ループ系利尿薬ラシックス、ダイアート、ルプラックの作用時間と適応症の違いとは

ループ系利尿薬の作用時間や適応症の違いが知りたい

ループ系利尿薬、 違いと使い分けを学ぶ上で大事なのは、薬効発現時間の長さ適応症を知る事

まずは、商品名だけで違いを見ようとしても分からないのは当然です。お薬の説明書を見ても「尿の排出を促進するお薬です」としか書かれてへんことに「それはわかってるっちゅーねん！」となることでしょう。

ここで薬剤師の出番がやってきました。

ラシックス・ダイアート・ルプラック、ループ系利尿薬の適応症と作用時間の違いに注目してみる

作用時間はラシックスが短時間型、ダイアート・ルプラックが長時間型

適応症の違いは重要。最低限抑えておきたいポイント列挙

＊参考文献は治療薬マニュアル

高血圧に対して処方できるのはラシックス（フロセミド）だけやで！！

血圧が高い場合に使うループ系利尿薬はラシックス（フロセミド）一択やねん。

逆に、ダイアート（アゾセミド）、ルプラック（トラセミド）が出ている患者さんは心臓・肝臓・腎臓どこかが弱ってて浮腫が生じているのかなぁって考える。ほんで他にどんな薬を飲んでいるのかを確認するねん。

ルプラック（トラセミド）にはうっ血性心不全による浮腫の保険適応がない

実臨床においては、もしかしたらきっちり線引きされていないケースもあるかもしれへん。けれど、基礎的な理解としてこの区別は重要やからバッチリ押さえておきましょう☆

おまけ：他の分類に属する利尿薬の使い分けをざっくり表にした

カリウム保持性の利尿薬スピロノラクトンの話も出たので、いっぺん全体像もお見せします。詳しくは、関連記事の『読むだけで基本バッチリ！利尿剤の種類・効果の分類まとめ☆』をご覧ください☆

ラシックス（フロセミド）がよく処方される理由

処方量がとにかく多いラシックス（フロセミド）。

なぜに！？

• 適応症が多い
• 作用時間は短いけど、１日２回（朝・昼）の投与で持続時間はカバーできる
• 利尿反応を判断するには短時間型のラシックス（フロセミド）を使う。
• 錠剤も散剤も注射もあるし、どこの病院にもあるのでドクターも使い慣れている

一口に言えばこんな感じやわ。見ただけでも、使いやすいやん！って感じやね。

長時間作用型のダイアート（アゾセミド）・ルプラック（トラセミド）に出番はないのか？？・・・あるっちゅうねん！！

短時間作用型ラシックス ＶＳ 長時間作用型ダイアート

長時間作用型ループ系利尿剤のダイアート（アゾセミド）は比較試験によってちょっとだけ短時間作用型のラシックス（フロセミド）より優れていることが示唆されてん。

内容をちょろっと紹介しよう。

長時間型ループ系利尿薬（ダイアート、ルプラック）の方が、複合アウトカム（死亡率や心不全による再入院率）をハザード比0.55、0.60、0.53で有意差をもってリスク低下効果を示した。（ｐ値0.03、0.048、0.04はだった。）

ただし、単独エンドポイントを探ってみると、、、

• 心血管死・・・ＨＲ：0.64（95%CI:0.24-1.64）👈有意差なし
• うっ血性心不全による予期せぬ入院・・・ＨＲ：0.53（95%CI:0.30-0.96）👈ギリギリ有意差あり。ただし、入院というアウトカムって入院を判断するドクター次第で変わっちゃうから、正直微妙！

アブストラクトだけやけれども、出てきました。

背景	短時間作用性フロセミド（ラシックス）と比較して、長時間作用型ループ利尿剤アゾセミド（ダイアート）が慢性心不全患者（CHF）の心交感神経活動（CSNA）を改善することを以前に報告した。しかし、死亡率への影響は確定していない。
方法	本研究は、左心室駆出率（LVEF）が低下したCHF患者において、アゾセミド（ダイアート）がフロセミド（ラシックス）と比較して123 I-メタラジオベンジルグアニジンシンチグラフィー所見が改善された以前に発表された研究のさらなる分析である。 入院を必要とする急性非代償性心不全の病歴により、CHF患者を特定した。 合計108人の患者を選択し、アゾセミド（n  = 54）またはフロセミド（n  = 54）で治療した患者を比較するために傾向スコアマッチングを使用した。 追跡期間は中央値で5.22年間であった。
結果	追跡期間の中央値5.22年間で、108人の患者のうち24人が心臓死事象を経験した。フロセミド治療による心臓死アウトカムの結果は次のようであった（ｐ＝0.034、ハザード比：2.624, 95％信頼区間1.074〜6.047）なお、多変量Cox回帰分析の結果、フロセミドによる治療は、心臓イベントの独立した予測因子であった。 Kaplan-Meier分析では、アゾセミド群の心臓死亡率はフロセミド群よりも有意に低かった（p  <0.05）。
結論	アゾセミドはフロセミドと比べて死亡率を下げる効果に優れると示唆される。（These findings indicate the superior effectiveness of azosemide in reducing mortality compared with furosemide.）

ちなみに、有意差ってなに？ｐ値ってなに？って方は別記事でバッチリフォローしますので読んでみてください☆

ルプラック（トラセミド）の影が薄い理由を考察する

ここまでの話で、どうやらアゾセミドにはフロセミドよりも使った方がよさそうな場面がみえてきました。あれ？ルプラック（トラセミド）はどうなってるんやろか？

• 薬価を考えるとダイアート（アゾセミド）が安いので優勢
• 2005年の安全性情報でルプラック（トラセミド）による肝機能障害、黄疸が報告された

こんな理由から経済面と安全面を考慮するとダイアート（アゾセミド）が優勢になるんやと思うわ。

ルプラック（トラセミド）ってジェネリックもあるけど、薬価はトラセミド＞アゾセミド。

まぁなんちゅーても安全性情報の関係が大きいと思う！万が一のリスクを考えた時にあえて積極的に使う理由って無いもんね☆

ルプラック（トラセミド）の良いところは抗アルドステロン作用とバイオアベイラビリティの高さやで！

安全性と価格の面からアゾセミドにリードを許している印象のトラセミド。どこかしら他剤に勝るポイントはないんやろか？

実はある。

こんな特長も兼ね備えているってことは知っておいてほしいかなぁ。

ループ系利尿薬フロセミド・アゾセミド・トラセミドの使い分けまとめ

ラシックスを処方されている患者さんとダイアート、もしくはルプラックが処方されている場合もある事に対して『何でやねん？』と思ったアナタへ向けて僕なりに回答を書きました。最後にもう一度要点をまとめて記事を終えます☆

ザックリとですが処方箋を見て、『この患者さん、どういった状態で診察を受けてきたんやろか？』を考えるのにお役に立てれば幸いです。

フロセミド・アゾセミド・トラセミドの違いと使い分け

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今回の記事はここまでや☆

最後まで読んでくださってホンマおおきにっ！！お時間を使って読んでくださったことに心から感謝申し上げます！