室月淳Jun Murotsuki@「出生前診断と選択的中絶のケア」発売

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室月淳Jun Murotsuki@「出生前診断と選択的中絶のケア」発売
@junmurot
産科医.#胎児治療#出生前診断#超音波診断#臨床遺伝学 が専門です.仙台在住.「出生前診断と選択的中絶のケア」3月4日刊行しました.妊婦さんから直接いただく個別の質問にはお答えしかねますので,もうしわけありませんがご了承ください.
plaza.umin.ac.jp/~fskel/cgi-bin…2013年10月からTwitterを利用しています

室月淳Jun Murotsuki@「出生前診断と選択的中絶のケア」発売さんのツイート

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震災と今回のウイルスパンデミックと、自分の人生で2回も試練を経験するとは医師冥利につきます。あとでふりかえって恥ずかしくない選択をしたいものです。ウイルスはわれわれを分断し孤立させて自由と尊厳を奪おうとしています。われわれは陰謀論などに与せず、科学に基づいた行動をしていきましょう
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今日も新型コロナワクチン日曜集団接種へ医師も看護師も応援に ワクチン管理のミスが大々的に連日報道されていますが現場では経験を積み重ね基本的にうまくいっています 現場スタッフは少しのミスが大々的に報道される事に とても萎縮しています 接種率向上できる前向きな応援お願いしたいです
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メロドラマの傑作です。ハッピーエンドではけっしてなく、ある種の諦念といったものを漂わせて感動させるこの種のストーリーにたいがいのひとはとても弱い。わたしもまた例外ではなく、この映画をみるとついつい過去を悔い自己嫌悪の夜を過ごして、翌朝目が覚めるとすっきりした気分になるわけです(笑)
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7年ぶりの再会。給油が終わるまでのわずかな時間に、ふたことみことの会話がかわされ、そして彼女はそのまま去っていく。ふたりの沈黙を強調するように、雪はさらにはげしく降りつもります。ガススタンドの暖色のあかりがそんなはげしい雪のなかで煌々としていて、それぞれの待つ家庭を暗示しています
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#金曜夜は名画の日 雪で思いだすのは「シェルブールの雨傘」のラストシーン。カトリーヌ・ドヌーブと彼氏の若い恋人同士が、男のほうの出征で引き裂かれます。その後ふたりは別々に結婚して幸せな家庭をつくりますが、男の経営するガソリンスタンドに、たまたまドヌーブの運転する車が立ちよります。
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尾身先生の「今の状況で五輪をやるのは普通ない」という科学者の立場からの発言に対して、自民党議員から「餅は餅屋だ」と不快感を表す発言があったって、自民党議員はどれだけ不遜なんだろうか。餅は餅屋なら、感染対策は当然尾身先生達分科会に任せるのが当然でしょう。
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これが「専門性」ということであり,素人をみくだすなどとはまったくちがうことです.おそらく人文知でもおなじではないでしょうか.哲学とか経済学という分野においても,基礎的なトレーニングを積みかさねてきた専門家の判断は,半可通の意見とはちがって社会的にきちんと尊重されていると思います.
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医学的知識の新しさ,幅広さの点では国試合格直後の新人レジデントが最高ですが,最初は臨床ではなにもできないのは周知のとおりです.例外はありません.専門書を百冊読もうと臨床の経験がなければ医学的理解はできませんし,逆に臨床に習熟していれば専門外でもある程度の正しい判断は可能でしょう.
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系統的に医学を学び,実際の臨床経験を積めば,外因や内因が生体に及ぼす基本的な過程が理解できるようになります.検査結果がそのまま診断になるのならば,診療はAIにまかせたほうがいいですが,実際はそうもいかないのです.この「医学的理解」は一般的にはなかなかわかりにくいものかもしれません.
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「検査」はある病気かそうでないかを一義的に指し示し,「診断」は安心や保証、希望を意味するもので,診断がつけば有効な「治療」がなされると,みなが信じています.しかし残念ながらこれらはすべて正しくありません.検査は確率(尤度比)を示し,診断は確からしさにすぎず,特効薬はありません.
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感染を抑制できている国はPCRを数多くしているというのは事実誤認ですね。これは日台韓の人口あたりの検査数。日本と韓国はほぼ同レベルで、台湾はアウトブレイク後に急増しています。結局PCRで感染抑制しているのではなく、医学的適応で行なっているだけであり、患者数にあわせて増減しています。
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広島県の悲劇。専門家の反対を押しきって、4月から全県でのPCR検査を拡大してきましたが、第4波をまったく防ぐことができませんでした。すでに予算10億円を使いきって、さらに10億円をつっこもうとしています。いまはとにかくワクチンにひとも予算も集中して接種を拡大することがたいせつです。
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日本はまがりなりにも国民の自由と人権を最大限尊重しつつ,人口比で欧米の20分の1に感染をおさえることに成功しました.あとはワクチン接種の普及を待つだけの段階です.これはほぼ100%がマスクするという民度の高さにくわえ,検査のことも含めこれまでの感染症対策が正しかったことを証明しています
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こういった発想の型があるから、検査を拡大せよ、アビガンやイベルメクチンをすぐに認可せよと叫ぶのだろうと思います。さらにはコロナをビジネスチャンスととらえている少数の医療者は、一般のひとに媚びるような発言をくりかえし、こういった検査や治療薬を自費診療で売りこもうとしているようです。
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PCR検査は100%ではなく、診断も確からしさの確率でしか示されない。特効薬もいまだにないという医療の不完全さがここに露呈しています。もとより医師はそれを熟知していて、すこしでも有効と思われる診療をしようとする。しかし一般のひとはとにかく検査を、診断を、そして特効薬を性急に求めるのです
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一般のひとには「検査-診断-治療」のプロセスについての思いこみがあるようです。「検査」はある病気かそうでないかを一義的に指し示し、「診断」は安心や保証、希望を意味するものです。診断がつけば有効な「治療」がなされます。しかし残念ながら新型コロナでは、これらのすべてで事実と相違します。
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よくわからないんだけど、こういうのって無視し続けるとどうなるの…👶何か刑事罰になるのか、最終的に本人がどう不利になるのか…
引用ツイート
sekkai
@sekkai
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コロラド博士 @BB45_Colorado こと牧田寛氏による私に対する複数回の名誉毀損言動につき2021年4月26日に東京地裁に提訴し5月18日に特別送達となりましたが保管期間経過で再び裁判所預りとなりました。再度、東京地裁事件係 03-3581-6073 へ原告・被告名を伝え送達先変更申出が可能な旨をお伝えします。
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コロラド博士 こと牧田寛氏による私に対する複数回の名誉毀損言動につき2021年4月26日に東京地裁に提訴し5月18日に特別送達となりましたが保管期間経過で再び裁判所預りとなりました。再度、東京地裁事件係 03-3581-6073 へ原告・被告名を伝え送達先変更申出が可能な旨をお伝えします。
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多くの医師が同じ主張をしていることが、傍目から見るとエコーチャンバー化しているにように見えるかもしれませんが、 それはみんなが同様に、論文や公的機関の発表などで最新のデータを追っているからです。 最新の知見をもとに発言をすると、同じような内容になるのは当然ですね。
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しかしこの数年間の医療の進歩で,それまで周産期致死とされてきたHPPにたいする酵素補充療法や,SMAの遺伝子治療が実用化され,劇的な効果を示すようになりました.出生前診断が難病の児を救えるようになる未来がすこしずつ近づいています.次世代にそれを託して,われわれはいまをがんばっていきたい
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ひとりに1時間以上かける診療は同僚のサポートがあってこそですし,収益のでないこういった診療ができるのも病院側からの理解があるからできています.心から感謝しております.しかし結果として,中期中絶が増えてざるをえないのために病棟スタッフも疲弊し,わたし自身もよく考えこんでしまいます.
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胎児治療と出生前遺伝学的検査を専門とし,ていねいな診療とカウンセリングを心がけています.昨日は遺伝子検査と染色体検査の結果説明3件,新患2件だけで1日が終わりました.わたしの診療に満足できなかった妊婦さんはきっといますが,十分な時間をかけてもらえなかったという不満だけはないはずです.
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母親がはまった陰謀論.どこかで聞いたことのあるものばかりですね 「根拠なしにワクチンは危険であると主張するファイザーの「副社長」の発言、効果を否定し不安をあおる医師、マスクを否定し「コロナは風邪」とする政治活動家の主張。なかには「ワクチンは殺人兵器」とするような荒唐無稽なものも」
引用ツイート
BuzzFeed Japan News
@BFJNews
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【体験談】「母親を陰謀論で失った」男性の後悔 buzzfeed.com/jp/kotahatachi 新型コロナやワクチンなどをめぐり、その広がりが問題視されている「陰謀論」。 なかには、身近な人がそうした根拠の乏しい情報を信じ切ってしまったいう事例も。 自らの経験をnoteを記した男性に、思いを聞きました。
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例のワクチン予約システム脆弱性の報道ですが,行政は改善を講じつつ多少の問題があってもワクチン接種を急ぐ方針でいいでしょう.予約システムに個人情報を接続して厳密にすべしとか,PCRを増やし陽性者の隔離を徹底すべしという批判は,リベラル本来の思想としてねじれているのではないかと思います
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仮に無症状者へのPCRが防疫上意味があっても、おそらく本人の益にはなりません。ヘルシンキ宣言を思いおこしてほしいのですが、「社会の利益が被験者の幸福(well -being)に優越してはならない」のです。本人の病気の診断につながらない検査は、きちんとしたICのもとにおこなわなければならないでしょう
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いわゆる防疫目的のPCRは感度特異度は関係ない、上気道で陽性ならば他人への感染の可能性がありと隔離するだけという考えかたがあります。当人が真に罹患しているかは関係ないというわけです。たしかに一理ありますが、それならば無症状妊婦の不安を解消するために検査するという名目は欺瞞でしょう。
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もちろん有症状の妊婦で、PCR陽性ならすぐに治療されながら児の娩出がなされます。無症状陽性妊婦もまた帝王切開となります。このときユニバーサルスクリーニングは自らにはなんの益がなく、ただ他者への感染リスクをさげる目的となっています。おそらく他人や児への感染の可能性は低いにもかかわらず
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無症状妊婦のPCR陽性率0.027%という数字を論評なしで紹介しましたが、見つかったふたりはどうなったでしょうか。感染力のある最初の1週間の後、感染力のない陽性が数週間つづくので、臨床的には偽陽性の確率が高いはずです。無症状ですが、いずれにしろプロトコールにより帝王切開になったことでしょう
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ワクチンが充分に行き渡るまでどうやって感染拡大を抑えますか、という話であって、PCRを拡大しようが緊急事態を延長しようがワクチンの代わりにはならないんですよね。あくまでもワクチンが広まるまでの時間稼ぎです。 ワクチンだけが根本的な対策なんですよ。それは認識しないと
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返信先: さん
先日の立民党の「第2次提言」をわたしは全面的に支持します。ワクチン確保と配分に全力をあげ、ワクチン接種にこれ以上のおくれがでないようにという提言は、国民全体のためにまったく正しい。しかし残念ながら党内にはいまだワクチン忌避のひとがいるので、責任もって説得してくださいと言っています
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中国のような全体主義国では公衆衛生施策は容易で,全国民にワクチンを強制接種します.しかし民主主義ではワクチン接種は任意でしかおこなえず,こういった特典をつけて勧奨するのは一種のナッジです.逆に心情的ワクチン忌避者の多くはこの程度で行動変容をおこすわけですね
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パンデミックを完全に克服したイスラエルをうらやんで、ワクチン確保のおくれた国を批判したことがありましたが、いまは確保についても接種のスピードについても不満はありません。現時点での最大の問題は、ワクチン忌避層をいかに説得して接種を拡大し、集団免疫を早く達成できるかにかかっています。
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わたしの家も職場も内陸で被害はありたせんでした。われわれの頭上を無数のヘリが飛んで、被災地前線に多量の物資を運んでいました。しかしライフラインが途絶し流通が止まることによって、後背地の地域もこんな感じで打撃を受けました。なにか参考になることがあれば。
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こういうとき役に立つのは先にもかいた地元の商店、それから地域密着型のスーパーでした。さまざまなルートを駆使して食品を仕入れていました。知り合いのお店のご主人は、できれば隣近所のひと優先に売りたいと言って、こういうときだけ遠くからくる知らない客には露骨に嫌な顔をしていました(苦笑)
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コンビニは、ご丁寧なことにガラスの内側から新聞紙を目貼りして、店内が見えないようにして閉鎖してしまいました。外から商品が見えるとガラスを割られて侵入されるとでも思ったのでしょうか。再オープンしたのは1か月もあとのことで、こういった店は災害時には役に立たないことを実感しました。
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道端の自販機もすぐに品切れになりました。糖分やカロリーの高いものからなくなっていったのはおもしろかったです。流通がとまり補充がないので、すぐに無用の長物と化していました。震災の夜コンビニにひとが殺到し不穏な状況が頻発したため、翌朝には商品が残っていても全店閉鎖となってしまいました
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空腹感に苛まされて、150円のカップ麺をいま十倍の値段で売るというならまちかいなく飛びつくだろう、百倍の1万5千円といわれたらちょっと迷うなあ、そんなくだらないことを考えていました。現実には売り惜しみとか値段の釣り上げということはいっさいなく、それもコミュニティの美点だったと思います
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小児病院である当院はほとんどの検査や手術が延期となり、入院のこどももできるかぎり退院させたので、他科は比較的暇を持てあましていました。震災直後に超忙しかったのは産科だけだったのです。分娩や帝切だけは延期するわけにはいかず、産科医療の本質は救急であることをそのときつくづく感じました
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震災から10日すぎるころになると、市内のライフラインも徐々に回復し、多くの病院が再稼働して、当院の状況もほぼ通常まで復するようになりました。そのころには食料事情もだいぶ改善し、すくなくても空腹に悩まされることはなくなりました。それまでは入院患者さんもさぞたいへんだったと思います。
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携帯がつながらず自宅からの緊急呼び出しができません。緊急帝切を考えると常時複数が泊まらざるをえず、それが心身の余裕を奪いました。途中から方針をかえ、緊急でもひとりでなんとかすることにして、交代で家で十分休息をとれるようにしたのが正解でした。それで極限状況をなんとか乗り切れました。
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3月に浴びる水はとても冷たくて、小学校のプール授業のまえに浴びるシャワーの記憶を呼びおこしました。自家発電では通常の2割程度の電気しか供給できないため、病院のなかは日中でも薄暗く寒いものでした。あまりに寒くなると、院内で唯一暖房がはいっているNICUに逃げこんで、しばらく暖まりました。
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その1週間は仕事はかなり忙しかった。電気と水がかろうじて生き残ったうちの病院に、市内の妊産婦が殺到して、通常の数倍の分娩をとることになりました。風呂に入れなかったのもつらかった。髪を洗えなかったので、だんだん髪がベッタリした感じになりました。一度覚悟して水のシャワーを浴びました。
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正直、食べものがないというのは生まれてはじめての経験でした。ダイエットの空腹感とちがって、それは焦燥感にも似た感覚でした。たまたま阪神淡路を経験した同僚がそばにいて、絶対に大丈夫、かならず1週間以内に食料が入ってくるようになるからと断言してくれたので気持をもたせることができました
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顔なじみの寿司屋の親方は、震災の翌々日、酢飯をジプロックにつめたのをいくつか持ってきてくれました。その酢飯にボンカレーをかけて家族で食べました。病院の食堂はすぐに閉鎖されましたが、食堂のおばちゃんが自力で米と大根を手に入れて、温かいご飯と切り干し大根を職員にふるまってくれました。
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震災後1か月くらいはスーパーは大行列、コンビニは閉鎖でした。そんなとき地元の顔見知りのお店には助けてもらいました。地域で食料を融通しあったのです。地域コミュニティが発達した仙台だから乗り切れたところがあります。独身者が多い首都圏でおきていたら餓死者がでても不思議でないと思いました
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いつもこの話題のときは、サンデルの「これからの正義の話をしよう」のなかで紹介されるあるエピソードを思いだします。喫煙者の平均寿命は短いので、国家財政におおきく寄与するという、国際タバコ会社であるフィリップモリスのレポートです。前に書いたツイートを以下に引用します。
引用ツイート
室月淳Jun Murotsuki@「出生前診断と選択的中絶のケア」発売
@junmurot
·
東欧のチェコではいまでもタバコが社会的に容認されていて、実におおくのひとがタバコをたしなむそうです。2000年代にはいって、喫煙による医療費の増加を懸念したチェコ政府がタバコの増税を検討したとき、フィリップモリス社はそれに対抗して国家予算にたいする喫煙の費用便益分析をおこないました。
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覚醒剤やコカインのように急性中毒で死ぬことは煙草ではほとんどありません。しかしその強い依存性からほとんどのひとは一生涯つづけます。高い煙草税を払った壮年期をすぎ、老年期にはいって引退すると、高い確率でガン発症して死ぬので年金節約になるという、権力者にとっては真に都合のいい麻薬です
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震災直後は物資不足に苦しんだのですが、非常食やカップ麺のあとは米や味噌、野菜が入荷し、一月でだいたい旧に復しました。それ以上かかったのは乳製品や雑誌など。煙草の入荷は最後で、驚くほどの長蛇の列ができました。ニコチンは完全に切れていて禁煙するにはいい機会と傍目からは思ったものですが
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喫煙習慣は、比喩ではなくニコチン依存症という病気であり、実は麻薬や覚醒剤より依存性が高いのは有名な事実です。高田馬場駅前の広場で、多くのひとが条例が禁じる喫煙をしているのをニュースで見て、改めてそのことを痛感しました。麻薬依存者が違法行為を繰り返すのとそれはまったく同じ光景です。
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最近の研修医全体のハイポ志向は強いけれど、 社会性は皆無で仕事は全然できず、ただ生きてるだけの無能ハイポみたいなのを周りで観測すると、 この人はこの先、自分のごく僅かな価値をどう切り売りしてどう金を稼いで生きていくつもりなのかと、興味深げに見てしまう
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PCRの感度は高いのか低いのかどっちなんだという批判がありましたが、それは「感度」という意味によります。高い検出感度は諸刃の剣であり、結果の解釈には慎重になる必要があります。臨床的には診断材料のひとつにすぎす、PCR陰性でもコロナ感染と判断するときもありますし、その逆のときもあります。
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検査の「検出感度」と診断における「感度」とはまったくちがうものです。原理的に前者が高いから、臨床的に後者も高くなるわけではありません。また高い検出感度はデメリットともなることがあり,たとえば抗原検査は感染力を失った患者ではすみやかに陰性化するので、この点ではPCRよりすぐれています
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分娩施設へのアンケート調査(日産婦誌).無症状妊産婦へのユニバーサルスクリーニング(20年1~6月)は158施設7,428人におこなわれ,陽性者は2人(陽性率0.027%)であった.陽性率が低いため「まずは有症状の妊産婦にたいして速やかにPCR検査ができる体制を整備することで対応可能」と総括されている
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自分たちの支持層には自公支持層以上に「ワクチン忌避」があるので、それを刺激しないようにしているのかもしれません。こういった国難ともいえる状況で、与党が政権求心力を失いつつあるのに、他の選択肢も与えられないのならば、われわれは主権行使のしようがありません。野党各党の猛省を求めます。
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そんな中で「自分たちは接種率向上に向けて違うことをやる」とか「ワクチン確保に遅れた自公政権を批判する」のならわかります。しかし立憲も共産党もワクチンについてはだんまりをきめこんでいます。日本社会が延々と背負ってきた病根であるワクチン忌避論の感情に便乗しようと思っているのでしょうか
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共産党の3策も意味不明です。「医療機関、福祉施設の巡回検査、モニタリング検査拡大、変異株検査」と、検査のオンパレードだけですね。立憲との共通点はワクチン接種推進について一言も言及していないことです。変異株の問題が深刻化するなかで、少なくともワクチンには次元の違う重要性があります。
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立憲は依然として「ゼロコロナ」を主張しています。とにかくPCRを拡大し陽性は隔離、ほぼ完全なロックダウンをおこなうかわりに金で補償という、非現実的な政策をいまだに掲げています。しかもワクチン接種の重要性がだれの目にもあきらかになった現在も、ワクチンについての現実的な提言がありません
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自公政権によるコロナ対策と五輪開催方針は世論からはまったく評価されず、支持率は最低レベルに落ちています。野党勢力にとっては、与党の敵失によって政治的な主導権を獲得する絶好のチャンスでありながら、そのコロナ政策は自公政権よりもさらにイメージが悪いものであるのが歯がゆくてなりません。
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ええっ,ベルセルクは永遠に断絶かあ.心よりお悔やみもうしあげます.
引用ツイート
ヤングアニマル公式
@YoungAnimalHaku
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【三浦建太郎先生 ご逝去の報】 『ベルセルク』の作者である三浦建太郎先生が、2021年5月6日、急性大動脈解離のため、ご逝去されました。三浦先生の画業に最大の敬意と感謝を表しますとともに、心よりご冥福をお祈りいたします。 2021年5月20日 株式会社白泉社 ヤングアニマル編集部
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ミクロのレベルではひとのからだは細菌まみれ、ウイルスまみれです。仮に特定のウイルスDNAが検出されても、症状がなく他への感染性もなければウイルス感染症とはいえないでしょう。コロナもおなじです。発症7日目以降、あるいは感染性を失った無症候性感染でPCR陽性となった場合、それは偽陽性です。
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労災のルールで労働者救済の為に認められているだけで、原発作業での放射線被曝が病気の原因と断定するなら「デマ」です。原発作業員に対する偏見や差別の元になるので慎んでください。
引用ツイート
Kゆりレインボーフラッグ
@Yuri_K_no
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福島第一原発の作業で被曝したかたの労災もデマなんですか? twitter.com/ryoFC/status/1…
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