二期的手術により救命し得た，軸捻転症による急性胃壊死の一例 A case of acute gastric necrosis due to gastric volvulus successfully treated by staged operation

症例は50代男性。嘔吐，腹部膨満を主訴に近医に救急搬送された。CT検査にて胃軸捻転による著明な胃拡張像を認めたため，緊急上部消化管内視鏡にて脱気・胃管挿入が行われた。しかしその後も呼吸・循環動態が不安定であったため当センターへ転院搬送となった。当センターで施行した造影CTでは，胃壁の造影不良が認められた。不安定な循環動態の改善には胃の切除が必要と考え，手術室での開腹術を予定していた。しかし，手術待機中に収縮期血圧が50mmHgまで低下し，輸液・昇圧剤に反応が悪く，手術室入室まで数時間を必要としたため，ICUにて緊急開腹手術を行った。40分間で壊死した胃を摘出し，再建は行わずに閉腹した。術後，ICUにて全身状態の改善を図り，翌日にRoux-Y再建術を行った。本症例は比較的まれな胃軸捻転症によるショックであったが，ICUにて緊急開腹術を行い，二期的手術により救命し得た。