瞳のおくの悲しみ願い、そして、レジデント、フェローの皆様へ
2019年02月17日
現代は、医療機器の進歩で、すぐに画像診断が可能になっている、ダヴィンチもそうだ、遠隔操作でオペをこなす、その距離は、ひょっとしたら、海を渡れる距離になるのかもしれない、考えすぎか? 皮膚科領域では皮膚疾患画像、内視鏡検査では、粘膜病変画像を、AI(人工知能)にスキャン入力し異常病変があれば、警告アラームと病変部位をマーキングすると言う。凄い時代になったもんだ!私が研修医の時、携帯電話すら無かった、メール、ライン?
学生の頃、内科診断学という分厚い本で勉強していた、恐らく、今、聴診器をあてても、打診するDrは皆無かもしれない。そう左手を患者さんの胸にあて、右手で、当てた左手をコンコンと叩くのだ、(下手打つと、セクシャル・ハラスメント)で訴えられるかも知れない。バケツに水を入れ、感覚を身につけたものだが。
心音はトントン・トントン、正常だ、トートン・トートン、収縮期雑音だ、トン・ター トン・ター、拡張期雑音だ、逆流している。漏れているの表現がいいかも知れない。
肺雑音は、高調性か低調性か、吸気性か呼気性か、連続性か断続性か、喘息は?呼気性雑音、そうとも限らない、往復のラーレもありうる。教科書どうりではない。
いまは、レントゲン、CTだ。しかし、内科診断学を読破してこそ、みえてくるものがある。
自動運転、その様なもの動くスペースにしか過ぎない。キャブレターの調子が、雨なのでよくないと言う会話をよくしたものだ。
空を飛ぶ車?それは車ではなく、飛行機だ。
ガレージにおいてある、隼、YZF-R1,をタオルできれいに拭いている、スコッチを飲みながら。そんな自分が少し好きだ。
私は パニック障害ではないが 強迫神経障害と デプレッション 器質化肺炎の 既往歴がある それぞれ 受診した。今は健康だ。
それぞれ 受診して 処方して頂いた。
ちなみに 器質化肺炎の原因は いまでも不明だ 喫煙との 因果関係はない。症例文献でも そう記載している
私の モーニング デプレッションは 酷かった、その感じ感覚を患者さんに質問して、処方をまねているだけだ。
器質化肺炎 間質性肺炎は 治癒するのに時間がかかる疾患である 間質性肺炎と肺炎 気管支炎 気管支喘息を 早期鑑別しなければならない 、可能な限り早く 高齢で 基礎疾患 高血圧症 糖尿病など 心負担が有れば なおさらである。重篤な場合 入院が必要。
来年4月から、ベンゾジアゼピン系 睡眠薬の処方が きびしくなる。厚労省も もっと 臨床を 理解して頂きたい。
以前 リタリンという 抗鬱薬が 処方可能だったとき(今は多動性障害、ナルコレプシー)にしか保険適用での 処方は 不可 もちろん、医療機関 以外の 売買は 法律に抵触する 化学式が 覚醒剤に ほぼ類似しているからだ、塩酸メチルフェニデートである。一時 リタリンを 常習している人達を アムラー でなくリタラーと呼ばれていた。
画像診断が大切だ、らせん状に撮影する ヘリカルCTスキャンである、放射線科の 読影力には、凄いものがある、肺に 陰影がある 報告書は肺腺癌と診断しきる。病理検査抜きである内科、外科も 放射線科と 臨床病理には 頭がさがる
自然な流れも 必要な場合がある、歩ける 話せる 口から 健康な歯で咀嚼すること 何気なく忘れていそうで 一番大切なことである
人間は 出来て 当たり前の 事を忘れやすい 健康で次に審美性だ 、白く綺麗な歯は、マナーである。接客に おいても大切だ
マナーといえば色々服装 髪型 身だしなみ 清潔感 宮中晩餐会に 招かれたと 思えば いいのでは もし本当に招かれたら 大変だがね
浅野内匠頭は 松の 廊下で 吉良に対し 刃傷に 及んだいまでいうと 宮中晩餐会で 来賓要人に 対しピストルを 発射するという スケールだ
私は 個人的に こういう人の動機に 興味がある
しかし 経緯は どうであれ 犯罪以外の 何物でもない
仮にも この様な事が 起これば ただで済むわけがない!
国際的にも 日本の 立場は 弱くなり 永遠の恥となりえる!
警視庁警備部の責任どころか 警視庁公安部 警視庁の トップ 警察庁長官のクビも はねられるだろう 内閣 内閣総理大臣にも 影響が及ぶのは必至 我が日本国の安全神話が 音を 立てて 崩れる そして 日本国の品格は失われるだろう 日本国に おいて その様な事は 絶対ありえない 日本人が 最も嫌悪するのは 恥である
しかし、学信也さんの、吉良の言い分、上下巻も読んでみよう!
人間は 我慢が 大事 しかし 我慢にも限度がある それは 理解している
私は この歳で 耐え難きを 耐え 忍び難きを 忍んで来た しかしもう 耐えも 忍びもしない やめた
あとは 礼儀にはじまり 礼儀に 終わろうと 思っている 逆も しかり 報復には 報復である
私の ひとり娘で 恐縮であるが クリスマスに なると 私と家内が 寝込んだ タイミングで サンタクロースに 欲しいもの きいておいて それを ラッピングして 娘の枕もとに 置いたものだ!
それが 小学校低学年に なると パパ サンタクロースの メッセージの 字 ママと 似てない? と言い始めた
今は 仕事で 忙しいみたいだ!
今年は サンタクロースに 何たのむと 聞いたら 無視である
25歳だ! 信じていたら ある意味 怖い
しかし サンタクロースは 困った人 病んでる子供達の 願いを必ず 叶える
和泉市立小児母子センターでも 必ず サンタクロースは 君達の 願いを 叶えに 来てくださるよ
アメリカの話しなんだが、ホームレスが空腹でホテルリッツのレストランに行った、勿論、お金はないパスタ、ワイン、ステーキをオーダーし、残さず完食した、しかし、お金がない、ホールマネージャーが、お客様チェックでしょうか困り果てていると、ホールマネージャーが、お客様、失礼ですが、先程、400$落とされていませんでしたかと、差し出した、勿論、嘘である。ホールマネージャーが、クリスマスイブは、皆んなが幸せになれる日です、メリークリスマス!
後日、男は、あのホールマネージャーを、訪ねたという話しだ
人は 夢と 現実を 行き来し 考え 思い 迷う 理想は 夢と 現実の バランスだ! 自分の事 理解して欲しい と言うこと自体が 甘えであり 愚かである 行動に 移すのみだ
何だかんだ言っても人は人を みて 対応に変化がでる それは認める
しかし、極力 それを避けて 心で 対応したいものだ 。意外とニュートラルの状態は難しいね
私が 第3期 第4期 医師会講師と 仰せ使いました さく
らひかり医療法人 大上内科小児科 大上 啓樹 と申し上げ
ます。 何卒宜しくお願い申し上げます
医療の 現場は 厳しいです しかし あなた方の 情熱が
伝わりましょう 必ず どうか 夢と 希望を 忘れずに 一
緒に 勉強 学習しましょう 岸和田市は かなり レベルが
高いですが ということは 世界トップレベルと 言うことで
す 何せね 池田副校長先生が 怖いだけです! 以上
どう生きるか 何故生きるか を問うてほしい 山を 乗り越
えれば また山だ 私達は 聖職者である どう生きるか は
教科書に 載っているかも知れない しかし 何故生きるかは
教科書に 載っていない
菊谷 隆太 先生 元上宮高校 塩谷 先生 金沢医科大学医
学部 篠田 先生 病理 石川 先生 臨床に あたる 先生
方々
芥川 先生 太宰 先生 川端 先生に 敬意を 払う次第で
ございます
ひとりで 生まれ ひとりで 死にゆく 自然の 摂理です
私達が 考える以上に 大きな 歯車が 回っています。
私は 常に 謙虚であれ を モットー に しております。
医学を 理解するより 医学を まじかに 感じてほしいと
心より 思います。
試験に 合格するだけではなく 予習して 質問を お待ちしてお
ります。 分りましたね あなたなら 出来るのです
あの記憶を、たどれば、14年前私が勤務医だった頃、救急搬送された患者さん、86歳、男性が一命を、取り留めた、しかし、心肺停止から、すでに30分が経っており、脳にダメージをうけている、もちろん、呼吸器接続、中心静脈確保している状態だ、いつ急変してもおかしくない、状況、状態を御家族に説明している、納得もされている、3日が経った時、詰所から医局に、連絡があった、御家族が話しをしたいと言うことだ、私は病棟に向かった、そして、おばあちゃんと4歳ぐらいの、お孫さんに相談された、意向は、おじいちゃんを楽にさせて欲しいというものだ、お孫さんをみていると、小さい頃の私の娘とシンクロした、分かりましたとは、口が裂けても言えない、しかし意識が戻らない状態が続くと、御家族の精神的負担、経済的負担は計りしれない。私は、おばあちゃんに対して、できるだけ意向に添いたい趣旨を伝えた、私はカルテに高カロリー輸液を中止、朝、夕、NS100cc×2と記載し指示をだした、おばあちゃんの気持ちが伝わったのか翌日、亡くなられた、亡くなられて2日、おばあちゃんとお孫さんが、病棟に来られていると連絡があり、私は残念で申し訳ありません、と言うと、おばあちゃんは、先生、有り難うございますとプチ袋を差し出した、いえ、お力添えになれませんでしたので、丁重にお断りした、おばあちゃんの瞳をみると私は残念であったが、少し浮かばれた気がした。
その歳なりに、考え感性は変わるだろう、私がした行為は、医学を利用した殺人以外の何物でもない。
ひとつの判例がある、老夫婦、お爺ちゃんがお婆ちゃんの介護に疲れ、コタツのコードで首を絞め殺してしまった、相談相手もなく年金暮らしだ、殺人罪である、判決は懲役1年執行猶予3年、裁判官は最後、被告に対して、あなた、1人が悩み続けた事を、私は哀れであったと思います。と述べた
私は医者に憧れています、と言うのなら医者にならないで欲しい、しかし医者にならなければならないという志しであれば是非、頑張って頂きたい、また医者には、現状、定年退職制度がない、自分自身で引き際を決める、年齢は関係ない!
免疫には持ってうまれた自己免疫と食事、運動で鍛えた獲得免疫がある、何故、格闘技の山本KIDさんは、胃癌で亡くなられたのか?アンディフグさんは白血病で亡くなられたのか? 免疫、免疫、免疫力と言うが、獲得免疫にも結論が無い、自由診療でされている所もあるが、しかし、それは医者が管理すべきだと思う、脱税する歯科医には荷が重過ぎる
ちんたらちんたら、していると癌はリンパ節転移して他臓器にメタスタシスする、診断出来ないのにどうしてNK細胞治療なんだ
放射線療法、化学療法、抗癌剤療法、重粒子線療法と保険適応があるのに、今頃何故、保険適用外のNK細胞の治療なんだ、金か、そんな考え、いかんぜよ
あらざらぬ この夜のほかの 想い出に いまひとたびの 逢ふこともがな
カテゴリ:大上啓樹院長のブログ