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購入希望冊数 *
※応募者多数の場合には、抽選となりますのでご了承ください。
※購入冊数はご希望に添えない場合があります。
購入（引換）希望場所：第1希望 *
購入（引換）希望場所：第2希望 *
購入（引換）希望場所：第3希望 *
購入引換店の一覧はこちらからご確認ください
※上記購入（引換）希望場所は第1希望～第3希望まで異なる場所を選択ください。
※「3密」を避ける為、ご希望に沿えない場合があります。
　
 
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市区町村 *
町名番地以降 *
氏名（世帯主名） *姓 名
※世帯主名以外の氏名で応募いただいた場合は対象外となります。
　予めご了承ください。
氏名（フリガナ） *セイ メイ
※全角カタカナにて記入してください。
連絡先電話番号 *　（例）0012345678 （ハイフンなし）
メールアドレス *

※奈良市在住の世帯主のみ、ご応募いただけます。応募の受付は一世帯1回のみとさせていただき、複数応募は無効となります。
※必要事項に記入漏れた入力間違いがあった場合は無効になります。
※応募内容の変更・取消は行えません。
※ご提供いただく個人情報は、当選連絡・販売管理等、奈良市プレミアム付商品券事業の実施の目的のみ利用いたします。
※提供いただく個人情報は、お客様の同意なしに業務委託先以外の第三者に開示・提供することはいたしません。