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室月淳Jun Murotsuki@集英社新書「出生前診断の現場から」
@junmurot
スクリーニング検査の条件は、①見逃しがない(高い感度)、②簡便で費用が安い、③非侵襲的性などがあげられます。コロナPCRの特徴は低い感度(70%)と高い特異度(96-99%)で、確定検査にむいています。すなわち①と②を満たしません。無理矢理スクリーニングに使うと、費用と手間に比し効果が少ないのです
午後3:35 · 2020年11月18日Twitter for iPhone
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室月淳Jun Murotsuki@集英社新書「出生前診断の現場から」
@junmurot
返信先:
@junmurot
さん
通常の診療とちがって無症状者を対象におこなわれる検査を、日本語ではスクリーニングとか健康診断といいますが、このスクリーニングには利益も害もあることが一般に知られています。早期診断や無症候性患者をみつけることはかならずしも望ましいことではなく、そこにはエビデンスが必要となります。
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室月淳Jun Murotsuki@集英社新書「出生前診断の現場から」
@junmurot
無症候者におこなうスクリーニングは、早期発見にメリットがあるかというエビデンスの点のほかに、偽陽性者の心理的負担や過剰治療の問題などがあります。受けるかどうかは自己決定にゆだねられるほかないのですが、人間はしかし情報があればあるほど決断に躊躇するようになるという性質もあります。
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室月淳Jun Murotsuki@集英社新書「出生前診断の現場から」
@junmurot
PCRの偽陽性は欧米でも問題とされています．先日のランセットの報告によると，疑陽性率は0.8％から4.0％のあいだとされています．理想的な状況で想定された同定感度とちがって，実際の臨床の場，とくに検査前確率が低い対象の感度特異度はだいぶ低いと論文で指摘されています thelancet.com/action/showPdf
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室月淳Jun Murotsuki@集英社新書「出生前診断の現場から」
@junmurot
偽陽性率の推定の根拠は以下の論文です．COVID-19の診断のゴールドスタンダードはまだないため真の偽陽性率は知りようがないのですが，ほかのRNAウイルスPCRの偽陽性率の20論文をメタアナリシスして，その四分位範囲の0.8-4.0%の中央値2.3％を現時点での偽陽性率としています．medrxiv.org/content/10.110
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室月淳Jun Murotsuki@集英社新書「出生前診断の現場から」
@junmurot
興味深い論文に着目しましたね．内容は読んでみましたか？　これはわれわれのあいだでもかなり議論になったものです．ゴールドスタンダードがない，すなわち確定診断ができない疾患について，ある特殊な統計モデルをたてて，2つの独立した検査の結果によりその有病率を推定するという試みです．
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MIFFY
@MIFFY05902220
返信先:
@junmurot
さん
高い特異度(96-99%)という表現は矛盾してるな。それでは特異度が低いことになるでしょう。 PCRの特異度は99.999%とかで、限りなく100%に近い。 抗原定性迅速検査は、そのくらいの性能だと思いますが。
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