち止まって何もしなければ…どんな生物も最期迄生きようともがきます。我々も一緒です。

早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

詳細は下記参照

jmedj.co.jp/journal/paper/ 9月3日、新型コロナ感染症の軽症患者が自宅で簡便に使用できる経口薬が承認されていない状況を踏まえての方針中国・四国ブロックのコールセンターは準備中と、地域に少々偏りがあるのは難かコールセンターで治験の紹介を順次実施していく考えとのこと

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早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

コロナ治療薬に関する最新ニュース厚労省は新型コロナ軽症患者が外来通院等で参加できる治験を紹介するコールセンターを地域ブロックごとに開設と発表・北大・東北大・千葉大・順天堂・慶大・名大・阪大・九大の8病院治験薬は ①AT-527 ②モルヌピラビル ③PF-07321332 ④アビガンの4薬

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「どこでも緩和」で全国対応さんがリツイート

Dr.Pooh

@DrPooh08

9月5日

代替医療クリニックといえば「はっぴーえんど」のこれを思い出しますが、妙にリアルなのはやはり実例を取材されているんでしょうね。

1,445

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早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

補足研究は自己対照ケースシリーズ同じ人の中で要因へのばく露がある期間とない期間の間で発生を比較するもので、この種の研究においてよく見る手法

早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

文献及び図はBMJ掲載の研究から引用 bmj.com/content/374/bm 英国で2900万人以上のワクチン接種を受けた人々を対象とした分析の結果図の日本語の病名等は私が付け加えさせていただいた

Risk of thrombocytopenia and thromboembolism after covid-19 vaccination and SARS-CoV-2 positive...

Objective To assess the association between covid-19 vaccines and risk of thrombocytopenia and thromboembolic events in England among adults. Design Self-controlled case series study using national...

早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

ワクチンで血栓を起こすのが怖いとの声は度々聞くだが新型コロナ感染も各血栓症リスクを増加ワクチン副反応と感染での各血栓症リスクの図普段を1とし数字は罹患率比（1をまたがないと有意な差）右に行くほど高リスク紫がアストラゼネカ黄がファイザーピンクが感染感染とワクチンに差がある

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早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

news.yahoo.co.jp/articles/5f240 抗体治療、日本の現場で良い感触を得ているという記事

「抗体カクテル療法」外来患者にも　切り札? 病院長「優れた療法」（フジテレビ系（FNN）） - Yahoo!ニュース

新型コロナウイルスに感染した患者の重症化を防ぐ効果が出ている「抗体カクテル療法」について、東京・品川区の昭和大学病院では、外来患者への使用を始めた。医療ひっ迫の改善が期待される。 9月3日、民間

早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

既感染やワクチンで抗体が形成されている場合には、その恩恵を受けているため、上乗せする著明な効果に乏しいということだろうかただ論説にもあるが・高齢の方・複数の持病がある方・免疫が抑制される疾患・状態の方に関してはリスクが高く、抗体の有無を問わず使用が考慮されるものだろう

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bmj.com/content/374/bm イギリスのRecovery試験の一環として行われた9785人からのデータ【発生率比】・抗体陰性者　0.80（95%信頼区間0.70-0.91) ・抗体陽性者　1.09（95%信頼区間0.95-1.26) と陰性者のみ統計的に有意な差あり日本で当てはまるかはともかく最適な患者さんの選択の一定の参考に

Ronapreve for prophylaxis and treatment of covid-19

Equitable allocation is a priority On 20 August 2021, Ronapreve received conditional marketing authorisation for the prevention and treatment of covid-19 in the UK.1 Ronapreve (REGEN-COV in the US)...

早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

日本でも行われている抗体治療ロナプリーブに関しての医学誌BMJの論説大規模試験で・抗体陰性者で死亡率低下・抗体陽性者で死亡率低下なし無差別な使用はエスケープ変異を起こしうるため最大の利益を得る立場の人に優先すべきとこれらを踏まえ抗体検査結果も投与の検討材料に入れるとのこと

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早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

また、ワクチンに関しては、ワクチン非接種の場合を1として感染に関しては、非感染の場合を1としていますそれぞれは別の群なので、本来直接比較するものではなく、あくまで各々が要因がない時と比較してどれくらいリスクが変わるのか、それを比べるものとして参考にして頂ければと存じます

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早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

なお虫垂炎に関しては昨日のツイートで紹介した研究では接種1〜21日後に（22〜42日後と比較して）むしろ少ないと出ており結果は一貫していないリンパ節腫脹は副反応としても説明可能な印象いずれにせよこれらデータは接種のベネフィットやリスクを考える参考になるだろう

引用ツイート

大津秀一

早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

緩和院長

緩和専門クリニック

「どこでも緩和」で全国対応

@shuichiotsu

· 9月4日

重要な報告ワクチン副反応を620万人で解析接種後の影響が強いと見られる接種後1〜21日と22〜42日の比較発生率比は22～42日を1とし1～21日で・虚血性脳卒中　0.97 ・出血性脳卒中　0.90 ・急性心筋梗塞　1.02 と有意差なく他の重篤な病態も同様現状は深刻な病気との間に有意な関連なしと結論

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231

早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

ワクチン接種群で統計的に有意に多かったのは・虫垂炎　　1.40（対照群を1とした時。以下同）・帯状疱疹　1.43 ・リンパ節腫脹　2.43 だったが前掲のように多くの重篤な疾患で有意差はなく、頭蓋内出血や急性腎障害のようにむしろ接種群で少ないものもあった（※潜在的感染の悪影響を防いだため）

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早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

出典はNEJMの以前も紹介した論文の表S6 nejm.org/doi/full/10.10 この研究はワクチン接種者と非接種者で比較しているイスラエルのものワクチン接種において心筋炎に関してはリスク増加が認められた（10万人あたり3例の超過事象）年齢の中央値は25歳、90.9％が男性だった

Safety of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide Setting | NEJM

Original Article from The New England Journal of Medicine — Safety of the BNT162b2 mRNA Covid-19 Vaccine in a Nationwide Setting

nejm.org

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早期からの緩和ケア医師四つ葉のクローバー

ワクチン接種のリスクvs感染のリスク要因なしを1 【ワクチンvs感染】・急性腎障害　0.44 vs 14.83 ・不整脈　　　0.89 vs 3.83 ・脳血管障害　0.84 vs 2.12 ・頭蓋内出血　0.48 vs 6.89 ・心筋炎　　　3.24 vs 18.28 ・血小板減少　0.94 vs 4.24 ・肺塞栓　　　0.56 vs 12.14 違いがわかる

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