楽園はこちら側

おはようございます。岩田健太郎です。

2021年4月22日くらいから、ツイッターにログインできない問題が生じています。何度もツイッター社に問い合わせたのですが全くの無回答なので、そもそも対応するつもりはないように思います。

それ以前にもシャドウバンという問題もあったのですが、今回はログインできないので、また別問題です。

アカウントそのものは今も存在しているようです。

原因は不明です。個人的にはフェイクや反社などには関わっていないと信じていますが、最近はインドでも政府のコロナ対策批判のツイートが禁じられているようなので、いろいろあるのかもしれません。

まあ、ツイッターは情報発信以上に情報収集で必要なので別アカウントを作りました。本物かどうかわからん、というご意見も頂戴したのでここに本物ですよ、と申し上げておきます。もっとも、AIによるシャドウバンと異なり、ログインできない問題はちょっと、狙い撃ち感があるので、このアカウントもいつまで持つかは不明です。

本の販売を禁じられたり、船からこっそり追い出されたり、いろいろ裏から嫌がらせをうけることがありますが、ご批判はできれば表玄関からお願いしたいところです。

以上、お知らせでした。

岩田健太郎といいます。もうすぐ５０歳になるおっさんです。感染症を専門にする医者でもあります。

この文章は、「成人式には行かないで」というお願いの文章です。

なぜ、そのような文章を皆さんに読んでいただきたいのか、今からその理由を説明します。

理由は新型コロナウイルスです。このいまいましいウイルスがいなければ、我々は毎年行っている楽しい行事を楽しくとりおこなうことができたのです。が、残念ながら今はその時期ではありません。すべてはこのウイルスのせいなのです。

一生一度の大事な成人式、たかだか風邪の親戚みたいなウイルスごときで、止めにするなんて嫌だよ。そんな意見もあることでしょう。

でも、一生一度の大事な成人式だからこそ、ここで一歩踏みとどまってもらいたいのです。

すでに、年末年始に帰省した若者から、家族親戚に感染した事例が兵庫県でも複数見つかっています。確かに若者にとってはこのウイルスはほとんど「ただの風邪」でして、ちょっとした症状がでなかったり、しばしばなんの症状も起こしません。

が、皆さんのご両親や、祖父母の方々は違います。

ICUと呼ばれる集中治療室に、そうした、子供や孫から感染した新型コロナウイルス感染症の患者さんが今も入院しています。いったん重症化したコロナの患者さんはすぐには退院できません。呼吸ができないからです。喉にチューブを差し込んで、機械で酸素をチューブ越しに押し込まねば死んでしまうのです。いや、そのような呼吸サポートをしても、少なからぬ患者さんは長い闘病期間の末に死んでしまいます。もう、日本では４千人以上の方がこのようにして死んでしまいました。非常に残念ながら、もっとたくさんの方がこれから死にます。

想像してみてください。もし、みなさんのご両親やおじいさん、おばあさんが「あなたが」持ち込んだウイルスのために病気になってしまったら。それが理由で長くて苦しい重症治療を受け、場合によっては死んでしまったら。それがもし、成人式がきっかけになったものであったならば。

ぼくだったら、そんな体験をしたら悔やんでも悔やみきれないことでしょう。なにしろ「一生一度の成人式」なのです。何十年たっても、その成人式を苦い思いで振り返らねばならなくなるでしょう。

学校は通常通りやっているのに、なぜ成人式だけだめなんだ？うちは田舎だから大丈夫。成人式では万全の感染対策をとっている、と市長は言ってるぞ。こんな意見もあることでしょう。

はい。そういう意見はすべて正しいです。しかし、想像してみてください。皆さん、若者の最大の武器は「想像する力」なのですから。

ぼくは島根県というとても小さな県の出身です。人口が１万に満たない町で育ちました。外に出ても人なんてパラパラとしかいない、普通の生活でそのまんまソーシャルディスタンスができている町です。

こういう町では新型コロナウイルス感染はほとんど流行しません。だから、生活も普通にできます。周りに人がいないので、多くの場合はマスクすら不要です。

でも、そういう町の若者たちの多くは、都会の大学に行ったり、都会で就職しています。広島とか、大阪とか、東京に行くのです。

そして、成人式のために連休に帰省します。

なるほど、成人式の感染対策は「バッチリ」かもしれません。でも、そのあとで「久しぶりにあったんだから、ちょっと飲みに行かないか」という話になるかもしれません。もう、お酒も飲めるんだし。居酒屋じゃなくたって、友達のうちに集まることだってできるでしょう。久しぶりの旧友にあえば気も休まります。それでなくても、この１年は気が休まらなかった１年だったのですから。大声で近況を知らせ合う、ということも十分にありそうなことです。昔からの友達に会えば、ハメを外したくなるのが人情です。

そうやって都会から持ち込まれたウイルスが田舎で広がります。なにしろ、若者にとっては新型コロナウイルスは「ただの風邪」。症状はないか、あってもたいしたものではないからです。元気に帰省した若者が、田舎の旧友に感染をうつすのです。静かに、あたかもなにも起きていないかのようなふりをして。

その持ち込まれたウイルスは、そうやって田舎に住む若者に、そしてその若者の家族に伝播していきます。

新型コロナウイルスは、この１００年間に人類が経験した中でも最強、最悪のウイルスです。ぼくは感染症のプロなのでありとあらゆる世界中の感染症と取っ組み合ってきましたが、こんなたちの悪いウイルスは経験したことがありません。人々を油断させ、「ただの風邪」だと思わせ、世界中に、そして日本中にウイルスを撒き散らし、確実に多くの人たちを殺していきます。油断した人間を使ってウイルスを拡散させるのです。

美容院や呉服店にとっては年に一度の稼ぎどきなのだ。経済を回さなければいけない。そんな賢しらな大人の言葉を聞いたことがあるかもしれません。

もし、みなさんが「経済を回すこと」に関心があるのなら、とてもよい心がけです。ぜひ、じゃんじゃん回してください。美容院にいって髪をセットしてもらい、着物を新調してください。写真館に行って、記念写真をとってもよいでしょう。そうすれば経済は回せます。群れを作らないと経済が回らない、というのは想像力を失い、過去の自分の体験でしかものを語れない、ぼくのようなじーさんやばーさんの発想です。想像力豊かなみなさんなら、群れなくてもできる「経済を回す」方法をいくらでも思いつくことでしょう。

今日は１月１０日だ。予定はもう立てている。もう決まったことなんだから、今更キャンセルなんてできない。そういう声も聞こえてきそうです。

でも、今からでも十分に間に合います。危機的な状況下では、瞬時の判断変更、方針転換は大事だし、必要なのです。

僕が心から敬愛するサッカー選手に、アンドレス・イニエスタというスペイン人がいます。世界最高の選手の一人です。神戸でプレーする彼の長所は山程ありますが、識者によると、特に素晴らしいのは「最後の最後で判断を変えることができる」ことなのだそうです。

普通のプレーヤーは、右にボールを蹴ろうと思ったら、そういうふうにしか体を動かせません。ところが、イニエスタ選手はギリギリの蹴る直前に、「いや、別なプレーのほうが良い判断だな」と考え直し、ドリブルをしたり、別のプレーに切り替えるのです。ギリギリのタイミングでの判断ですので、敵方の選手たちは対応できません。

ぼくは去年の２月にダイヤモンド・プリンセス号というクルーズ船に入ったことがあります。そのとき、ある厚労省の官僚に感染対策の不備を指摘したのですが、彼は不満そうな顔でぼくにこう言いました。「だってもう、決めたことだから」。

もう決めたのだから、判断は変えられない。それは危機管理の考え方としては間違っているのです。いついかなるときでも、「決めたこと」の方針転換ができる、より正しい判断で危機を回避する。本来であればこれこそが「大人」のとるべき判断だと僕は思うのですが、非常に残念なことに日本の感染対策は必ずしもそうなっていない、と申し上げざるを得ません。

ぼくがネットで調べたところによると、日本の成人式は1949年にできた比較的新しい習慣で、1月にやる必然性もとくにないのだそうです。ですから、もっと感染症が下火になり、比較的安全な状態を待ってから成人式を行うことだってできるのです。「もう決めたこと」と決めつけずに、ちょっと延期したってバチは当たりません。一生一度の成人式、是非後悔のない、何十年たっても楽しく振り返ることができる式にしていただきたいと、心の底から願っています。

最後になりましたが、成人される皆さんに心からお祝いの言葉を申し上げます。そして、皆さんの前途にある社会が、世界が、未来が、いまよりずっとましなものでありますよう、お祈り申し上げます。

以下は推測の部分も多々あるので、医学的解説というよりも医学的推考、どちらかというと「エッセイ」に近いものと思って読んでいただきたい。

インフルエンザの発生件数が非常に低い。なんでも、「ツインデミック」みたいなものを喧伝したメディアもあったようだが、2020年初頭にインフルが非常に少なかったのと同様、この冬はインフル発生は少ないままであろう。

理由はいくつか考えられる。

１．夏の南半球のインフル発生が非常に少なかった（COVID-19対応のため）。よって、冬の北半球にウイルスがほとんど循環していない。

南米のチリ、オセアニアのオーストラリア、アフリカの南アフリカいずれもインフルはほとんど発生しなかった。南半球で循環するインフルエンザウイルスの多くが冬に北半球で流行することを考えれば、当然北半球でもインフルは少なくなる。

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6937a6.htm

２．北半球のCOVID-19対策もインフルを減らしている。

インフルエンザもCOVID-19も感染経路はほぼ同じであり、飛沫感染と接触感染だ。感染経路を遮断すれば感染症は流行しないのであり、コロナ対策そのものがインフル対策になっている。

https://www.mhlw.go.jp/content/000701414.pdf

では、COVID-19が暴れまわっている米国ではどうかというと、例年よりも低い状態だが、インフルの発生はそれなりに確認されているようだ。

赤三角が今シーズンで、たしかに低いのだが、極端に低いわけではない。

https://www.cdc.gov/flu/weekly/index.htm

コロナ対策イコールインフル対策であれば、コロナが増えまくってる国ではインフルも増える道理だが（ツインデミック？）矛盾するように米国でそれが起きていないのは南半球のお陰なのかもしれない。

３．その他（ワクチンなど）

まあ、一般に自然界の事象に対するシングルアンサーはないことが多く、しばしば複数の要因が複合的に現象をもたらすことのほうが多い（だから、「〇〇が原因で✗✗になる」とか「なんとかするためのたった一つの方法」みたいな本は信用しないほうが良い）。インフルの循環も拙著「インフルエンザはなぜ毎年流行するのか」で書いたように、南半球由来、赤道周辺由来、年中日本にいるやつと、いろいろかつ複合的なので、「これが理由だ」と単一解を求めるのは不可能だろう。

とにかくこの冬は例年よりもインフルは少なくなると考えるのが道理なのだが、米国のデータでもインフルは少ないながらも増加傾向だ。よって、基本的な感染対策を怠り、そこにウイルスが入ってくれば、やはりインフル流行は起きうるのだ。油断大敵ということだ。

著者献本御礼

川端裕人氏が聞き手になってまとめられた本。

すごい。これまでブラックボックスになっていた第一波収束までの政府の内部事情がかなり詳しく理解できる。関係諸氏は必読だ。

西浦先生は極めて純粋な学者だし、善良な医療者だからここまで率直に、そして正直にやる。だからこそ、その文章は信用できる。今や国内外問わず、「平気で嘘をつく」ことが日常的、かつ普遍的になってきた昨今、コンテンツのクレディビリティは正直さにしかないのだと、改めて思い知る。論文書く人には常識なのだが、、、いや、最近は論文書く人ですらこのへんが怪しいこともあるのだが、、、、本来、文章とはこうあるべきだ。

西浦理論、数理モデルの内容を論評する能力は僕にはない（どこかでも書いたが、ぼくは西浦先生から数理モデルの初歩の手ほどきを受けた立場だから）。が、感染症の様々な様相に対する理解、見解は概ねぼくと西浦先生は共通している。例えば、シンガポールのコロナ死亡が少ないこととか、ワクチンについて、あるいは「ファクターX」と呼ばれるものの有無について、など。このへんは、ぜひ本書を読んで確認していただきたいと思う。

ときに、ダイヤモンド・プリンセスについて。西浦先生は当時のデータを使って時系列の実効再生産数をまとめている（p31）。2月3日から7日、そして7日から11日にかけて一気にRtが下がっている。よって「船内検疫は、、、、新規感染者数を減らす効果があった」というものだ。

それはそのとおりだ。感染しまくり状態のクルーズ船から隔離検疫という介入を加えれば新規感染が激減するのは当然だからだ（何も対策がないときにコロナで死亡者が、、、という議論を思い出せば分かる）。しかし、検疫隔離開始が2月5日。7日にもRtは6程度、その後も15日までRtは１程度で再生産は収まらず、１９日には１以上に上がっている。

西浦先生以外にも同様の解析はある（これは、J-IDEOで紹介する）が、要するに１４日間の隔離期間での新規感染は防げていなかった、というのが西浦データの示すところである。「減らしてるんだからいいじゃないか」と思ってはいけない。なぜなら、あの「１４日」という隔離期間は、その隔離期間中新規感染が全く起きていない、という前提を満たしてこそ正当化できる隔離期間だからだ。隔離期間中に新規感染が起きれば、当然必要な隔離期間は延びる。事実、諸外国は日本の船内感染対策を信用せず（その理由の一部にはぼくのせいだ）、帰国後追加の１４日の隔離期間を起き、そしてその一部は新規にCOVID-19を発症した。ところが、日本で下船した人は追加の隔離期間は設けられなかったので、下船後新規の発症も起きた。不顕性感染が相当数あるのはダイヤモンド・プリンセス号のデータ自身が教えてくれることであり、PCR偽陰性の問題もからめて、相当数の方が隔離期間中にSARS-C0V2に感染していたであろうことが推測される（厚労省官僚やDMAT隊員なども含む）。だから、一部の官僚や政治家の言う「二次感染は起きなかった」という主張は西浦データからも明らかに間違いだ。また、「１４日」という期間を設定し、そこにアウトカムを見出した以上、船内の感染対策は「失敗だった」と判断せざるを得ない。もし、「減らすだけでもいいじゃん」というアウトカムならば、隔離期間を伸ばすべきだったのだ。いずれにしても論理の齟齬は明らかだ。

まだまだコロナの流行が大きく我々の生活に影響を与えている以上、本書を冷静に読むことは難しい、という方もいるかもしれない。４年後、いや、１０年後でもいいからぜひ本書を読んでいただきたい。いろいろなものは風化するが、事実の伝承は大切だからだ。国家は歴史を捏造してはいけない。文明国家であるための、最低限の条件だ。

献本御礼。

実に見事な教科書。一気に通読しました。ぼくはスポーツ医学は素人ですが、個人的に興味があるのでトレーニングや栄養について独学していました。が、やはり独学には限界があり、断片的なデータのつまみ食いになりがちで、プロの深い洞察や包括的な理解にはかなわない。よって教科書が大事になるのですが（感染症も同じだよ）、本書は長い歴史があるのに見逃していました。不明を恥じ入る次第です。お送りいただいたことで、すごく世界が広がりました。

筋肉痛は乳酸のせいなのか

運動前の糖質は効果があるのか

ストレッチは意味があるのか。どうすればいいのか。

筋トレは？

スポーツの世界は一般医学の世界に比べてこういうエビデンスが当事者間で普及していない感じを持っています。トップアスリートでも取り巻きに怪しい商品とか勧められて、意味のない商品に走ってる姿を時々見ます。あと、栄養学、トレーニング法でもかなりいい加減な理論が多く、基礎医学データの直接応用や、針小棒大な解釈、チャンピオンデータの悪用などたくさんの問題が存在すると思っています。アマチュアスポーツではなおさらです。

本書を読めば、我々が日頃疑問に思っている命題についてしっかりした議論が行われています。それも広範に。「とんでも」「フェイク」の特徴として、「これだけやっておけば大丈夫」という問題のシングルイシュー化が目立ちますが、一般的に「これだけやっとけば」というのはないのです。また、多くのアイテムは長所も欠点もあるので「使い方が大事」なわけで、そういう意味でも「これやっとけば大丈夫」というシングルアンサーはありません、。コロナのような感染症も同じですが。

というわけで、プロアマ問わず、本書はとてもオススメです。アスリートも指導者も、必携。

新刊が出ます。例によって、序文掲載です。

そりゃあ自信を持ってるでしょう。徳永家の勝手口から出てきたのがたとえ突撃隣の晩ご飯のヨネスケであったとしても安藤貴和に見えたに違いないみんながそれを望んでいるから。人は見たいように見、聞きたいように聞き、信じたいように信じるんです。

ドラマ「リーガル・ハイ」より

本書のサブタイトルは「幻想と欲望のコロナウイルス」となっています。世界中のほとんどすべての人たちがこのウイルスによって人生を変えられ、生き方を変えられ、考え方にまで大いなる変更を強いられています。よって、このウイルスと無縁は人はほとんど存在しないと言ってもよいくらいです。
だから、人は語りたがる。コロナウイルスについて蘊蓄を傾け、自説を披露し、他人を論破、場合によっては罵倒しないではいられない。ソーシャルメディアという便利な道具もあるわけで、この趨勢にはブレーキがかからない。市井の人々も、社会学者も、経済学者も、物理学者も、アメリカ合衆国の大統領だって、コロナについて主張しないではいられない。
もちろん、このウイルスに関係している人々が（すなわち世界中の人々が）、このウイルスについて意見を述べる権利はあるわけです。だから、意見を述べることそのものは問題ではありません。異論反論が山のように出現するのも、学問的にも感染対策の進化進歩という観点からも悪いことではありません。テーゼとアンチテーゼがもたらすアウフヘーベン、という東京都知事でも言わなそうな古くさい方法は、実は学問的前進においては実に有効な方法なのです。２１世紀の令和な現在においてだって。

しかし。

アウフヘーベンが有効なのは、自分が持っていなかったような見解（ジンテーゼ）を受け入れてもいいぜ、という覚悟があって初めて成立するものです。それは、自分が変わる覚悟、覚悟の中でも最も難しい類の覚悟です。このような覚悟を持つことを、イワタは「勇気」だと換言します。変わる覚悟を持つことこそが、勇気なのです。
非常に残念なことに、世界中のコロナ論者たちの多くはそのような覚悟なしに議論のファイトクラブに参戦します。そこにあるのは議論ではありません。「何があっても自分は変わらない」が背景にある演説の連打にほかなりません。まあ、学術界でも、その外でも、たいていの「議論」は実は演説アンソロジーに過ぎないのですが。
そこにあるのは、真実のコロナウイルスではありません。俺が、私が欲望し、創作した幻想たるコロナウイルスです。もちろん、真実のコロナウイルスなどそうそう感得できるものではないのですが、病原体のもたらす現象（疾患）など、そうそう感得できるものではない、という自覚すら演説アンソロジーの中にはないのです。
「幻想と欲望のコロナウイルス」。コロナウイルスが起こす現象の多くは人間サイドのもたらした現象です。人間がこのウイルス感染症と徹底的になくそうと思えば、それはなくなります。本稿執筆時点での中国や台湾やニュージーランドがそうしているように。このウイルスと「なあなあ」の関係になって、ちょっと自粛、ちょっと緩和を繰り返し、「ウィズコロナ」なんて耳に心地よいキャッチフレーズを作ってしまえば、ウイルスはそのように振る舞います。今の日本のように。そして、「コロナなんて風邪みたいなものだ。人間様、なめんな」とうそぶいてふんぞり返ってしまえば、コロナはブラジルとかアメリカ合衆国（すくなくとも大統領選挙以前の）みたいなことをやらかすのです。
我々は見たいものしか見ないし、聞きたいことした聞きません。恣意的に読者の欲望に寄り添うアルゴリズムをもった現代のインターネット社会においては、この性向はますます拍車がかかります。でも、そうやって「俺様だけの宮殿」の王様になりたいのか、私の見たくない不都合な真実の住まう外世界も直視したいのか。まさに、コロナウイルスは人間を試しているようにも思えるのです（こういうアイデアも幻想ですけど）。

２０２０年１１月　岩田健太郎

解説を書きました。初稿をここに紹介します。なおワクチンをDrヤンデルみたいに二度読みしないように。

　2009年のノーベル医学生理学賞を受賞したのは、エリザベス・ブラックバーン、キャロル・グライダー、そしてジャック・ショスタクの3氏だった。細胞寿命の鍵を握る染色体の先端にある連続する塩基配列、テロメア、そしてテロメアを修復する酵素であるテロメラーゼの研究成果が受賞の理由であった。このテロメアがだんだん短縮していくとついに細胞は死亡する。細胞は永遠に分裂できる不死の存在ではないのだ。テロメアが短縮し、細胞が死に至る限界点をヘイフリック限界とよぶ。それにしても、エリザベス・ブラックバーンとキャロル・グライダーがテロメラーゼを発見したのはグライダーがまだ23歳のとき。カリフォルニア大学バークレー校の大学院生だった。ブラックバーンは同校の准教授でまだ30代だった。ジャック・ショスタクがハーヴァード・メディカルスクールの教授となり、ブラックバーンとテロメアの実験を議論したのは1980年の夏、まだショスタクが27歳のときだった。米国がいかに若手、そして女性を活躍させている国なのかを、このエピソードが端的に教えてくれている。
　さて、そのヘイフリック限界である。言葉としては聞いたことがあっても、そもそもヘイフリックとはどういう人物なのか、本書「ワクチン・レース」を読むまでぼくは知らなかった。さらに恥を承知で告白するならば、ヘイフリックが現在のワクチン開発に大きく寄与してきた人物であることすら、知らなかった。
　ワクチンは、現代医学最大の発明の一つである。医学・医療に与えた影響の大きさは計り知れない。ワクチンは世界中でたくさんの死者を出してきた天然痘を撲滅させ、麻疹による死者を激減させ、パピローマウイルスを原因とする子宮頸がんなど悪性疾患を将来撲滅させるプランを現実的なものとした（あと50年程度で実質的に撲滅されると推測されている。日本などワクチン後進国を除けば）。
　細胞内に感染するウイルスに効果的で、かつ安全性の高い治療薬を開発するのは難事である。非常にざっくり申し上げるならば、人類の感染症の大部分はウイルス感染症と細菌感染症からできている。後者には多種多様な抗菌薬が開発され、そして多くの人命を救っている。ところが、世の中にはたくさんのウイルス感染症が存在するが、その種類の多彩なのに比べると現存する抗ウイルス薬は非常に少ない。決定的に感染症を治癒に導く抗ウイルス薬となると稀有なものだ。例えば、C型肝炎ウイルスに対するDAAと呼ばれる薬がC型肝炎に対するひとつの「決定打」であり、もしかしたらC型肝炎撲滅の切り札にすらなるかもしれないのだが、これが奇跡的な決定打であるのは、その他の抗ウイルス薬が（相対的には）「ぱっとしない」ことの逆説的な証左なのだ。本校執筆時世界中で猛威を振るう「パンデミック」を起こしている新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）感染治療においても（本稿執筆時点で）「決定打」が存在しないのは、驚きではないのだ。
　しかし、決定的治療薬が希少であってもウイルス感染の多くには対峙できる。ワクチンが存在するからだ。本書、「ワクチン・レース」はそのようなウイルス感染に対抗するワクチン開発の物語である。
　ワクチンにもいろいろな種類があるが、ウイルスに対するワクチンは、当該ウイルスそのものを用いて作ることが多い。「生きている」ワクチンを弱毒化、無毒化して、患者に病気を起こさないようにし、かつもとのウイルスに対する免疫を惹起するのである。そのウイルス＝ワクチンが増殖能力を残していれば、それは「生きている」ワクチン、生（なま）ワクチンであり、ホルムアルデヒドなどで殺してしまったウイルスであれば、「不活化」ワクチンとなる。
　ウイルスは細胞の中でしか増殖できない。だから、ワクチン開発には細胞が必要になる。ぼくは患者を見る臨床医学のプロなので、ウイルスそのものを研究したり、ワクチンを開発したことはない。だから、本書を読むまでワクチン製造における「細胞」の重要性を強く認識したことがなかった。
　さて、ここで件のヘイフリックだ。レオナルド・ヘイフリックはフィラデルフィア生まれの細胞生物学者であり、本書の主人公の一人である。ヘイフリックはワクチン開発に必要な細胞を開発した。中絶手術で死亡した胎児の肺の細胞から得られた細胞、WI-38である。1960年代のことだった。
　なぜ、人の胎児の細胞だったのか。当時のワクチン開発には、しばしば動物の細胞が用いられた。例えば、サルの腎臓細胞のような。
　しかし、こうした動物由来の細胞でワクチンを開発する場合、懸念されるリスクが存在した。例えば、そうした細胞が別のウイルスに感染し、汚染されている可能性だ。
　ウイルスは「いわゆる」感染症を起こすだけとは限らない。別の病気の原因にもなる。例えば、悪性腫瘍、いわゆる「がん」である。前述のC型肝炎ウイルスは肝炎という「感染症」を起こすだけでなく、肝臓のがんの原因となる。パピローマウイルスが子宮頸がんなどの人間のがんの原因になることもすでに述べた。
　本書におけるもうひとりの重要人物がバーニス・エディー。米国最大の医学研究所、NIH（国立健康研究所）のDBS(生物製剤基準部門）で長年ワクチンの承認・認可業務を行ってきた。
　1954年に彼女が評価したのは、ジョナス・ソークが開発したポリオワクチンだった。
　ポリオはポリオウイルスが起こす感染症だ。神経に感染するのが特徴で、いわゆる「小児麻痺」の原因である。現在では非常にまれな病気になり、世界からの撲滅一歩手前の状況にあるポリオだが、これは効果的なワクチンが普及したおかげである。ポリオワクチンがない時代、多くの人たちがポリオに苦しんでいた。米国のフランクリン・ルーズベルト大統領も30代でポリオにかかり、大統領就任後も車椅子で執務を行っていたという。本書によると米国では1952年にポリオの大流行があり、5万8千人の感染、そしてそのうち2万1千人以上に麻痺が残ったという。
　ソークはポリオワクチン開発者としてあまりに有名だ。我々医者はは学生時代、ポリオワクチンの開発者として二人のアメリカ人、ソークとサビンの名前を暗記する。ソークはポリオウイルスを死滅させた「不活化」ワクチンを、サビンは生きたままの「生ワクチン」を開発した（両者を間違えずに暗記するのが試験のキモだった）。
　医学書では英雄的に記載されるソークとサビンだが、本書ではむしろ両名のダークサイドが強調されている。ソークが開発した不活化ワクチンは、その中でホルムアルデヒドによるウイルス死滅が不十分なワクチンが混入していた。生きたポリオウイルスを分離したのはバーニス・エディーである。このワクチンをサルに注射すると数匹が麻痺を起こしてしまったのだ。この結果をエディーは上層部に報告するが、その報告は無視され、カッター社のポリオワクチンはDBSで認可されてしまう。その後、このワクチンの集団接種のために192人が麻痺を起こし、10人が死亡し、米国政府はワクチンを回収せざるを得なかった。ワクチンに対する不信感から接種率も低下し、「本物の」ポリオ患者も増加したという。
　ワクチン製造の不備を告発したエディーだが、その告発は無視され、多くの被害者が発生し、エディーはポリオワクチンの仕事を外されてしまった。本書は米国医学研究の「光」の部分、、、、非常に優秀な研究者のトップレベルの開発の歴史、、、、のみならず、「影」の部分、、、、利権がらみのワクチン開発や研究競争の中でのパワハラ、いじめ、足の引っ張り合いという側面も克明に記録している。正しい、しかし不都合な真実を告発すると迫害される。不備のある感染防御を告発してクルーズ船から追い出されたぼくには、痛いほどよく理解できる事実だ。そして、こういうことは日本独自の「病理」ではない。
　エディーの活躍（そして不幸）はこれにとどまらない。ワクチン開発に用いるサルの腎臓細胞がSV40というウイルスに汚染され、それがハムスターの腫瘍の原因になっていたことを突き止めたのである。サルの心臓細胞はしばしばSV40というウイルスに汚染されている。C型肝炎ウイルスやパピローマウイルスのように悪性腫瘍の原因となるウイルスだ。サルの腎臓細胞を用いたワクチンの安全性に疑問を持ったエディーは自分の発見を論文にして発表し、これはすぐにメディアに紹介されて大きな問題になった。エディーはこの「功績」のためにDBSの上司スマデルに叱責され、論文発表を遅らせられ、そして部門長のマレーからワクチン安全検証部門から解任されてしまった。
　ヘイフリックも不遇をかこった。彼はウィスター解剖・生物学研究所で、ウイルス感染がなく、より安全にワクチンを製造できるWI-38細胞を開発したが、研究所内でヘイフリックは冷遇された。彼の上司、コブロフスキーはヘイフリックを正規の会員として扱わず、薄給のままに据え置きた。しかし、あろうことかコブロフスキー自身はヘイフリックのWI-38を供給して大儲けしようとしていたのだ。ヘイフリックは西海岸のスタンフォード大学に異動する。しかもあろうことか、ヘイフリックはWI-38のアンプルまで持ち出してしまったのだ。その後、ヘイフリックはWI-38の権利を巡って長い法廷での抗争に翻弄されることになる。相手はアメリカ合衆国政府、そしてNIHだ。
　本書の主人公のひとり、スタンレー・プロトキンは感染症界では知らぬものはいない、著名な人物だ。我々の間で「プロトキンとして知られる」ワクチン学のバイブル的教科書の執筆者なのだ。我々はワクチンについてなにか調べたいことがあると、まず「プロトキン」を開くことから始めるのだ。
　プロトキンもまた、ヘイフリックと同じくウィスター研究所に赴任し、ここでワクチン開発に従事していた。ターゲットは風疹である。
　風疹は別名、「三日ばしか」とも呼ばれるウイルス感染症だ。つまりは、はしか（麻疹）のような症状が出るけれども三日もあれば回復するという、「軽い病気」の原因なのである。多くの人は風疹に罹患しても早晩、自然に治癒する。
　しかし、問題なのは妊婦の感染である。風疹ウイルスは人間の様々な細胞に感染することができる。妊婦が風疹に感染すると、胎児の様々な細胞にウイルスは入り込み、その分裂速度を遅くする。そして、細胞の死がより早期にやってくるのだ。生まれてきた子供は脳炎を起こし、膵臓の細胞感染のために糖尿病になりやすく、目に感染して白内障や緑内障を患い、聴覚に異常が生じ、心臓に異常を起こし、先天性心疾患の原因となる。先天性風疹症候群（CRS）だ。周期的に流行する風疹を治療する術はない。必要なのはワクチンである。
　ウイルスに対するワクチン開発には感染させる細胞が必要だ。しかし、風疹ウイルスに感染した細胞は細胞死を起こしやすい。
　しかし、プロトキンはヘイフリックのWI-38細胞を用いてこの問題を克服する。WI-38細胞に風疹ウイルスを感染させると、大量のウイルス粒子が作り出されることが判明したのだ。このウイルス粒子を弱毒化できれば、風疹ワクチンを開発できる。
　プロトキンは風疹に罹患した妊婦が中絶し、得られた胎児の腎臓組織から生育良好な風疹ウイルスを採取した。27番目の胎児から得られたRA27/3である。このウイルスをWI-38に感染させ、ついにはこれがRA27/3と呼ばれる風疹ワクチンとなった。安全かつ効果の大きなこのワクチンは米国での標準的なワクチンとして使用されるようになる。1989年に米国は風疹とCRSを2000年までに排除する目標を設定し、麻疹、風疹、おたふく風邪（ムンプス）の3種混合ワクチンを推奨予防接種プログラムに組み込んで高い予防接種率を維持した。21世紀になって米国での風疹は激減し、CRSも稀有なものとなった（そのほとんどは外国での輸入例だ）。現在、RA27/3は欧米での標準的な風疹ワクチンになっている。そして、「ワクチン後進国」の日本ではまたしてもこの予防接種の普及が遅れ、風疹の撲滅、そしてCRSの根絶には至っていない。
　ヘイフリックのWI-38も「世界標準」となった。WI-38は風疹、ポリオ、麻疹、おたふく風邪、水痘（みずぼうそう）、狂犬病、そしてA型肝炎ワクチンの製造に使われ、世界中でこうしたワクチンが活躍している。本書で紹介されているように狂犬病は罹患するとほぼ100％死亡する非常に恐ろしい感染症だが、ワクチンを接種することで発症を防止できる。そのインパクトは非常に大きなものであった。
　WI-38細胞の安全性をプロトキンが論じていたある会合で、彼に反論した人物がいた。アルバート・サビンである。ソークとサビン。米国のワクチン界の巨人は当時62歳、対するプロトキンはサビンの息子といっても良いくらい若かった。サビンは優れたワクチン学者であり、ニューヨーク大学の学生だったときは討論部で負け知らずの論客だったが、「底意地の悪いクソ野郎」（316ページ）で、あちこちの会合で研究者にケチをつけて回る、鼻持ちならない人物だったという。まあ、国内外を問わずこういう「クソジジイ」は医学界では珍しくはない。サビンはここでもWI-38の安全性にケチをつけたのだ。
　日本であれば、若手研究者がこのようなクソジジイに難癖つけられたら、「貴重なご意見をいただきありがとうございました」と頭を下げて逃げるのが定石だ。しかし、プロトキンは逃げない。そして、若者が逃げないような風土が米国の感染症研究をドライブしてきたのだ。彼はサビンの見解は科学というよりも「神学」にすぎないと断罪し、返す刀でプロトキンの発言を遮ろうとしていたマレー（エディーを解任した、あのマレーだ）にも噛み付いた。会場は万雷の拍手が起きたという。
　本書は輝かしい、米国におけるワクチン開発史だ。同時に、本書は米国のワクチン開発黒歴史でもある。そこには足を引っ張る輩がいて、ごまかしをやらかそうとする輩がいて、都合の悪い事実を隠蔽しようとする輩がいて、パワハラまがいの言いがかりをつける「クソジジイ」がいる。要するに、この業界、米国も日本もさして変わらないのである。
　では、両国で何が違うのか。日本では、こうした状況下で忖度する。沈黙する。そしてやり過ごしてしまう。波風を立てず、調和を乱さないことが正義を貫くことや真実を尊重すること、しいては科学的に行動することよりも優先するのだ。
　日本で「やられたら、やり返す」バンカーの物語が大人気なのは、それがこの国に実在しない人物であり、存在しない物語、フェアリーテイルだからだ。米国で金儲けに興味を持たない紳士、フィリップ・マーロウが実在しない騎士として人気を博しているように。

2020年8月24日　

バタバタしていて失念していましたが、新著を紹介します。内田樹先生との対談です。「はじめに」をご紹介。

はじめに

神戸大学の岩田健太郎です。
本書は、新型コロナウイルス感染症（COVID-19)をテーマに、3回にわたって内田樹先生とお話した、その対談をまとめたものです。
一般的に、ぼくは対談が大好きで、対談の企画をいただくとたいていお受けしています。自分からも「こんな対談の企画はどうだろう」と提案することもしばしばあります。これまでにもたくさんの方と貴重なお話をする体験に恵まれてきました。内田先生とも10年以上前でしょうか、ある看護雑誌の企画で対談させていただいたのがご縁でしばしばご一緒するようになりました。うちもすぐ近くですし。
なぜ、対談が好きかと言うと、「他者の言葉」に興味があるからです。
「他者」というのは、「自分とは同じようなことを言わない、考えない」人のことです。内田先生のお言葉は（あるいはその著書でも）「そうか、そういう考え方もあったのか」という驚きをしばしばもたらします。なんというか、思考の行き着く距離が長い感じがありまして、「そんな遠くまで届いてしまうのか」と驚かされるのです。あるいは、その距離感すらうまくつかめないまま、「いったい、どのへんの話をされているのだろうか」と首を傾げてしまうこともあります。これは読書中によく体験することでもあります。ぼくは自分の専門外の本を読むのが大好きなのですが（その本は、「他者」だから）例えば内田先生が傾倒されているレヴィナスの本などを読むとしばしば「迷子」になります。

「一切の現在、一切の再現可能なものに先立つような過去との関係は、他人たちの過ちないし不幸に対する私の責任という異常で、かつ日常的な出来事のうちに内包されている」（合田正人訳「存在の彼方へ」講談社学術文庫）

こんな文章を最初に読んだときは、それはもう迷走、迷子状態に陥ったものです。しかし、迷子になるのはある種の快感を伴うものでして、それは自分が知悉しているいつもの世界の殻を破る、一種の冒険のようなものなのです。ぼくはセルフ・エスティームが非常に低い人間ですので、自分の小さな世界の枠を常に刷新していきたいと、ついつい考えてしまうのです。
さて、セルフ・エスティームの低さゆえに（さっきの話とは一見、矛盾するようですが）ぼくは人と会うのがあまり好きではありません。会議とかはとても苦手ですし、宴会も好きではない。接待を受けることもとても苦手です。現在でこそ、依頼の講演はほとんど「ZOOM」になっていますが、去年までは講演依頼はほとんど「日帰り可能なスケジュールで」とお願いしていました。どうしても日帰りが不可能な場合は現地に宿泊するのですが、それでもいわゆる講演後の「情報交換会」（という名の飲み会）は基本的にご遠慮していました。そういうところでにぎやかに場を盛り上げたり、気の利いたパーティージョークを披露したり、目上をヨイショしたり、目下にくどくどと説教をしたりするのがとても苦手なので、現在のように全ての宴会が中止になり、ステイホームが原則になったこの世界を半ば歓迎すらしています（もちろん、歓迎しているのはその部分だけですが）。人と会わないのは、実に楽。

さて、話は変わりますが、アメリカでは科学の粋を極めたレベルの高い話、をするときにしばしば「ロケット・サイエンス」という比喩を用いて説明します。「この理論を理解するには、とくにロケット・サイエンスが必要、というわけじゃないけどね、、、」という使い方をするのです。つまりは、ロケットの打ち上げに必要な自然科学的知見は、その他の自然科学の知見に比べると格段に高いレベルの知能、知性を必要とする、という意味です。昔は米ソで盛んにロケット開発競争が行われましたが、それは一種の軍事競争であったと同時に「どちらが自然科学界のヘゲモニーを握るのか」の覇権争いでもあったように思います。
しかし、その科学の粋を極めたロケット・サイエンスを駆使しても、やはりロケット事業はときに失敗します。しばしば打ち上げは不慮のアクシデントから延期や中止になりますし、墜落したり、パイロットの死を招くことすらあるのです。
さて、そのような問題が生じたとき、その問題はどのように克服されるのでしょうか。
それはやはり、ロケット・サイエンスによって解決、克服されるのです。ロケット・サイエンスの知見を用いて失敗の原因究明、分析がなされ、ロケット・サイエンスの知見を用いて改善策、解決策が提起され、そしてロケット・サイエンスの専門家が問題点を踏まえた、改善策を加味した、新たなプランを策定するのです。
間違っても、経済学者や政治学者や生物学者や、あるいは医者とかが「俺が正しいロケットの打ち上げ方を思いついたぜ」と代替案を提示したりはしないのです。
どのような専門分野にも問題は生じ、失敗は起こります。しかし、その専門領域そのものの内部にある問題は、専門領域が問題を看破し、解決していくほかはないのです。そこは外的にはどうこうしようがありません。
ロケットの打ち上げが失敗したとき、「俺が正しいロケットの打ち上げを教えてあげよう」という輩がでてこないのは、ロケット・サイエンスのサイエンスたる純粋さ故なのかもしれません。翻って考えてみるに、感染症界のいかに雑然としていることか。たくさんの経済学者、政治学者、生物学者、その他、あれやこれやの専門家や非専門家たちが「俺の考えたコロナ対策」を提示してきます。まあ、これ自体は全世界的な出来事でして、アメリカでもイギリスでもドイツでも、「こうすればコロナ対策はできる」と手をあげてくるアマチュアは山のようにいるのです。
問題は、そのようなアマチュアなコロナ対策が提案され、専門家の見解が非難されたときに、政府がそれにノッてしまうことです。普通の政府であれば「それは専門マターなので、専門家におまかせしている」と一蹴してくれるのですが。
日本の感染症史においてはこれは決して珍しいことではありません。例えば近いところで言えばHPVワクチン、いわゆる子宮頸がんワクチン定期接種の積極的勧奨が途絶えた事例がありました。ワクチンの有効性と安全性は十分に吟味され、専門的にはHPVワクチン問題は「決着して」いるのですが、政治的にその専門知が共有されないのです。これは日本独特の病理でした。サイエンスがサイエンスとして正しく評価されない。政治的に歪められてしまう。なんど、同じようなヘマを繰り返してきたことか。もっとも、最近ではこれは日本だけの問題ではなくなってきており、例えばアメリカ合衆国とかも同じような反知性主義に突入しようとしています。
ぼくは感染症のプロになる訓練をアメリカで受けました。よって、ぼくをよく知らない人たちは「イワタはアメリカかぶれだ。日本を全否定し、国益を損なうサヨクである」と非難します。ダイヤモンド・プリンセス号の実態を動画で告発したときも、「イワタが日本の恥を海外に伝えた」と非難されました。非難されるべきは、背広の官僚がアウトブレイク真っ只中のクルーズ船に総出で突入してしまう、その素人芸っぷりにあるのですが。
それはともかく、今から20年近く前にぼくが初めて一般向けの本を書いたときにやったのは、911以降の炭疽菌バイオテロ事件で米国疾病対策予防センターCDCがどのくらいヘマをやらかしたのか看破し、アメリカの医療制度がいかに理不尽で非人情であるかを指摘したことであるのは、できれば思い出してほしい、覚えていただいてほしいことではあります（それぞれ「バイオテロと医師たち」「悪魔の味方　米国医療の現場から」という本になっています）。
2001年9月11日以降、旅客機の同時多発テロ事件でアメリカは文字通り大混乱に陥り、その後何者かによって郵便物に意図的に炭疽菌をしこんで郵送するという「炭疽菌のバイオテロ」事件が起きました。恐怖したのは郵便局員です。自分たちが手に取り、運んでいる郵便物に致死的な感染症を起こす細菌が入っているかもしれないのだから。しかし、恐れる郵便局員に「炭疽菌は封筒から外に出て飛び散ったりしない。安心しろ」と言ってしまったのがCDCでした。彼らは過去の知見から炭疽菌にはそのような属性がないことを指摘したのですが、テロリストが特殊な操作を加え、炭疽菌を飛散しやすいものに加工していたことには思い至らなかったのです。そのため複数の郵便局員が炭疽に罹患し、そのうち数人は死亡に至りました。そのほとんどは黒人でした。郵便配達は当時、黒人など有色人種の方が担うことが多かったのです。このこともあり、郵便局員たちは（当然）激怒したのです。
アメリカのCDCは無謬の存在などではありません。歴史を通じて間違え続けてきたのです。CDCの起源は1940年代のマラリア対策組織に遡ります。その後、生物兵器関係の情報部員という性格で伝染病センターが誕生し、何十年という歴史の中で数々の成果をあげ、また何度も失敗を重ねて今のCDCに至りました。
そのたびにCDCは学習し、反省し、分析し、改善し、そうやって感染対策のノウハウの質を高めていったのです。そして現在もCDCは学び続けています。「自分たちの専門性や科学の原則を全く理解しようとしない大統領のもとで、自分たちはいかにして自己の専門知が母国にもたらす成果を最大化できるのか」が現在のCDCがかかえる最大のチャレンジと言えるでしょう。
自分たちは絶対に間違えない、という無謬主義はむしろ科学の原則からもっとも遠いイデオロギーです。科学者が何かと取り組むとき、まず考えるべきは「自分たちが間違っている可能性」だからです。この可能性をどこまで網羅的に、徹底的に吟味できるかが、科学者の腕の見せ所だと申し上げても過言ではありません。これは日本政府や厚生労働省ともっとも折り合いのつかないイデオロギー上の齟齬だとぼくは思います。科学者が「自分が間違っている可能性」を徹底的に追求する一方で、政府や厚労省が良いそうなことはいつも「自分たちは適切にやっている」「問題はない」「失敗もない」という無謬主義だからです。
人が間違えないために一番手っ取り早い方法は、「間違いの定義を示さない」ことです。アウトカムが存在しなければ、結果を出したとか、出してないとかは指摘しようがないからです。「勝利」を目標とするスポーツチームがあれば、「敗北」は「失敗」と誰にも認識できます。しかし、目標がそもそも存在しなければ、失敗はありえないのです。完璧な無謬主義がここに完成します。
当初「適切にやっていた」と言っていたダイヤモンド・プリンセス号のオペレーションは、政治家によっていつの間にか「最善を尽くしていた」と言い換えられるようになりました。最善をつくすのはプロの前提であり、アタリマエのことであり、それは目標ですらありません。そんなフワフワした「最善を尽くす」のが目標であれば、何人感染者が発生してもそれは「間違い」でも「失敗」でもなくなります。
このような無謬主義のもとで新型コロナウイルス感染症対策を行っていれば、何が起きても、どういう結果になろうともそれは失敗ではなくなります。「最善を尽くしていた」といえばいいのですから。しかし、これは反科学的な態度です。そして、科学的な態度、科学的な専門性だけが、感染症学的な新型コロナウイルス感染症を最適化させる可能性を秘めているのです。

話を戻しましょう。そのような専門知のあり方について、みなさんと概念を共有し得た場合、「他者との対話」がどうあるべきなのか、と。
ロケットの打ち上げ方法に経済学者や政治学者が参入するのはどう考えても滑稽です。しかし、「ロケット打ち上げにかかるコストや経済効果」、「ロケット打ち上げが政治的にもたらす価値」を論ずるのは何の問題もありません。いや、それこそが、彼らが一所懸命論ずるべきトピックと言えましょう。哲学者であれば、「そもそもロケットとはなにか」「人が地球を離れる意味」といった命題ととっくみあうのかもしれません。
ぼくは「こうすればコロナ感染は減る」とか、「こういう人たちがコロナ重症化のハイリスクグループだ」と指摘することができます。また、そのときに門外漢の指南は必要とはしません。競馬のジョッキーが馬の乗り方を指南される必要がないくらいに。
しかし、「そもそも感染症とはなにか」とか「コロナ感染は防ぐ意味があるの？」といった、意味論や価値論についてはぼくの専門性はあまり役に立ちません。むしろ、いろいろな見識をお持ちの方々と対話を重ねて、ぼくたちが共有すべき新型コロナウイルス感染症問題を考え続けるべきだと思います。
考え続けるべきだとは思いますが、地に足のついていないフワフワした議論はあまり好ましくないとも思っています。よく言われる「コロナとの共生」などがそのひとつで、なんとなく自然とうまく折り合いをつけていきましょう、的なイメージは伝わるのですが、いったいその共生とはなんのことなのか、頭の中だけで考えた観念のようにぼくには思えます。なにしろ、ぼくら人間の殆どは「蚊との共生」とか「ゴキブリとの共生」すら、満足にできないのですから（これが完全にできている女性感染症医をひとり知っています。ぼくが「虫愛づる姫君」と密かに呼んでいる巨人です）。
内田樹先生はいろんな「顔」をお持ちです。そのなかで、思想家ともよく呼称されますが、決して空想家ではないとぼくは考えています。これまでお話を伺っていて、災害を論ずるときも、戦争を論ずるときも、政治や外交を論ずるときも、武道的というのか、あるいは身体的というのか、ぼくにはよい表現が思いつきませんが、いつもそこには一種のリアリティを感じます。ただ、前述のように思考の距離が長すぎて、スケールも大きいのでちょっと油断すると空想と勘違いしやすいだけで。ですから、お話を伺っていても、フワフワした観念論に陥ることが決してありません。重心の低い、安定した対話になっていると思います。ぼくがときどきフワフワしているかもしれませんが。
この「はじめに」を書いているのは2020年8月3日のことです。3回行われた対談のゲラを直していましたが、当時の自分の見解そのものには、基本的に筆を入れることはしませんでした。それぞれのフェーズで、ぼくの中でも少しずつ言っていること、考えていることがずれているのですが、その「ずれ」を読者の皆様にも認識していただき、イワタがどうずれていったのかも追体験、確認していただきたいな、と思ったのです。
内田先生は同時期のツイッターでイワタの「未来予測がほとんど当たっていた」とおっしゃいました。たしかに読み直してみると、それなりに見通しは立ててはいるのですが、見誤っていたところもあります。正直、第二波については日本はもう少しまともな対応をすると思っていました。いろいろしくじるだろうとは思っていましたが、まさか、第一波よりも対応が劣化するとは夢にも思っていなかったのです。病床数やPCR検査数、防護服などが潤沢になったのでその見誤り方が目立ってはいませんが、「事態が悪化している中で、さらに悪化がひどくなるような選択肢を取る」とは思っていませんでした。ぼくの日本政府吟味はけっこう厳しめだと言われることがありますが、むしろ甘々だったのだと、反省せざるをえません。
長々と余計なことばかり書き連ねました。内田先生のコメントを心待ちにされていた皆様、申し訳ございません。お待たせしました。それでは本編です。

梅雨明けの神戸にて　岩田健太郎