子宮頸がん集団検診で ASC-US, ASC-H 例への HPV 検査を併用した精密検査と経過追跡について HPV test and follow up of patients with ASC-US and ASC-H in uterine cancer mass screening

<b>目的</b> : ベセスダ方式では, 境界領域ともいえる意義不明の異型扁平上皮 (atypical squamous cells undetermined significance, ASC-US), (ASC cannot ruled out high grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H) という範疇が存在する. また, ヒトパピローマウイルス (human papillomavirus, HPV) 検査は, 細胞診を補完すべく併用される例が増加している. 子宮がん検診で ASC 例に HPV 検査を併用することで効率的な経過観察が可能か検討した.<br><b>方法</b> : 2009 年 4 月∼2010 年 3 月に福島県の子宮頸がん集団検診での ASC-US 143 例, ASC-H37 例と判断され, 初回精検のコルポスコープ生検時に HPV 検査にも同意し, 併用し組織診やその後の経過, 転帰を調査し HPV 検査との関連を検討した.<br><b>成績</b> : 細胞診 ASC-US で HPV 陰性群 39 例中≧CIN3 の病変が検出されたのは 1 例 (2.6%) で, 経過観察の全例は異型細胞が消失した. HPV 陽性群 104 例で 12 例 (11.5%) に≧CIN3 の病変が検出された. 経過観察の 80.0%の異型細胞が消失した.<br>ASC-H 例では, HPV 陰性群 12 例で≧CIN3 の病変が 4 例 (33.3%) 検出された. 経過観察群では全例異型細胞が消失した. HPV 陽性 25 例では 9 例 (36.0%) の≧CIN3 が検出され, 経過観察群では 63.6%で異型細胞が消失した.<br><b>結論</b> : ASC-US で HPV 陰性例は, 異型細胞の消失率も高く, 経過追跡を省略することが可能である. HPV 陽性例ではコルポ下生検や経過観察が重要である. ASC-H では, HPV 検査結果にかかわらず, 高度病変の可能性がありコルポスコープ下生検が必須である.

<b><i>Objective</i></b> : The Bethesda System in reporting a cervical cytology, has proposed atypical squamous cells with undetermined significance (ASC-US) but cannot rule out high- grade lesions (ASC-H). To clarify the importance of human papillomavirus (HPV) testing and to determine effective cancer screening, we use HPV testing with colposcopic biopsy in women with ASC-US and ASC-H cytology.<br><b><i>Study Design</i></b> : Subjects were 143 women with ASC-US and 37 with ASC-H found in uterine cancer screening who underwent HPV testing in Fukushima Prefecture from April 2007 to March 2009. We analyzed HPV positivity and histological and follow up results.<br><b><i>Results</i></b> : Among ASC-US subjects, 39 were negative in HPV testing and only 1 (2.6%) was positive with a≧CIN3 lesion. Most subjects (83.8%) had atypical cells disappear. The remaining 104 were HPV positive. ≧CIN3 was found in 12 and 80.0% of atypical cells disappeared. Among those with ASC-H, 12 were HPV negative and 4 had≧CIN3. Among those with ASC-H, 25 were HPV positive and 9 had≧CIN3.<br><b><i>Conclusion</i></b> : Subjects with ASC-US and HPV (−) do not necessarily need detailed examination, but those with ASC-US and HPV (+) should undergo detailed examination and follow-up. Regardless of HPV results, those with ASC-H should undergo colposcopic biopsy.