がん体験者の栄養と運動のガイドライン

がんになり、初期の治療が一段落した後、がん体験者と家族の方々は、「どのような食事や生活をすればよいか」という問題に直面します。さまざまな情報がはんらんしているので、戸惑われることもあるでしょう。どうすればよいでしょうか？

ひとつの手がかりとして、米国対がん協会（American Cancer Society）が2012年に公表した、「がんサバイバーのための栄養と運動のガイドライン」第4版があります。
ここでは、米国対がん協会が専門委員会を組織し、がん体験者の食事と運動に関する最新の研究を調べてまとめた上で、がんの治療後の生活について助言をしています。このガイドラインは、米国のがん体験者を念頭において作られていますが、日本のがん体験者と家族の方々にも、参考になる部分が多いでしょう。

ガイドラインの結論部分を、以下に示します。

最後に出てくる、「がん予防のための栄養と運動に関する米国対がん協会ガイドライン」は、「がん体験者」ではなく、「健康な人」が、がんになるのを予防するためのガイドラインです。その抜粋を以下に示します。

ガイドラインが勧める食事についての内容は、いたってシンプルです。特定の食事療法、サプリメント、健康食品などは勧められていません。

その一方で、「がんの治癒」をうたった健康食品の広告などを、多く見かけます。このようにはんらんしている情報と、ガイドラインが勧める食事についてのシンプルな内容には、大きなギャップがあります。なぜでしょうか？
その背景には、次のような事情があります。

がん体験者に対する食事療法、サプリメント、健康食品は、古くから存在しています。しかしながら、実際に科学的方法を用いた本格的な研究が報告されるようになったのは2000年代後半になってからであり、つい最近のことです。そして、現時点においては、がんの再発率や生存率を改善することが科学的に十分確認された、食事療法、サプリメント、健康食品は存在していません。
ここでの「科学的に十分確認された」とは、「複数の臨床試験（ランダム化比較試験）の総合評価（システマティック・レビュー）により、再発率や生存率を改善することが示された」という意味です。

がん体験者の食事療法の分野で、もっとも研究が進んでいるのは、「低脂肪食により、早期乳がん体験者の再発リスクが下がる」という仮説です。アメリカで大規模な臨床試験が2件行われ、その結果が報告されています。

1つの研究では、低脂肪食による再発リスクの低下がみられました（Chlebowski R. T. et al.; J Natl. Cancer. Inst. 2006; 98(24): 1767-76.）。この研究は、「女性の栄養介入試験（Women's Intervention Nutrition Study）」、頭文字をとって「WINS試験」と呼ばれています。具体的には、術後の早期乳がん患者2,437人を、ランダムな（作為的でない）方法により、食事療法群（総カロリーに占める脂肪の比率が15％未満になるようめざした低脂肪食の群）と比較群（一般的な食事指導をする群）の2グループに分けました。平均5年の追跡調査を行い、乳がんの再発率は食事療法群（9.8％）が比較群（12.4％）より低く、食事療法群の再発リスクが24％低くなるという結果でした。

ところが、もう１つの研究では、低脂肪食による再発リスクの低下はみられませんでした（Pierce J. P. et al.; JAMA 2007; 298(3): 289-98.）。この研究は、「女性の健康的な食事と生活のランダム化試験（The Women's Healthy Eating and Living Randomized Trial）、頭文字をとって「WHEL試験」と呼ばれています。具体的には、術後早期乳がん患者3,088人を、食事療法群（野菜・果物・食物繊維を増やし、総カロリーに占める脂肪の比率を15〜20％に減らすようめざした群）と比較群（食生活に関するパンフレットを配布した群）の2グループにランダムな方法で分けて行いました。平均7.3年の追跡調査で、乳がんの再発率は食事療法群（16.7％）と比較群（16.9％）で差がありませんでした。

2件の臨床試験の結果は一致しませんでした。そのため現時点では、「低脂肪食により、早期乳がん体験者の再発リスクが下がる」という仮説は、「有望」かも知れないけれども、「科学的に十分確認された」とはいえません。

「早期乳がん体験者の低脂肪食の有用性」以外においては、がん体験者に対する食事療法、サプリメント、健康食品について、ここまで研究が進んでいるものはありません。そのため、米国対がん協会のガイドラインでは、特定の食事療法、サプリメント、健康食品を勧めず、「健康体重の維持」「定期的な運動」「野菜、果物、全粒穀物が多い食事」という、シンプルな生活習慣を勧めているのです。

がん体験者の方々は、ガイドラインを参考に、生活習慣を見直し、できることから取り入れていくのがよいでしょう。ガイドラインの内容は、がんに限らず、心臓病・脳卒中・糖尿病などの予防にも役立ちます。

半面、ガイドラインが勧めていない内容で、極端な制限を要求する食事療法や、法外に高価な健康食品を利用することについては、慎重に考えた方がよいでしょう。
また、有用性が確認されている通常の治療（手術・放射線・抗がん剤など）があるにもかかわらず、それらを受けずに、食事療法、サプリメント、健康食品だけでがんを治そうとするのは、危険な選択と考えるべきでしょう。

がん体験者や家族の方々が、どのような点に気を付けて食事や生活をすればよいのかを考える際の参考になる情報として、米国対がん協会のガイドラインを紹介し、その背景にある研究状況を説明してきました。

個別のサプリメントや健康食品の安全性と有効性については、次の2つが参考になります。

・ 国立がん研究センターがん研究開発費　がんの代替医療の科学的検証に関する研究「がんの補完代替医療ガイドブック（第3版）」
　http://www.shikoku-cc.go.jp/hospital/guide/useful/newest/cam/dl/pdf/cam_guide(3rd)20120220_forWeb.pdf

・ 国立研究開発法人 国立健康・栄養研究所「『健康食品』の安全性・有効性情報」
　https://hfnet.nibiohn.go.jp/