聖路加国際病院

海外渡航先当局より、新型コロナウイルス感染症PCR検査結果証明書（陰性証明書）の提出が求められる方（高校生以上）に対し、証明書の発行を行います。

当院書式によるPCR検査結果証明書（英文）
サンプル

※下記の条件にて検査を実施いたしますが、海外渡航先当局より提出が求められている項目（検査内容や所定書式の有無等）や条件（診断から申請までの期間、証明書の有効期限等）については、必ずご自身で外務省のウェブサイトや当該国の在日大使館等にご確認のうえお申込みください。

検査実施日

毎週 月・火・金曜日　14：00～15：00

※状況により変更となる場合はホームページにてご案内いたします

予約方法

• 当院予約センター窓口にて予約、または予約センターでの電話予約

• 当日は予約時間の15分前に来院ください
• パスポートナンバーの記載が必要な場合は、パスポートをご持参ください
• 海外渡航先当局や企業等の指定書式書類などがある場合は忘れずにご持参いただき、当日1階10番窓口にお申し出ください
• 新型コロナウイルス感染症PCR検査問診票を事前に印刷し記入のうえご持参ください

  海外渡航前 新型コロナウイルス感染症PCR検査 問診票 [日本語]　
  PDF・Word

  海外渡航前 新型コロナウイルス感染症PCR検査 問診票 [English]　
  PDF・Word

• 当日予約はできません

当日の流れ

1. 当院受診が初めての方は1階4番　新患窓口にて受付（受診歴があり診察券をお持ちの場合は2番窓口にて受付）
2. 受付後、1階10番窓口へ
3. 医師の診察および検査
4. 会計

PCR検査結果証明書の発行

PCR検査結果証明書は、検査日を含み4営業日目の14：00～16：00に発行されます。1階10番窓口にて交付いたしますので、来院の上お受け取り下さい。

• 月曜日検査→木曜日14：00～16：00交付
• 火曜日検査→金曜日14：00～16：00交付
• 金曜日検査→翌月曜日14：00～16：00交付

郵送をご希望の場合は別途料金450円にて承ります。検査当日に1階10番窓口にお申し出ください。
交付日より追加で2～3日程度お時間がかかりますのでご了承ください。

診察・検査料およびPCR検査結果証明書　発行費用

• 診察料・検査費用：27,042円（税込）
• PCR検査結果証明書（英文）および検査結果報告書（和文）　1通：5,958円（税込）

合計33,000円（税込）※健康保険適用外となります

• PCR検査結果証明書（英文）および検査結果報告書（和文）の複数枚の発行は可能ですが、1通当たり5,958円が加算されます
• 指定書式への記載が必要な場合はお申し出ください。料金は当院所定の書式発行と同様の価格です。

注意事項

• 診察の結果、何らかの疾患に罹患している可能性が高いと医師が判断した場合、保険診療に切替え診察を行います。この場合はPCR検査を行わない場合もあり、PCR検査結果証明書は発行されません。
• ごく稀に再検査となり、PCR検査結果証明書発行まで時間がかかる場合があります。検査結果証明書の発行日時が変更となる場合は、問診票に記載いただいた連絡先に、当院よりお電話でご連絡いたします。