オンラインHDFのときのTMPは？マイナス？プラス？

どうもさぼ(＠ce_sabo)です。

TMPの記事がこのブログで2番目に多く読まれています。

TMP(膜間圧力差)はマイナス？プラス？

↑の記事はHDモードにおける話でしたが、今回はオンラインHDFモードについて説明していこうと思います。

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オンラインHDFのときのTMPは？

オンラインHDFの場合はどうでしょう？

モードがオンラインHDFのモニターを見ると以下のようになっていました。

静脈圧１００　　透析液圧６０

仮に動脈圧２００とします。

TMPは４点法の式から

TMP＝（２００＋１００）/２ー６０

　　=１５０－６０

　　＝９０

となり、やはりTMPは、マイナスではなく、プラスです。

オンラインHDFになると除水＋補液した分の限外濾過となるので、

TMPはHDと比べると更に高くなります。

HDでもオンラインHDFでもTMPはプラスということもしっかりおさえてください。

ここで終わりではあまりに物足りないと思うので、TMP関連でもう一つネタを用意しました。

オンラインHDFでは「静脈圧＞透析液圧」が多い。なぜか？

これ気になりませんか？

これHDでは

静脈圧：100　　透析液圧：130

※HDの場合、積層型でも違ってくるので、興味がある方は見るとおもしろいと思います。

HDでは静脈圧＜透析液圧となっているときが多いです。

ですが、

HDからオンラインHDFに切り替えると以下のような現状が起こります。

※実際は相当な理由がない限り、治療中にHD→OHDFの切り替えは行いません。

静脈圧１００　　透析液圧６０

静脈圧＞透析液圧となっています。

※補液量・除水量によっては静脈圧＜透析液圧の場合もあります。

その時はどんなときか考えてみてください。

なぜでしょう。

これは簡単にいうと、

オンラインHDFは補液した分限外濾過をするので、その分TMPが大きくなるためです。

TMPの式から

なので、透析液圧が低くなればなるほど、TMPが上がることが分かります。

実際は装置側に陰圧をかけて、透析液圧を下げてTMPを上げてるんですね。

まとめ

よって、今までのことをまとめると以下のようなことが言えると思います。

１．オンラインHDFでは補液量を上げれば上げるほど、透析液圧が低下し、TMPが上がる。

２．TMPが上がると限外濾過量が増加し、大分子物質の除去量やAlb漏出量が増える。

オンラインHDFを行う上で、TMPの知識や原理を理解することは必須です。

こちらの記事もどうぞ。

・オンラインHDFにおけるTMPが上がる原因とは？

TMPが上がればどうなるか？

透析液圧が下がるとどうなるか？

透析中透析液圧・TMPはどんな増減をするのか？

患者さんにどんな影響があるのか？

これを機会に考えてみてください。

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