雑草外科医さんのツイート

Beyond the average! 外科医を目指す高校生、医学生、若手医師へ　～知っておくべきキャリアプラン～｜雑草外科医｜note

6月27日

純ジャパの外科医、研究は肝臓灌流移植テーマは"熱意で世界を切り開けるか" ☆若手が自分の好きな分野でやりたいことができるキャリア実現を！

若手のキャリア、留学本 amazon.co.jp/dp/4784983821/

Beyond the average! 外科医を目指す高校生、医学生、若手医師へなど

こんにちは！雑草外科医こと、トロント大学移植外科の後藤徹です！今回は卒後10年目の節目を迎え、自分が医学生から練ってきた卒後10年目までのキャリアプランの振り返りを最近していくつか気付いたことがあったので、後身の若手のためにまとめておきたいと思います。新専門医制度の実態と海外との違いも含めて解説し、『もし自分の子供を外科医にするとしたらどう教育するか』というテーマについて考えていきます！...

手術室には戦術ポスター貼るし、早めに入室して麻酔科医とオペ看には事細かに手術のStepを説明しているほとんどは、ここがハイライトで出血増えると思うのでここまでは補液をしぼって下さい、道具は何をどのタイミングで使うけど術中判断で変るのでここまでに指示を出しますなど事前にお願いしておく

高難度手術を見越しているかは普段の所作一つ一つに宿る例えば肝静脈の切離は血管Staplerで切る方が早い私は移植やるから、レジ時代からサテンスキー鉗子でクランプして縫合閉鎖している部長：Staplerで切れ看護師：はい、サテンスキーです。縫合は4-0Prolene出してます部長：..もうはよやれ！

私は毎回議論して臨みますそれは部長が複雑な手術をする場合も同じ部長と同じクオリティを保てなければ即交代の緊張場面で３手先を読んで行動するには予習するしかないいつしか習慣になって、こっちから声かけをしなくても部長からちょっと画像みようかって連絡が来るようになります先手必勝

初執刀、高難度の手術の執刀前に、指導医とどれくらい相談していますか？手術はコンビネーションです自分がやりたいことをやるためには極限まで周囲とシンクロしておく必要があります明後日の手術なのですが、ちょっとご相談してもよいですかと術前スケッチや画像を見ながら話す機会は超重要

術後スケッチに命をかけている先生が多いが、術後スケッチは後の祭りであり、実際の患者にとっては術前スケッチの方が100倍大事術前スケッチを正確に書いて注意点をoutputできることは天才外科医の必須項目 T先生

@surgeon_DrT

のオペ前記録を参考に。剥離前から構造物が透けて見えるようにしないと

Carousel

2時間

手術記録が高度技能医の申請に必要になり、若手も気合を入れて書くようになったが、手術イラストは見た目の美しさ（カラーグラデーション）などは本当はどうでもよくて、術前精査で問題となったヵ所、術中判断を迫られた部分、それを示す構造をイラストできっちり示すことができるかが重要だと思う

返信先:

さん

お怪我がなくて何よりですが、ストレスですよね

早く滞りなく修理が済むことを祈ります！

返信先:

さん

先生、大丈夫ですか⁈ 海外での事故はかなりややこしそうです

これは各国でサイクルに差があるので収まったらまたウイルス持ち込まれて流行..を繰り返すマスクとワクチン、三密回避が今後ずっと必要と言うのは皆嫌だけど、1番しんどいのはER、呼吸循環器、集中治療の医療従事者患者さんは元より自分や家族守らないといけないのに、これでは皆倒れてしまう

引用ツイート

雑草外科医

@multitransplant

· 8月29日

ワクチン打たない →感染爆発繰り返し変異株登場 →強感染、強毒株に置き換わる →ワクチン再接種、新薬の登場 →感染、重症化率低下 →打たない人で感染爆発 →さらに強力なウイルスが... の無限ループになりそうこれを止めるために当地の市職員と病院関係者は、ワクチン打たないなら全員無給解雇

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以上、教師の先生方が言いたくても言えない内容でした

休校になったとしても教育を放棄したのかと責めるのはおかしいし、学校が悩み抜いて出来る限りの対策をして開講したとしても、参加させるからにはワクチンで守られていない我が子の感染リスクは上がると認識して通学させないと、どちらに転んでも教師が悪いみたいに言うなら教師は皆辞めてしまうよ

①コロナ流行株は小児も感染する ②学校では集団で教える ③小児達に完璧な感染防御は難しい(大人でも難しい) の三拍子が揃った時点で学校での感染制御は困難を極める学校の先生は感染学を学んだ医師じゃない万が一、自分が感染したら、クラスター起きたら、保護者に恨まれるどれだけストレスか

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返信先:

さん

これは北米の息子に転送のパターン

返信先:

さん

いや、うちのゲストルームだけど？

鉄は熱いうちに打ての言葉通り、医学教育に関わるなら学部生から入れ知恵して色々経験させてとんでもネェ化け物を作りたい。たとえ将来外科に行かないとしても自分も一年生の春に1か月米国医学部行って普通じゃない視野持てたし、自分で研究して国内国際学会発表してたから大学院留学した今がある

返信先:

さん

私もレジデントの時はやめたいって思ったこと数えきれないですし、たまの休日にはまた来週激務だって想像して落ち込むのサイクルを繰り返していましたけど、自分が成長して立場も変われば状況は全く変わるので、今が踏ん張り時と思います。おいしいもの食べて寝ましょう！！

我が理想の上司である廉頗将軍の格言若手諸君、仕事場と上司はよく選んだ方が良い

返信先:

さん

生体肝移植は減りましたね

脳死は50-70例でプラトーです。COVID19でさらに今は減っています。ちなみに当院はCOVID19下でも肝移植はStopしないので症例数は年200例以上を維持しています。

返信先:

さん

ありがとうございます！

移植手術を日中にするということが大きな目標でしたが、うちは１日１件以上肝移植をすることが多いので後が詰まってしまうということから結果としては手術チームの予定よりも灌流で機能確認が出来次第移植するという形に落ち着いています。一方腎臓の冷灌流は朝まで継続することが多いです。

御指摘の通り、摘出からレシピエント手術開始まで余裕があるので、例えば第一レシピエントが何らかの理由で延期になった場合、第二候補への連絡、入院まで時間を稼ぐことが出来ます。当院では最初の４時間の灌流の検査結果を見てから移植するか決定しレシピエントのオペ出しをします。

あべ先生ありがとうございます非常に重要な手術時間のコントロールですのでツリーでご説明いたします。まず恒温(37℃)灌流保存では生体内と同じ状態で保存できますので、保存時間に制限はありません。ただ老廃物の蓄積と電解質維持のために12時間以上灌流する場合は透析回路の追加が必要になります

引用ツイート

あべ　みゆき

@0641002

· 8月29日

返信先: @multitransplantさん

これもし培養期間以上の長期間保存できるのであれば、手術までのレシピエント選びなどの準備にバタバタしなくてよくなるんですね

予定手術に少し近くなるのでしょうか？

返信先:

さん

それは単なるクレーマーです（笑）

返信先:

さん

totally agree!