Proton的广播

看到好几个帖子了说医院不给输液，我帮着解释一下吧。 在肺情况不好的情况下，尤其是伴有肾功能受损和心脏功能受损的情况下（这几个都是常见的病毒感染和呼吸窘迫综合症的并发症），静脉输液一定要慎重，因为一旦补液过多引起血容量扩大，心脏往前泵的量不够或者排尿跟不上，首当其中就会引起肺水肿，在肺功能不全的情况下肺里一旦有水可想而知会缺氧成什么样。我们临床上碰到心衰引起呼吸窘迫的病人很多时候反倒要给利尿药消肿去水。 但是有两种情况静脉输液是必要的，就是在1）脓血症（sepsis）2）严重性脱水（severe volume depletion)的时候。脓血症是因为严重感染，血管扩张，血容量忽然扩大，之前的血容量相对不够，导致血压骤降，这个时候的大量输液是起到稳住血压救命的。有没有脓血症这个临床上是看得到的，并不是所有的感染病人都有脓血症。严重脱水一般是因为无法进水（不是进食），或者严重的呕吐和腹泻，大量失血也算。 输液一般是生理盐水或葡萄糖，生理盐水是扩张血液容量用的，葡萄糖一般是在相对缺水的高钠的情况下才用的。 其实如果是轻症，一般的建议是能口服进水是最好的，比静脉输液温和。这个是哪怕针对霍乱那样厉害的病也是第一线的治疗方法。静脉输液这些都是后一线的选择。能都进水也是一个很好的观察病人状况的检查手段。一般病人不进食（食物）很多时候是因为生病没有胃口，这个还稍微可以等等，不用太着急可以看个一两天，但一旦无法进水（喝进去吐或者无法吞咽），就说明情况严重了。 想起有一回有个病人严重肺炎并脓血症休克，急诊一着急给了4升生理盐水，结果心脏没扛住，一瞬间病人就呼吸不上来了，从2升氧气量忽然到了100%氧气，照x光肺两侧全是羽毛絮状白的，又狂给利尿剂，最后还是被插管上了呼吸机和升压剂。 当时我们主治就说，“Dry lungs are happy lungs. ” #lubdub