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ペースメーカーの設定で…

mixiユーザー
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2008年10月28日 20:36

ペースメーカーの設定のなかで VSPという機能があることを知りました
（ventricular safety pacing）...

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コメント

mixiユーザー
簡単に言いますと、

心室側でA pacingスパイクを拾うことでV pacingが抑制されてしまうことを防ぐ機能です。

基本的にA pacingが無いと機能しません。

希に、A pacingのタイミングでPVCが出るとVSPと呼ばれるペーシングが落ちることがありますが、問題無いです。
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mixiユーザー
アポロさん早速の返答ありがとうございます

ところでその機能ってそれほど必要なのでしょうか？？

確かMVPモードのときの機能で切り替わる前に一拍落ちると切り替わるような設定とかあったきがするのですが…

普通よりも短いタイミングでペーシングをいれるのには意味があるのでしょうか？
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mixiユーザー
これがヴェントリキュラーセーフティーペーシングの例ですよ。
- イイネ！
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mixiユーザー
すこし長くなっちゃいますが、説明してみますね。

さて、もともとペースメーカーは、もちろん、徐脈を治療するわけですから、心室ペーシングをするために、植え込まれるわけです。

ところが、ただ、なにも考えずに、心室ペーシングをし続けると、T波の頂上のタイミングでペーシングが行われることが、確率的にどうしても起きてしまうのです。そうすると、RonTから心室細動になる（ことは知ってますよね）のとおんなじことがおきて、心室細動になって、せっかく入れたペースメーカのために、患者が亡くなってしまうわけです。（これを、VOOモードといいます。）

それで、ペーシングだけじゃなくて、センシングの機能をもたせた。つまり、自己の心室興奮の信号を感知したときは、ペーシングを休むことにしたわけです。(このモードをVVIといいます。)QRSのタイミングで感知するので、だいたいのT波のタイミングもわかる。そのタイミングを外してペーシングすればいいわけですね。

これは、うまく動きました。（ここでやめておけばよかったものを。）

さて、つぎにメーカーが考えたのは、心房もペーシングしてやろう、ということです。それで、このペースメーカーを２ついれればいいと考えた。ひとつは心室にいままでどおり、そして、もうひとつを心房に。

ところが、これはうまくいかなかった。心房のペーシング出力を、心室リードが感知してしまって、心室ペーシングがまったく行われない、という悲しいことが起きることがわかったのですね。この現象をクロストークというのです。

そこで、心房ペーシングをしている間は、心室リードは感知するのをやめることにしたのです。これをブランキングといいます。つまり、この時間帯に、心房リードから放電しても、その信号は心室リードは無視することができるようになるわけです。

でも、実は、短い時間とはいえ、感知するのをやめているわけですから、一番最初のペースメーカーの問題が再燃するわけですよ。感知せずにペーシングすると、心室細動がおきるわけです。このブランキングの時間帯にちょうど、心室興奮が起きると、ペースメーカーはそれを無視してしまうわけですね。そして、心室ペーシングがT波の頂上で行われると、心室細動がおきちゃうわけです。

だから、このブランキングは、なるべく短い方がいい。心室リードが感知しない時間帯は短ければ短いほどいい。あたりまえですね。心房のスパイク感知しないですむ最短の長さにしたいのです。ところが、あまり短いと、こんどは、クロストークが起きる可能性が高くなる。（笑）どうどうめぐりです。

そこで、妥協の産物として、できたのがヴェントリキュラーセーフティーペーシングです。ブランキングをぎりぎり短くするかわりに、もし、クロストークがおきても、無理やり心室ペーシングをしてしまおうっていうわけです。

心室リードで、感知する信号は、心房リードのスパイクか、あるいは、心室期外収縮などの自己の心室興奮か、どちらかです。どちらであるかは、ペースメーカーにはわかりません。心房リードのスパイクなら、心室ペーシングは、普通のタイミングで行えばよいのですが、もし、自己の心室興奮だったら、T波の頂上付近にペーシングするのは避けなければなりません。それで、心室リードで感知した信号がQRSのタイミングだとすれば、どのタイミングでペーシングすれば、安全かと考えたわけです。感知したらすぐペーシングすることにすれば、T波の頂上にはこないと考えたのです。それで、通常の設定したAVディレイで決まるタイミングではなくて、ずっと早いタイミングでペーシングすることにしたのです。

これが、ヴェントリキュラーセーフティーペーシングです。

どうです、納得しますか？

僕は、なんだか、だまされてるような気がするんですがね。
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mixiユーザー
ふだちんさんへ！！
おはようございます
詳しい説明ありがとうございます！

とても感動しました
途中までわかるのですがわからなくなるところがあり朝起きてからにらめっこしてます

仕事の時間なのでとりあえずいってきます！
またお昼休憩に考えたいとおもいます
まず感知するのをやめたから…細動になることが考えられる。
その部分がよくわからなかったので考えてみます！

ありがとうございます！
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mixiユーザー
心房の電位を心室で拾うと困ります。ペーシング抑制してしまうからです。
なので、片側でイベントがあったときに、もう片方のセンシングチャンネルを完全に閉じます。(ブランキング時間)
この閉じてる時間が長いと本当のR波を拾えない。
なのでペーサーはR波は無いと判断します。そして設定のAVディレイでVペースを出力するとします。
すると、さっき拾い損なったR波に伴うT波上にパルスが落ちる可能性が出てきます。これが細動を誘発するかも知れません。

なのでブランキング時間は長すぎるとうまくない訳です。
かといって短すぎても上述の抑制が起きるのでまずい訳です。

なのでブランキング抜けにセーフティウインドウを設け、ここに入ってくるイベントは、？？となりながらR波なら無効パルスになるタイミング、ノイズなら抑制で一拍抜けが生じない様にペーシングする。
この時、T波に乗らないように、かつ一拍抜けないようにするには、AVディレイを延ばすか、縮めるかしかありません。最悪パルスonT波を避けるには、延ばすよりも、早めに打ってしまうという対処策です。

VPC、心房のアンダーセンスなどで起きます。
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mixiユーザー
ぴろりさんありがとうございます☆

なんとなく固まっていた思考がとけそうなきがしています

ﾌﾞﾗﾝｷﾝｸﾞﾀｲﾑの後になぜ細動になるのかがわからなかったのですが Aペーシングの後に期外収縮があった場合感知せず AVdelayで入るVのスパイクが悪さをしてしまうから移行する可能性があるということですね？！

とてもすっきりしてきました♪

しかし一つ疑問なのですが AVdelayは200ms程度でしょうか？

そのばあい Aペーシングのあとの期外収縮でスパイク onＴのタイミングにつながってくるように思えないのですが…

私の理解が違うのかもしれませんよければ教えてください
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mixiユーザー
真ん中の波形は Pのあとに二本スパイクが入っているようにみえるのですがこれがセーフティーペーシングですか？？
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mixiユーザー
これは、ちがうんじゃないかな～。わざと、ペースメーカーがAVディレイを短くしているんじゃない？閾値を測定するためのものじゃないかしら。
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