雑草外科医

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Academic Surgeon, HPB and Transplant / Organ Machine Perfusion / Senior research fellow→Clinical fellow / TGH / Opinions are my own, 若手教育+留学応援
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雑草外科医
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純ジャパの外科医、研究は肝臓灌流移植 テーマは"熱意で世界を切り開けるか" ☆若手が自分の好きな分野でやりたいことができるキャリア実現を！ ✅若手のキャリア、留学本 amazon.co.jp/dp/4784983821/ ✅Beyond the average! 外科医を目指す高校生、医学生、若手医師へ など
Beyond the average! 外科医を目指す高校生、医学生、若手医師へ　～知っておくべきキャリアプラン～｜雑草外科医｜note
こんにちは！雑草外科医こと、トロント大学移植外科の後藤徹です！ 今回は卒後10年目の節目を迎え、自分が医学生から練ってきた卒後10年目までのキャリアプランの振り返りを最近していくつか気付いたことがあったので、後身の若手のためにまとめておきたいと思います。 新専門医制度の実態と海外との違いも含めて解説し、『もし自分の子供を外科医にするとしたらどう教育するか』というテーマについて考えていきます！...
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雑草外科医
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手術室には戦術ポスター貼るし、早めに入室して麻酔科医とオペ看には事細かに手術のStepを説明している ほとんどは、ここがハイライトで出血増えると思うのでここまでは補液をしぼって下さい、道具は何をどのタイミングで使うけど術中判断で変るのでここまでに指示を出しますなど事前にお願いしておく
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雑草外科医
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高難度手術を見越しているかは普段の所作一つ一つに宿る 例えば肝静脈の切離は血管Staplerで切る方が早い 私は移植やるから、レジ時代からサテンスキー鉗子でクランプして縫合閉鎖している 部長：Staplerで切れ 看護師：はい、サテンスキーです。縫合は4-0Prolene出してます 部長：..もうはよやれ！
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雑草外科医
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私は毎回議論して臨みます それは部長が複雑な手術をする場合も同じ 部長と同じクオリティを保てなければ即交代の緊張場面で３手先を読んで行動するには予習するしかない いつしか習慣になって、こっちから声かけをしなくても部長からちょっと画像みようかって連絡が来るようになります 先手必勝
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雑草外科医
@multitransplant
初執刀、高難度の手術の執刀前に、指導医とどれくらい相談していますか？ 手術はコンビネーションです 自分がやりたいことをやるためには極限まで周囲とシンクロしておく必要があります 明後日の手術なのですが、ちょっとご相談してもよいですかと術前スケッチや画像を見ながら話す機会は超重要
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雑草外科医
@multitransplant
術後スケッチに命をかけている先生が多いが、術後スケッチは後の祭りであり、実際の患者にとっては術前スケッチの方が100倍大事 術前スケッチを正確に書いて注意点をoutputできることは天才外科医の必須項目 T先生
@surgeon_DrT
のオペ前記録を参考に。 剥離前から構造物が透けて見えるようにしないと
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雑草外科医
@multitransplant
手術記録が高度技能医の申請に必要になり、若手も気合を入れて書くようになったが、手術イラストは見た目の美しさ（カラーグラデーション）などは本当はどうでもよくて、術前精査で問題となったヵ所、術中判断を迫られた部分、それを示す構造をイラストできっちり示すことができるかが重要だと思う
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雑草外科医
@multitransplant
これは各国でサイクルに差があるので収まったらまたウイルス持ち込まれて流行..を繰り返す マスクとワクチン、三密回避が今後ずっと必要と言うのは皆嫌だけど、1番しんどいのはER、呼吸循環器、集中治療の医療従事者 患者さんは元より自分や家族守らないといけないのに、これでは皆倒れてしまう
引用ツイート
雑草外科医
@multitransplant
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ワクチン打たない →感染爆発繰り返し変異株登場 →強感染、強毒株に置き換わる →ワクチン再接種、新薬の登場 →感染、重症化率低下 →打たない人で感染爆発 →さらに強力なウイルスが... の無限ループになりそう これを止めるために当地の市職員と病院関係者は、ワクチン打たないなら全員無給解雇
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雑草外科医
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ワクチン打たない →感染爆発繰り返し変異株登場 →強感染、強毒株に置き換わる →ワクチン再接種、新薬の登場 →感染、重症化率低下 →打たない人で感染爆発 →さらに強力なウイルスが... の無限ループになりそう これを止めるために当地の市職員と病院関係者は、ワクチン打たないなら全員無給解雇
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雑草外科医
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休校になったとしても教育を放棄したのかと責めるのはおかしいし、学校が悩み抜いて出来る限りの対策をして開講したとしても、参加させるからにはワクチンで守られていない我が子の感染リスクは上がると認識して通学させないと、どちらに転んでも教師が悪いみたいに言うなら教師は皆辞めてしまうよ
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雑草外科医
@multitransplant
①コロナ流行株は小児も感染する ②学校では集団で教える ③小児達に完璧な感染防御は難しい(大人でも難しい) の三拍子が揃った時点で学校での感染制御は困難を極める 学校の先生は感染学を学んだ医師じゃない 万が一、自分が感染したら、クラスター起きたら、保護者に恨まれる どれだけストレスか
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雑草外科医
@multitransplant
鉄は熱いうちに打ての言葉通り、医学教育に関わるなら学部生から入れ知恵して色々経験させてとんでもネェ化け物を作りたい。たとえ将来外科に行かないとしても 自分も一年生の春に1か月米国医学部行って普通じゃない視野持てたし、自分で研究して国内国際学会発表してたから大学院留学した今がある
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雑草外科医
@multitransplant
移植手術を日中にするということが大きな目標でしたが、うちは１日１件以上肝移植をすることが多いので後が詰まってしまうということから結果としては手術チームの予定よりも灌流で機能確認が出来次第移植するという形に落ち着いています。 一方腎臓の冷灌流は朝まで継続することが多いです。
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雑草外科医
@multitransplant
御指摘の通り、摘出からレシピエント手術開始まで余裕があるので、例えば第一レシピエントが何らかの理由で延期になった場合、第二候補への連絡、入院まで時間を稼ぐことが出来ます。当院では最初の４時間の灌流の検査結果を見てから移植するか決定しレシピエントのオペ出しをします。
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雑草外科医
@multitransplant
あべ先生ありがとうございます 非常に重要な手術時間のコントロールですのでツリーでご説明いたします。 まず恒温(37℃)灌流保存では生体内と同じ状態で保存できますので、保存時間に制限はありません。ただ老廃物の蓄積と電解質維持のために12時間以上灌流する場合は透析回路の追加が必要になります
引用ツイート
あべ　みゆき
@0641002
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返信先: @multitransplantさん
これもし培養期間以上の長期間保存できるのであれば、手術までのレシピエント選びなどの準備にバタバタしなくてよくなるんですね👀 予定手術に少し近くなるのでしょうか？
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雑草外科医
@multitransplant
日本の臓器移植治療に未来はあるのか？ 世界の最先端と比較し正直に考察してみた ☑移植治療は今後も絶対に必要な分野 ☑日本の移植医療は世界最高水準の成績 ☑移植数は圧倒的に足りていない ☑今後世界に差をつけられる ご一読頂ければと思います(無料) #移植 #医療
日本の臓器移植治療に未来はあるのか？世界の最先端と比較し正直に考察してみた｜雑草外科医｜note
再生医療はおそらく間に合わない 末期臓器不全、進行性の悪性腫瘍の転移などに対して臓器移植治療は最後の一手ともいえる究極の治療手段となり得ます。ただし現代の医療技術では、再生医療で自分の臓器を作る又は拒絶反応が起きない臓器の作成は不可能であり、少なくともこの記事を読んでいる年代の方は再生医療の恩恵を現場で受ける見込みはかなり低いのが実際の予想です。もちろん研究者の方は一歩でも臨床に近づけようと...
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雑草外科医
@multitransplant
肝臓は切られると大きくなって元の８割ほどに再生する 次世代型のスイスの機械灌流では自動制御で１週間肝臓を培養可。肝臓血管へのダメージを計算して流速をコントロールする精密さ 生体移植ドナーの切除が小さくて済む、腫瘍患者の正常部分の肝臓を切除培養して自家移植するなど新たな移植に繋がる
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雑草外科医
@multitransplant
パラリンピックに向かうと思われるカナダ代表選手🇨🇦を見かけた 日本だったら頑張ってと声かけする人が多いが、国の代表になる選手が頑張ってないわけないし、本番も頑張るに決まっている 通りかかったおじさん 『楽しんでくるんだぞ！TVで見てるから！』と声かけ 何て素敵なんだカナダ🇨🇦
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雑草外科医
@multitransplant
日本の圧倒的ドナー不足にさらされた患者さんの苦肉の行為の結果 『自分に関係ない』ではなく移植医療の現状と未来（肝臓）について知っておいて欲しいことがいくつもあるので、記事を書きました↓ note.com/multitransplan 渡航臓器移植で邦人2人死亡 #Yahooニュース
渡航臓器移植で邦人2人死亡 - Yahoo!ニュース
Yahoo!ニュース
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雑草外科医
@multitransplant
こどぶ先生ありがとうございます。欧州諸国ではすでにDCDが全ドナーの半数近い国もありますが、この問題は日本では大変難しいです。心臓死は神経学的死に比べ宗教観という観点からは許容されやすいと予想されますが、積極的治療を中止するという点で意見が分かれると思います。またnoteにまとめます。
引用ツイート
こどぶ🌻👑
@codeblueflower
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素人質問で申し訳ないですが、脳死移植DDNCが日本で増えない現状で、心停止後移植DCDの導入で固形臓器移植が飛躍的に伸びるとお考えでしょうか twitter.com/multitransplan…
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雑草外科医
@multitransplant
脳死移植は脳神経学的死、一方で心停止後移植は日本人が想像する一般的死だが、循環停止してから摘出するので臓器ダメージは大きい この傷ついた肝臓を移植可能にしたのが人工心肺で臓器を還流して保存する方法 灌流保存は従来の氷冷保存より10％予後を改善し、今や脳死移植(正常肝)と変わらない成績
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雑草外科医
@multitransplant
分かりやすい！！ なぜなら自分のスライドだから口を手で覆った顔 肝臓の恒温灌流保存(臓器培養)中の移植できるかどうかの基準が主要施設から集まりましたね 日本は世界最先端うんぬんより、まず技術自体の導入を急ぎたい涙の出ている笑顔 あれこれ言うのはそれからじゃ
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雑草外科医
@multitransplant
医師になるためにあんなに苦労したのに今やっている仕事は医師免許なんか無くても誰でも出来る これが若手が疲弊する1番辛い状況 先代達が始めた風習で、事務やコメディカルに任せず医師がやる人界戦術 大学に人が集まらなくなった今、これはまず改善すべき悪習
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雑草外科医
@multitransplant
個人的にめっちゃ尊敬してるオランダの教授が血生臭いスライドの合間に美しいオランダの風景を出してくるから、欧州で働くのもいいなとニヤニヤしながら聞いてしまった いやしかし会議の際は容赦なく突っ込んでくる強敵ダッシュ
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雑草外科医
@multitransplant
白い太字のチェックマーク絶対に留学(臨床/研究問わず)はしない 白い太字のチェックマーク海外学会で発表するのは単にお金の無駄 白い太字のチェックマーク意地でも海外旅行さえしない って覚悟を決めていないなら、英会話だけは勉強した方が良い 息をする、水を飲むのと一緒 好きにならなくていい 単なるtoolとして思うままにコミュニケーションが取れればよい
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雑草外科医
@multitransplant
Q 留学して1番良かったことは？ A 自分の無力さを思い知るよい機会 周囲との信頼関係をゼロにして、非第一言語で文化も考え方も違う人と一緒に働く、手術する経験は日本で如何に周囲に甘えていたかを教えてくれる そして周囲がローギア⚙だとしても自分で仕事を一からbuild upする推進力が身につく
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雑草外科医
@multitransplant
消化器外科の肝胆膵志望の一部に消化管手術を甘く見る者がいるが、肝門部や膵上縁の剥離は胃切除の知識がフル活用されるし、Extended Kocher mobilizationやCattell-Braasch maneuverをする際は結腸切除の層認識（特にfusion fascia）がカギとなる 複雑な手術の時ほど、なるほどって思う。教育に感謝
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雑草外科医
@multitransplant
腹部移植チームはしばしば胸部チームと肝上下大静脈の切離ラインと下行大動脈のクランプ位置で揉めるけど、肝臓と膵臓の血管争いの方がはるかにsevere RARHAとDPAの2点はかなり慎重に確認しないとね 日本は膵臓移植はメジャーじゃないけどうちはバンバンやるし Liver always prevails pancreas!!
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雑草外科医
@multitransplant
カナダ移植学会のドナー手術マスタークラス(2日間)に参戦中 オランダの教材で事前のelearning 6時間＋テストは長いわ ただ、めちゃくちゃ勉強になる この後、欧州の巨匠登壇
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雑草外科医
@multitransplant
書きたいこと書いたら5000文字余裕で超えたんだが、依頼条件見たら2500文字やないか！！ むっちゃ濃い内容で行間読んでもらうしかないな、和文だし日本人ならイケるやろ ガハハハ(*⁰▿⁰*)
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雑草外科医
@multitransplant
研究留学前に半年間英会話学校に通い、ビジネス英会話や日常会話と幅広く学んだ 一番役に立っているのはクレームの付け方 商品の粗悪、破損やサービスの低品質は日本より明らかに頻度が多い 全額Refundする方法をずっと先生と討論していた（何やってるんや）
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雑草外科医
@multitransplant
海外で何かをお願いする際、下っ端が何の努力もせずに出来ないと断言するが、実は個人の能力が無かっただけということはよくある I’d like to talk this matter with your manager. Could you call? と言うと対応変わります 自分の能力の無さを上司にclaimされる事ほど彼らが嫌がることはないので
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雑草外科医
@multitransplant
海外暮らしの第一関門はweb pageが超不親切という点 知りたい情報見つからないし、問い合わせ先もなかなか書いていない。何周もしてやっと電話番号だけ見つけたら、機械音声電話→うちの部署じゃないわ、サイナラみたいな対応 COVIDでAIチャットできるようになってだいぶマシになった
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雑草外科医
@multitransplant
医学部受験の感染症枠 生物学を少し勉強した高校生が医学という狭い分野を選択するのも難しいと思うのに、将来感染症をやると決められたコースに入ろうと思うのかな？離脱する人続出しそう しかも全国でER込みで毎年40人程度増やした効果は？ 今の問題は感染症医不足ではなく、役不足な環境と思う
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雑草外科医
@multitransplant
ワクチン接種率82%(2回完了者74.8%)で世界トップクラスの接種率の当州でも、室内飲食可としたらやはりジワジワ増えてくる 重症化しないためにワクチン接種を 感染しないためにマスク＋手洗い、三密回避を ワクチン打たずに外出して感染発症したら自業自得
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雑草外科医
@multitransplant
自治医科大学さんの肝移植ガイドブック(無料、下記からDLできる) 適応、検査、手術の情報が最新で図表が分かりやすい 術後生活や服薬、家族へのフォロー体制などもきめ細やかに書かれています 患者さん、ご家族のみならず外科志望、移植外科に携わるスタッフ必読の内容です jichi.ac.jp/transplant/dl/
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引用ツイート
自治移植
@M4Cv1BNXorZJUNV
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自治医大移植外科オリジナルの肝移植ガイドブックを作成しました。自治医大移植外科のホームページからダウンロードできますので、ご参照下さい。せっかくなので、これから少しずつ内容の解説をさせて頂きたいの思います。 #自治医大移植外科 #肝移植 #生体肝移植 #脳死肝移植 #胆道閉鎖症 #肝硬変
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雑草外科医
@multitransplant
あの人頑張っているからあなたの論文に名前入れて欲しいって論理は通らない もちろんPIsから言われたわけじゃないから正式なお願いではないが 日本じゃあるまいし、私はcontributionない者はauthorに入れない フェアじゃないし、CV傘増ししたいだけ 最近は誰が何をしたか書かないといけないしね
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雑草外科医
@multitransplant
新米料理人が有名レストランに採用されたら、初めは皿洗い、野菜の下処理から始める。下積みを完璧にこなせないとメインディッシュは任されないし、かと言って下積みだけしてもダメ。シェフの技、味を常に意識する 外科医も同じ 下積みしない＝実力も理論も不明な新米に執刀(メイン)を任せるわけない
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雑草外科医
@multitransplant
過度のストレスに対する自分のearly signは把握しておいた方が良い 私の場合、 白い太字のチェックマーク疲れているのに眠れない 白い太字のチェックマーク人の話がおもしろくない 白い太字のチェックマーク外食でメニューを決められない 白い太字のチェックマーク歯磨きで吐きそうになる 白い太字のチェックマーク目が乾く、複視 これらがあれば緊急でない仕事以外は中断してまず休む眠い顔 人間、そんなに強くない
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雑草外科医
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若手や中堅は昔の様に盲目的には従わない。常に醒めた目で職場を評価している 守備一貫しない上司、保身やごますりに徹底する実力無き者、パワハラやセクハラで教育に悪影響を出す者、ブラックな労働環境 下は見ている 外科医不足と一概に括るのは間違い 理由は若手では無く現体制の不備にある
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雑草外科医
@multitransplant
不祥事を起こした選手が特例で名門に移籍して活躍というニュースを見ると、スキャンダルにより同様な経過を経た医師を思い出す 無断欠勤して患者を突然放っぽり出すし、異動ルールを無視して正式な選考を経ずに割り込みする 不平等、不愉快極まりないし、真面目に頑張ってきた若手はドン引き
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雑草外科医
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今はパラリンピックがあるから各国は動かないだけで、終わり次第感染制御できていない危険国は即刻渡航制限強化、最悪入国banされるだろう
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雑草外科医
@multitransplant
今日のボッスの話は感動ものがいくつもあったな バイパスを使って初めてブタの肝移植を立ち上げる際に80回目でようやく生存した事、北米で初めて灌流保存を確立する前にグラントもお金もなくて肺移植チームの使い終わったcircuitで実験したこと こういう苦労話は大好物 そして折れないメンタル強すぎ
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雑草外科医
@multitransplant
中島先生の様な素晴らしい指導チームがいる病院の若手は伸び伸び働けますね 1世代前の教育では、カンファで相談しようものなら後付け議論で叩かれるし、直属の上司の機嫌が悪くなったりと全く以て無駄な気遣いが必要でした。気合い入れて準備するメリットはありますが、生きた心地はあまりしない
引用ツイート
中島 啓（呼吸器内科医）
@keinakashima1
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[マネージメント] カンファレンスは、若手医師が安心して症例を相談できる場にする。個人の判断を責める場にしてはいけない。温かく相談しやすい場にすると、些細なことでも若手医師が相談しやすい。参加者全員が気軽に意見を言える。皆で議論することで相乗効果が生まれ、最良の医学判断を提供できる
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雑草外科医
@multitransplant
最終面接に呼ばれるか（推薦状、CV、試験点数など）が第一段階ではあるが、現地人が皆が行きたがるようなトップ施設は基本的に面接でも高いパフォーマンスが必要となる 下記をご覧ください この面接地獄では、英語での自己アピールが不得意とか猫かぶるとか甘い考えでは生き残れない
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