内科医トワさんのツイート

現役の内科医「トワ」のチャンネルです。専門は生活習慣病やホルモンの病気。医学について誰にでも分かるように解説しています。

2020年5月9日

僕の当面の目標は、「『糖尿病』で検索したらYouTubeでトップに上がること」です。正直10万再生超えの動画もあって無謀な気もしますが… でもそれだけ需要があるなら、専門の医師が「楽しく」「わかりやすく」かつ深い知識までお届けします

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内科医トワの医学チャンネル

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「周りの研修医はちゃんと出来ているのに」と思うかもしれませんが、そもそも異様に能力の高い集団の中にいるんです。なるべく人と比べず、「自分に合った働き方」を探すことも大事にしてください。くれぐれも身体や精神を壊さないように。。。

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国試に合格した医学生の方々へ。大事なことをお伝えします。多くの医師は激務です。あまりに辛くなったとしても、そこでしか働けないわけではありません。働く病院・科を変えれば幸せに働ける場所もあるかもしれませんし、そもそも医師免許があるからと医師に拘る必要もありません。

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かかりつけの医師に「かかりつけの医師には相談してますか？」って言われて「勝手に付き合ってると思い込んでたけど違った」みたいなときってこんな気持ちなのかな…って思った

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5.5万

30.9万

だいぶアカウントもたくさん見かけるようになったし、いつの日か社会が元に戻ったら「糖尿病・内分泌科オフ会」とかやってみたい。まあ実際会うとワイの勉強不足が露呈するだけの予感もするが。

3月15日

血糖悪化の原因が思い当たらないというおばあちゃん。

「飴は甘いから悪いと思って最近はせんべいにしたんだけどねえ…」・飴1粒＝糖質3〜5g ・煎餅1枚＝糖質5〜10g と煎餅の方が糖質量多いです

しかも飴は一度に何粒も食べないけど、煎餅は一度に何枚か食べちゃうことが多い

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3月14日

それぞれ長所を活かすのが大事だと思うので、僕は教育の方で人の役に立てればと思います

おそらく元ツイは「学生相手にドヤ顔で全能感を出した指導」のことを指してると思うので、それを傍から見てて痛いのは僕も同意です

元ツイには同意ですが、医師の教育スキルと臨床能力とは分けて考える必要があります。僕自身、「難しいことを分かりやすく伝えるスキル」は比較的高めだと自負してますが、「一つの症例を突き詰めて考えるスキル」は低く、僕自身が医師として優秀とは思いません

引用ツイート

Doctor Zhivago

@DoctorZhivago6

· 3月14日

医学生相手の教育に目覚めた医者、今も昔もかなり苦手なんだよな。同じ世代から見たら大したことない医者or内容でも、学生に対してはいくらでもすごく見せれちゃうのが教育としてはアンフェアな気がして。あとあの独特の語り口とかスライドの作り方とかも好きじゃない…。

「担当が先生に変わってから検査が増えたねえ

」と言われることがあります。合併症評価をこれまであまりされておらず、引き継いてからどんどん入れるパターンです。「検査の多い先生＝心配性でお金がかかる先生」ではなく、「適切な評価をしてくれる先生」ということも多いです（自己擁護）

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3月14日

これもありますね

糖尿病内科を掲げている病院は、・インスリン、血糖測定器具の必要数をカウント・CGM、リブレのデータ出力・管理料の算定を行うクラークさんを1人必ず雇うべきです。多分その方が僕らも診察できる患者数増えて、かえって収益上がる。

引用ツイート

ぽんぬ@糖尿病ないか医

@POM_DM_MD_PhD

· 3月14日

返信先: @DrTowa108さん

私もそう思います。診察の時間は会話が必要な場合も多くて、結構尺取りますよね。あと、地味にSMBGとかｲﾝｽﾘﾝとかアル綿とかを在庫数にあわせて処方するのにも時間かかります。ｺﾒﾃﾞｨｶﾙがやってくれる施設もあるみたいですが

3月14日

でもまだどちらも2週間処方縛りがあるので、非専門の先生方は知らなくてもいいと思います

非専門の先生方には、むしろヒューマログの後発品である「インスリンリスプロ注ソロスター」が出ていることの方が知っておいてほしいですね！安いし！！

このツイートで「糖尿病の新薬また出たのか」系の反応が多かったので追記ですが、ルムジェブとフィアスプはそれぞれヒューマログ・ノボラピッドの作用時間をさらに早くした製剤です。一応これまでのエビデンス的にはルムジェブの方がフィアスプより早そうです。

引用ツイート

内科医トワ

@DrTowa108

· 3月14日

僕は今までカルテ上で、一般名になぞらえてヒューマログ＝Lis ノボラピッド＝Asp みたいにインスリンを略称表記してたんですが、ルムジェブとフィアスプの登場によりどう書き分けるか悩んでいます。多分こんなくだらない悩みは少ないでしょうが、同じ悩みを解決された先生いませんか

安定してる患者さんはいいんですけどねー。なかなか僕ら専門のところにかかってくる方ってコントロールが難しい方が多いので、悪化の原因を一緒に考えたりで難しいです。患者数が多いので早く捌けてると思われてるのかもしれませんが… 個人的には甲状腺疾患の再来が一番早いです

うーむ…糖尿病内科はどちらかというと一人当たりの診察に時間がかかる方だと僕は思っているんですが。。。・検査結果が全てではなく、患者さんの普段の生活背景を聴取して適切な生活指導を行う・症状がないから投薬追加を渋る患者さんに必要性を説得等、少なくとも僕は割と時間かかりますねえ

引用ツイート

自由な医師

@free_doc7

· 3月14日

糖尿病内科の富の源泉は管理料・加算の高さと一人当たり診察時間の短さ、また需要が多いことに拠る。 twitter.com/POM_DM_MD_PhD/…

外来の先生から「教育入院したいとの希望があったのでお願いします」と申し送られてきたDM患者さんが、入院中ひたすら間食する謎… モチベーション高いのか低いのか、あるいはモチベーションと理性は必ずしも比例しないのか。。。

3月12日

目的と手段が逆になってる人っていますよね。本来は「合併症を抑えるために血糖を下げる」のに、「血糖値を下げること」そのものが目的になってて合併症は気にかけない、みたいな。「海賊王に、俺はなる！」じゃなくて、「海賊王になって何をしたいのか」をちゃんと明確にしましょう。

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3月8日

入院中って病院食に合わせてインスリン調整するんだけど、そうすると退院した後で食事量が変わって低血糖・高血糖に。もちろん理想は病院食に近い食事療法をすることなんだけど、現実はなかなかそうもいかないのは僕も承知なので、いつも「このインスリン単位数で帰して本当にいいのか？」って悩む…

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3月8日

だから他科同士、あるいはそもそも科内の人間同士でも、お互いに良い点を尊重し合うのが大事だと思ってます。まあ僕が緊急時に動けない側の人間なので、言い訳にしか聞こえないかもしれませんが

スポーツにおける「イップス」と同様、どれだけ賢くて優秀な医師でも緊急時には頭が真っ白になっちゃうタイプもいます。どんな業界でも、ちゃんと時間を与えたらすごく緻密にいろいろ考えられる人と、どんな状況でもとにかくすぐに手を動かすことができるタイプの人って分かれますよね？ ↓

それと同様に、普段から緊急事態に対処している科の先生方からすると、緊急時に動けない人たちの気持ちは分からないかもしれません。でもこれは科同士だけでなく、個人同士でも当てはまると思います。救急対応が苦手な循環器内科医や、救急対応お任せあれという糖尿病内科医もいると思います。 ↓

それぞれの診療科には特徴があって、なんとなく集まってくる医師もある程度近い性質を持っていることが多いです。内分泌科は普段は周囲から「賢い人の集まり」的な扱いを受けることが多いですが、超緊急時にガンガン動ける医師はほとんどいないイメージですね。 ↓

病棟急変や救急外来での一刻を争う救命状況下において、どれだけ頭と手を素早く動かせるか。これは科の特性や経験によるものが大きいのは間違いないけど、それに加えて個人の性格による素質も大いに関与していると思います。 ↓

妊娠中にワクチンを接種した女性、テレビ局にインタビューを受けて「普通の子供が生まれたんですか？」と聞かれて腹が立ったと。聞いてるこちらまで胸糞悪い思いをしました。ワクチンに対する理解もないし障害に対する理解もない。「視聴者の不安を代弁している」とか笑わせるなと思います。

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長文久々すぎて、文章の表現に角が立ってたら炎上するんじゃないかとかいろいろ考えて、公開した後で怯えています

バイト当直で時間に余裕があったので、ブラック病院を卒業するにあたって、当科のコンサルトに関する愚痴をnoteに書いてみました。偉そうなことに、他科の先生方にお願いしたいことも書いてたりします

糖尿病内科医はコンサルトが多い｜内科医トワ

糖尿病内科医はコンサルトが多い｜内科医トワ｜note

#note

皆さんお久しぶりです。内科医のトワです。僕がすっかりTwitterに低浮上となり、はや2年。この2年間、僕はとても多忙な病院に勤務していました。いわゆるブラック病院です。 4月からようやく異動が決定したので、この2年間を振り返って「糖尿病内科医目線でみたコンサルト多過ぎ問題」についてつらつらと書いていこうと思います。 ※ あくまで僕個人の経験に基づいた感想であり、ただの愚痴の垂れ流しと...

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新型コロナウイルスワクチンを接種すると生命保険契約が無効になるという悪質極まりないデマが流れていますのでご注意を

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3月4日

クラブハウスなるものをやってみたい気もするけど、実名登録というのがネックで詰んでる。

2月26日

なんかこんな些細なツイートに200件以上ものいいねをありがとうございます

新年度からツイ活、YouTubeアップともども頑張ろうと思いました…！

引用ツイート

内科医トワ

@DrTowa108

· 2月26日

4月にブラック病院から離脱します。次もブラック病院じゃなければTLに現れる頻度が上がりそうです

2月26日

4月にブラック病院から離脱します。次もブラック病院じゃなければTLに現れる頻度が上がりそうです

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2月9日

とりあえず「ミスの再発防止」的な考え方はしないんだなーという印象。

引用ツイート

ぴんとこなーす

@puropera44

· 2月8日

医師国家試験が話題ですが、友人から送られてきた「看護師には絶対解けない秘書検定2級の問題」と、その根拠見て欲しい

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1月28日

情報通の患者さんが「新しく発売されたあの薬をお願いします！」と言うことがありますが、日本のルールでは新薬は発売後1年間は14日分までしか処方できません。患者さんとしても通院が大変ですし、予約枠が逼迫している病院などではますます処方制限解除まで新薬の処方がしづらかったりします

1月27日

カルテ上うっ血性心不全の病名が入ってる患者さんにビーフリードをオーダーすると、毎回「禁忌です」って警告が出てきてうざいんですが私だけでしょうか

これだけは言わせていただきたいが、「あなたの意見と同じ意見を言っている医師がいい医師」とは限りませんそれはただ自分のイエスマンを探しているだけです

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あ、一応公式のリンク載せときます。 apple.com/jp/newsroom/20

引用ツイート

内科医トワ

@DrTowa108

· 1月27日

Watch OS 7.3がリリースされ、ついに日本でもApple Watchで ①心電図の記録 ②不規則な心拍の通知ができるようになります。それぞれのポイントをこのツイートにぶら下げておきます。

このスレッドを表示

1月27日

「不規則な心拍の通知」機能により、循環器の先生方の負担は増えるかもしれませんね…

次のApple Watchでは血糖測定機能が搭載されるという噂もありますし、当科としてはそちらに期待したいところ…！（でもたぶん今回みたいに、機能が搭載されても日本でのリリースはさらに先だろうな

）

【不規則な心拍の通知】・Apple Watchシリーズ3以降が対応・バックグラウンドで心拍リズムを時折チェック（最低65分以上の時間をかけて5回のチェック）　→ 24時間測っているわけではない・不規則な心拍リズムを検出すると通知される

【心電図アプリ】・Apple Watchシリーズ4以降が対応・Ⅰ誘導に似た波形が得られる・Digital Crownに指を当てて30秒かけて記録可能（バックグラウンドで動作するわけではない）

インスリン打ってる人で言えば、「たくさん食べても、それに見合ったインスリンを打ったらいいんでしょ？」というのも間違いです。インスリンは使う量が増えるほど太るので、仮に血糖値がある程度それで抑えられても、どんどん太って結局様々な病気のリスクが上がります。

薬を飲んで一時的に血糖が改善したとしても、生活習慣が乱れていれば早々に薬で抑え込めなくなり、血糖値が上がってさらに薬が増えるという悪循環に陥ります。

常日頃から患者さんには言っているんだけど、糖尿病治療において、薬はあくまで「食事や運動に気を使ってもどうにもならない『血糖値が上がりやすい体質』を改善するためのもの」であって、「薬を飲んで血糖が下がれば食事や運動に気を使わなくていい」ということではありません。

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子どもの宝物を全力でCMにするやつ腹よじれるほど笑ったから見て。画像みてから動画みて。

3.4万

10.9万

音楽聴きながらTL眺めてると、TLに動画が現れるたびに音楽が止まるのウザすぎる… 動画の自動再生だけオフにした。不意打ちの可愛いネコ動画とかが出てきて癒されることもあるから、音楽は再生したまま動画の音声なしでプレビューしてくれればいいのに。。。

少なくとも現場の医師の間ではほとんど意見は分かれてませんけどね。医療崩壊し切った後じゃ遅いから自粛してくれと現場は言ってるんですよ。答え合わせまでバンバン人が死ぬのを待つのがあなたの医療なんですか？ twitter.com/partyhike/stat

このツイートはありません。

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元々よく知らんけど、説教おじさんは炎上おじさんに進化するの？ #なんか見た

1回RTするツイート間違えて、自分の意見とは真逆の意見を拡散しかけた

Twitterっておそろしい

←

免疫チェックポイント阻害薬による下垂体機能不全の場合、エビデンスははっきり存じ上げませんが、経験上はかなり露骨にACTHが下がります（測定感度未満とかのことも多い）。なので、随時の採血でスクリーニングする形でも問題ないかと個人的には思います

引用ツイート

ifitwasnt

@ifitwasnt1

· 1月1日

返信先: @DrTowa108さん

副腎腫瘍ではないですが、免疫チェックポイント阻害薬投与中に下垂体機能不全を疑いACTH、コルチゾールを測定しようと思うことがありますが、大体外来セッティングであり採血方法に悩みます。やはり、９時頃空腹で来院頂き30分ベッドで安静の後に採血が必須でしょうか？

ついでに言うと、副腎や下垂体のホルモン値をチェックするときは基本的に随時のものでなく、早朝空腹時にしばらく（できれば30分）安静臥床し、臥床のまま採血する条件が必要です。 …とまあこんなことを言い出すとキリがないので、副腎腫瘍を見かけたらとりあえずお気軽に内分泌科にご相談ください

コルチゾールが基準範囲内でも、コルチゾールを少量産生している「サブクリニカルクッシング症候群」という概念があります。この疾患の場合、多くはACTHが低値をとることが特徴です。基本コルチゾールをチェックするときは、どんな状況下でもACTHとセットで測定いただくようお願いします。（続）

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医師の方へ。ニッチなお話で恐縮ですが。副腎腫瘍をみたとき副腎ホルモン基礎値を採血して頂いているのはありがたいんですが、副腎から出ているコルチゾール・アルドステロン・カテコラミンだけチェックされ、正常だからと「非機能性」と判断されて放置されている症例を多々見かけます。（続）

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あけましておめでとうございます。今年もよろしくお願いします。今年はそろそろブラック病院を脱出できると信じていますので、TwitterやYouTubeなど頑張れればと思います

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【Fit Boxing 2】感謝の正拳突き【2日目】 (その他のPCゲーム)

2020年12月30日

【Fit Boxing 2】感謝の正拳突き【2日目】

感謝の正拳突きLIVE & 質問コーナー

患者さんの血糖が安定したため、近医に紹介。僕「お近くに内科のクリニックありますか？」患「あー〇〇ってクリニックがあります！」僕「どれどれ…（専門医かな？検索してみよう）」＿人人人人人人人人人人人人人人人＿＞高濃度ビタミンＣ点滴療法認定医＜￣Y^Y^Y^Y^Y^Y^Y^Y^Y^Y^Y^Y￣

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2020年12月28日

糖尿病患者さんが年末年始に気をつけるべき食べ物。【餅】かわいい見た目していながら、実は糖質が凝縮した高エネルギートラップ。市販の切り餅2個食べたら、ご飯を茶碗1杯食べたのと同義。【イモ類】野菜のふりをして近づいてくる悪魔。ただの糖質。【栗きんとん】甘い。言うまでもなし。

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2020年12月28日

肥満患者さん「あんまり食べてないのに太るんですよ

」 ↓ 聞き取った内容から推定した1日摂取カロリー：3,000kcal程度とかいう事態は当科では割と普通にあります。こういう方々は「これくらい食べないと働けない」みたいに思ってたりするので、価値観の修正が難しいです。。。

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2020年12月26日

認知症患者さんの点滴自己抜去はインシデントなのか…？医療者の過失だというのか…？

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2020年12月25日

世のリア充の皆様がケーキとか食べてカロリー過剰摂取をしている間に、クリぼっちの僕は逞しそうなオジサンとともに360kcalを消費しました。どちらが有意義な1日を送れているかは明白ですね

むしろなぜコメントがまだ生きているのか (その他のPCゲーム)

2020年12月25日

配信落ちました

あともう少しやります

【一緒に運動しようぜ！】感謝の正拳突きLIVE ＆質問コーナー【Fit Boxing 2】

感謝の正拳突きLIVE & 質問コーナー

そんなわけでクリぼっちの皆様限定で、この後すぐ、SwitchのFit Boxing 2をプレイしながらツイキャスで配信します！お時間のあるぼっちどもは一緒に運動してせめて自分を磨きましょう！

引用ツイート

内科医トワ

@DrTowa108

· 2020年12月25日

よく訓練されたクリぼっちは動揺しない。むしろぼっちでクリスマスを楽しもうとワクワクしている。決して嫉妬なんてしない。…決して。

2020年12月25日

よく訓練されたクリぼっちは動揺しない。むしろぼっちでクリスマスを楽しもうとワクワクしている。決して嫉妬なんてしない。…決して。

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2020年12月22日

でも、自分の専門を決めてそっちの診療に尽力し始めると、知識の風化だけでなく各領域の奥深さを知ってしまうのも相まって、他科疾患の診療にだんだん臆病になってしまう。数年後も研修医の頃と同じことが言えるかというと… 僕はもう批判できなくなっちゃったなあ。。。

多くの医師にとって、総合的な救急能力って実は研修医のうちが一番高かったりもする。僕も研修医の頃は「こんなん受け入れ拒否すんなよな…」と他院を恨むこともあったから、決して例の研修医の先生が特別イキってるとは思わない。

患者さん・医療従事者に関わらず、救急しっかり受け入れてくれる先生に救われている人が多いのは事実だし、その姿勢は大事にして欲しい。ただし、ショック起こすレベルの鼻出血を見たことがある身としては、受け入れ拒否を安易に批判することもできない… #なんか見た

【問題】本日Amazonから届いた商品を下図に示す。私は今後一体何をする気か140字以内で答えよ。（記述式：10点満点）

ステロイドで血糖爆上がりした患者さん。

「運動とか頑張るんで、もう少しだけ様子見てください！」違うんや… あなたの生活習慣の問題じゃないし、多分もう運動とかではどう考えても下がらん血糖上昇なんや。。。

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今の時代はインターネットであらゆる情報にアクセスしやすくなり、正しい情報を自ら手に入れらやすい環境になった。その反面、ビッグデータをもとにユーザーの興味・関心に沿った記事がリコメンドされるようになり、思い込みも加速しやすいリスクを孕んでいると思う。

外来の度になんとなく体調が悪くなるのは、ストレスからなのか、換気が悪くて空調に依存してる空気だからなのか…たぶん後者。診察室ってほとんどの場合、換気力めちゃ低いよね。

最近はどの病院でも入り口で検温してる。でもあの非接触式の体温計って、この寒い時期になると「あれ…34℃台ですね」とかで、ほとんど意味ないように思える。やらないよりはマシなんだろうが、多分クラスターが発生した時に「対策はしてたんです」と言える口実作りの意味合いの方が強いだろうな…

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1,293

2020年12月20日

M-1グランプリ、一巡した上で自分のツボに合うネタがなかったので寝ます

みなさんお待たせしました！久しぶりに

とコラボします

新型コロナワクチンについて、みなさんの不安を世界一わかりやすい説明で払拭します！お見逃しなく！【Taka&ばぶに聞く】話題の新型コロナワクチン打つ前に知っておきたいこと「ヅマニュース」#7 youtu.be/v6AnCELXV4Q

@YouTube

より

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2020年12月20日

糖尿病内科医で思ってる人がいたら変態

引用ツイート

ゑびす∫

@yebisu_math

· 2020年12月20日

耳鼻科医は大して思ってなさそう twitter.com/andresinini/st…

「執刀医の誕生日」に手術を行うと患者の死亡率が高くなるという研究結果

2020年12月18日

僕も誤ってインスリン数百単位ボーラス投与とかしないためにも、誕生日は仕事休みますかね

← 「執刀医の誕生日」に手術を行うと患者の死亡率が高くなるという研究結果

カリフォルニア大学ロサンゼルス校の研究チームが、「外科医の誕生日に緊急手術を受けた高齢患者は、他の日に手術を受けた患者よりも30日死亡率(30日以内に亡くなる割合)が高くなる」と発表しました。研究チームは、外的要因が手術の結果に影響を与える可能性が示唆されているとしています。

なんだかLINEのアプリアイコン、色薄くなった…？

2020年12月14日

9時間寝ました（気絶）

引用ツイート

内科医トワ

@DrTowa108

· 2020年12月14日

どうやらYouTubeがダウンしてる感じですが、おかげさまで今日は早く寝られそうです（依存）今後も21時くらいから毎日YouTubeが落ちたら、すごく健康的な生活ができそう…

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