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僕の当面の目標は、
「『糖尿病』で検索したらYouTubeでトップに上がること」
です。
正直10万再生超えの動画もあって無謀な気もしますが…
でもそれだけ需要があるなら、専門の医師が「楽しく」「わかりやすく」かつ深い知識までお届けします
ぜひチャンネル登録を
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内科医トワ
内科医トワ
1.2万 件のツイート
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内科医トワ
@DrTowa108
そろそろ若手と名乗っていいのか自信がなくなってきた内科医。専門は生活習慣病とホルモンの病気。フォローするとHbA1cが0.5%くらい下がる…かもしれない。個人的な医療相談
。YouTubeで糖尿病教室やってます（下記URL）。
内科医トワさんのツイート
「周りの研修医はちゃんと出来ているのに」と思うかもしれませんが、そもそも異様に能力の高い集団の中にいるんです。
なるべく人と比べず、「自分に合った働き方」を探すことも大事にしてください。
くれぐれも身体や精神を壊さないように。。。
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国試に合格した医学生の方々へ。
大事なことをお伝えします。
多くの医師は激務です。
あまりに辛くなったとしても、そこでしか働けないわけではありません。
働く病院・科を変えれば幸せに働ける場所もあるかもしれませんし、そもそも医師免許があるからと医師に拘る必要もありません。
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かかりつけの医師に「かかりつけの医師には相談してますか？」って言われて「勝手に付き合ってると思い込んでたけど違った」みたいなときってこんな気持ちなのかな…って思った
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5.5万
30.9万
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だいぶアカウントもたくさん見かけるようになったし、いつの日か社会が元に戻ったら「糖尿病・内分泌科オフ会」とかやってみたい。
まあ実際会うとワイの勉強不足が露呈するだけの予感もするが。
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血糖悪化の原因が思い当たらないというおばあちゃん。
「飴は甘いから悪いと思って最近はせんべいにしたんだけどねえ…」
・飴1粒＝糖質3〜5g
・煎餅1枚＝糖質5〜10g
と煎餅の方が糖質量多いです
しかも飴は一度に何粒も食べないけど、煎餅は一度に何枚か食べちゃうことが多い
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返信先: さん
確かに…！
残念ながら僕ら、
「野菜ちゃんと取りなさい」
「糖質は適切量を守ること」
「間食しない」
「運動しましょう」
みたいな世間一般でも言われてる当たり前のことしか言いませんからね
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それぞれ長所を活かすのが大事だと思うので、僕は教育の方で人の役に立てればと思います
おそらく元ツイは「学生相手にドヤ顔で全能感を出した指導」のことを指してると思うので、それを傍から見てて痛いのは僕も同意です
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元ツイには同意ですが、医師の教育スキルと臨床能力とは分けて考える必要があります。
僕自身、「難しいことを分かりやすく伝えるスキル」
は比較的高めだと自負してますが、
「一つの症例を突き詰めて考えるスキル」
は低く、僕自身が医師として優秀とは思いません
引用ツイート
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Doctor Zhivago
@DoctorZhivago6
·
医学生相手の教育に目覚めた医者、今も昔もかなり苦手なんだよな。同じ世代から見たら大したことない医者or内容でも、学生に対してはいくらでもすごく見せれちゃうのが教育としてはアンフェアな気がして。あとあの独特の語り口とかスライドの作り方とかも好きじゃない…。
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「担当が先生に変わってから検査が増えたねえ
」
と言われることがあります。
合併症評価をこれまであまりされておらず、引き継いてからどんどん入れるパターンです。
「検査の多い先生＝心配性でお金がかかる先生」
ではなく、
「適切な評価をしてくれる先生」
ということも多いです（自己擁護）
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返信先: さん, さん
ウチの頭が良すぎる上司は「あんなもん暗算やしそんな時間かからんやろ」と言ってました
僕も普段はビクトーザまで含めてエクセルでやってます
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これもありますね
糖尿病内科を掲げている病院は、
・インスリン、血糖測定器具の必要数をカウント
・CGM、リブレのデータ出力
・管理料の算定
を行うクラークさんを1人必ず雇うべきです。
多分その方が僕らも診察できる患者数増えて、かえって収益上がる。
引用ツイート
ぽんぬ@糖尿病ないか医
@POM_DM_MD_PhD
·
返信先: @DrTowa108さん
私もそう思います。
診察の時間は会話が必要な場合も多くて、結構尺取りますよね。
あと、地味にSMBGとかｲﾝｽﾘﾝとかアル綿とかを在庫数にあわせて処方するのにも時間かかります。
ｺﾒﾃﾞｨｶﾙがやってくれる施設もあるみたいですが
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でもまだどちらも2週間処方縛りがあるので、非専門の先生方は知らなくてもいいと思います
非専門の先生方には、むしろヒューマログの後発品である「インスリンリスプロ注ソロスター」が出ていることの方が知っておいてほしいですね！安いし！！
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このツイートで「糖尿病の新薬また出たのか」系の反応が多かったので追記ですが、ルムジェブとフィアスプはそれぞれヒューマログ・ノボラピッドの作用時間をさらに早くした製剤です。
一応これまでのエビデンス的にはルムジェブの方がフィアスプより早そうです。
引用ツイート
内科医トワ
@DrTowa108
·
僕は今までカルテ上で、一般名になぞらえて
ヒューマログ＝Lis
ノボラピッド＝Asp
みたいにインスリンを略称表記してたんですが、
ルムジェブとフィアスプの登場によりどう書き分けるか悩んでいます。
多分こんなくだらない悩みは少ないでしょうが、同じ悩みを解決された先生いませんか
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返信先: さん
食後の血糖上昇パターン次第です！
従来の製剤だと食後の血糖スパイクとインスリンの効果タイミングがずれて、朝食後は高血糖だけど昼食前は低血糖、みたいな超速効型インスリンを増量しづらい患者さんがいらっしゃるんですよね
専門的な話になってすみません
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![画像](data:image/svg+xml,<svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" width="680" height="479"><rect fill-opacity="0"/></svg>)
返信先: さん
効果発現が早くなったことで、投与タイミングも「食事開始の2分以内または食事開始後20分以内」という推奨です。
より内因性のインスリン分泌を再現しやすくなりますし、インスリンポンプとかだと効果発現が早いほどやりやすいのでありがたい
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安定してる患者さんはいいんですけどねー。
なかなか僕ら専門のところにかかってくる方ってコントロールが難しい方が多いので、悪化の原因を一緒に考えたりで難しいです。
患者数が多いので早く捌けてると思われてるのかもしれませんが…
個人的には甲状腺疾患の再来が一番早いです
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うーむ…糖尿病内科はどちらかというと一人当たりの診察に時間がかかる方だと僕は思っているんですが。。。
・検査結果が全てではなく、患者さんの普段の生活背景を聴取して適切な生活指導を行う
・症状がないから投薬追加を渋る患者さんに必要性を説得
等、少なくとも僕は割と時間かかりますねえ
引用ツイート
自由な医師
@free_doc7
·
糖尿病内科の富の源泉は管理料・加算の高さと一人当たり診察時間の短さ、また需要が多いことに拠る。 twitter.com/POM_DM_MD_PhD/…
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僕は今までカルテ上で、一般名になぞらえて
ヒューマログ＝Lis
ノボラピッド＝Asp
みたいにインスリンを略称表記してたんですが、
ルムジェブとフィアスプの登場によりどう書き分けるか悩んでいます。
多分こんなくだらない悩みは少ないでしょうが、同じ悩みを解決された先生いませんか
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外来の先生から「教育入院したいとの希望があったのでお願いします」と申し送られてきたDM患者さんが、入院中ひたすら間食する謎…
モチベーション高いのか低いのか、あるいはモチベーションと理性は必ずしも比例しないのか。。。
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返信先: さん, さん
ただ、基本的には肥満症の治療は「まずは生活習慣の改善」なので、その辺を疎かにして「痩せる薬！」みたいにマーケティングして軽はずみに処方するクリニックは問題だと思います
意識改善が一番大事です。僕自身なかなか食欲抑えられず悩んでますが
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返信先: さん
僕も以前は懐疑的でしたが…
違う製剤なので回答としては微妙かもですが、FDAでGLP-1が肥満症治療薬として承認されてしまった以上、あんまり今は目クジラ立ててない、というのが個人的な意見です
自分でダイエット目的に使いたいとは思いませんけどねー
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返信先: さん, さん
2週間縛りが外れるまではどうしても患者さんから嫌がられることも多く、正直なところ内服についてはまだ使用経験が乏しいのでなんとも…
国内第2・3相臨床試験を見る限りは体重に及ぼす影響もビクトーザと大差ない印象ではあります
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返信先: さん, さん
ある程度まとまった報告は知りませんね…
僕の経験談なのでn=1で何の価値もないですが、僕自身だけで元々痩せ型の方で大きく体重落ちちゃった方を数人経験した限りでは、「肥満の方が体重落ちやすい」というよりも「食欲抑制の程度次第でどんな体格の方でも体重が落ちうる」というイメージです。
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返信先: さん
なるほど！こんなクソリプに丁寧な対応ありがとうございます
早とちりで失礼しました
ちなみに僕今はブラックですが、確かにDM科は全体的にQOLは高めという認識自体は合ってると思いますよ！笑
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返信先: さん, さん
食欲減退作用があまり強くないと言われるトルリシティでも、僕はこれまでに急激に体重が落ちた方を複数症例みたことがあります。
1ヶ月で数kg落ちたような方も見かけるので、「そんなに出る副作用じゃないから大丈夫」くらいの捉え方だと痛い目をみることもあります（経験談です）
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つまり「GLP-1は必ずしもDPP-4の代用品にはなり得ない」ということが言いたいわけです。
上位互換、みたいな簡単な話ではないと思ってます。
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返信先: さん, さん
「血糖値の改善が全てではない」という最初の僕のツイートの通り、血糖コントロールよりもサルコペニアの方がよっぽど高齢者には命取りだと思ってるので、DM管理にプラスでも使用しない場面はありますよ。
BMI 18とかの高齢者、でもインスリンは打てない、みたいな方ではGLP-1入れづらいです。
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あと、メトホルミンによる乳酸アシドーシスは僕も都市伝説級だと思ってます。
ただ、これはadvanced CKDにおけるエビデンスなので微妙ですが、メトホルミンで乳酸アシドーシスと独立して全死亡のリスクを上げた報告があるので、僕は併存症の多い高齢者では別の要因でリスクが高いかもと思ってます。
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返信先: さん, さん
すみません、とりあえずGLP-1とDPP-4阻害薬の大きな違いとしては食欲抑制・体重減少作用が挙げられるかとは思います。
高齢者はそこがむしろネックで、痩せ型高齢者にGLP-1使用してサルコペニアが進行するリスクは看過できない部分かと。
僕はその点で高齢者に対してGLP-1出しづらい場面が多いです。
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返信先: さん, さん
少量SUは僕も注射困難な症例にはよく使いますが、個人的には低血糖リスクのあるSUよりはDPP-4阻害薬の方が優先順位は高いですね。
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返信先: さん, さん
チアゾリジンについては多面的な良い効果もありますが、体液貯留や骨の観点から使用しづらかったり、αGIも消化器系の副作用の問題で開腹手術歴がある方には慎重投与で使いづらいタイミングも割と多いです。
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返信先: さん
DPP-4投与の前にもっと入れるべき薬剤があるだろうというのは僕も同意します。
個人的にはRecommendationで腎機能の件については確かに使用しやすくなりましたが、腎機能正常とはいえ高齢者で若年者と全く同じようにメトホルミンを1,500mg以上まで気軽に増やしていいかという点では僕は慎重派です。
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返信先: さん
その点についてはもう何の弁明もできません
DPP-4阻害薬による免疫系の副作用リスクにはもちろん留意しておく必要はありますが、リスク・ベネフィットを考慮した薬剤選択を行うのは何の診療においても必要なことかと思います。
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返信先: さん
僕も流石に専門ですから、当然これらの薬もリスク・ベネフィット考慮して優先順位をつけながら選択してますよ。
反対にそこまでDPP-4阻害薬を意地でも避けるだけの理由をお聞きしたい、というのが本音なんですが…
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返信先: さん, さん
あ、もしDPP-4阻害薬がかえって血管障害をきたすっていうエビデンスがあるのであれば、僕が無知なだけなので教えてくださると嬉しいです
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返信先: さん
そもそもGLP-1とSGLT2以外は血糖降下作用によらない合併症進展抑制効果のエビデンスに乏しいですからね…
それを言い出すと上記2薬剤以外はほぼ使えなくなっちゃうので。。。
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目的と手段が逆になってる人っていますよね。
本来は「合併症を抑えるために血糖を下げる」のに、「血糖値を下げること」そのものが目的になってて合併症は気にかけない、みたいな。
「海賊王に、俺はなる！」じゃなくて、「海賊王になって何をしたいのか」をちゃんと明確にしましょう。
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入院中って病院食に合わせてインスリン調整するんだけど、そうすると退院した後で食事量が変わって低血糖・高血糖に。
もちろん理想は病院食に近い食事療法をすることなんだけど、現実はなかなかそうもいかないのは僕も承知なので、いつも「このインスリン単位数で帰して本当にいいのか？」って悩む…
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だから他科同士、あるいはそもそも科内の人間同士でも、お互いに良い点を尊重し合うのが大事だと思ってます。
まあ僕が緊急時に動けない側の人間なので、言い訳にしか聞こえないかもしれませんが
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スポーツにおける「イップス」と同様、どれだけ賢くて優秀な医師でも緊急時には頭が真っ白になっちゃうタイプもいます。
どんな業界でも、ちゃんと時間を与えたらすごく緻密にいろいろ考えられる人と、どんな状況でもとにかくすぐに手を動かすことができるタイプの人って分かれますよね？
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それと同様に、普段から緊急事態に対処している科の先生方からすると、緊急時に動けない人たちの気持ちは分からないかもしれません。
でもこれは科同士だけでなく、個人同士でも当てはまると思います。
救急対応が苦手な循環器内科医や、救急対応お任せあれという糖尿病内科医もいると思います。
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それぞれの診療科には特徴があって、なんとなく集まってくる医師もある程度近い性質を持っていることが多いです。
内分泌科は普段は周囲から「賢い人の集まり」的な扱いを受けることが多いですが、超緊急時にガンガン動ける医師はほとんどいないイメージですね。
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病棟急変や救急外来での一刻を争う救命状況下において、どれだけ頭と手を素早く動かせるか。
これは科の特性や経験によるものが大きいのは間違いないけど、それに加えて個人の性格による素質も大いに関与していると思います。
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妊娠中にワクチンを接種した女性、テレビ局にインタビューを受けて「普通の子供が生まれたんですか？」と聞かれて腹が立ったと。
聞いてるこちらまで胸糞悪い思いをしました。
ワクチンに対する理解もないし障害に対する理解もない。
「視聴者の不安を代弁している」とか笑わせるなと思います。
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長文久々すぎて、文章の表現に角が立ってたら炎上するんじゃないかとかいろいろ考えて、公開した後で怯えています
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新型コロナウイルスワクチンを接種すると生命保険契約が無効になるという悪質極まりないデマが流れていますのでご注意を
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クラブハウスなるものをやってみたい気もするけど、実名登録というのがネックで詰んでる。
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なんかこんな些細なツイートに200件以上ものいいねをありがとうございます
新年度からツイ活、YouTubeアップともども頑張ろうと思いました…！
引用ツイート
内科医トワ
@DrTowa108
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4月にブラック病院から離脱します。
次もブラック病院じゃなければTLに現れる頻度が上がりそうです
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Twitterを使ってみよう
今すぐ登録して、タイムラインをカスタマイズしましょう。
アカウント作成
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渡辺直美
121,268件のツイート
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【「助けて」のサイン】世界共通の合図が生まれた。知っておくことで、誰かを助けられるかもしれない
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30 分前
タダで寿司を食べるため「鮭（さけ）」に改名してしまう人が台湾で続出 「スシロー」が起爆剤
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