誤嚥性肺炎の予防に効果のある薬剤などはありますか?Next

嚥下反射や咳反射が鈍ると誤嚥を起こしやすくなりますが、嚥下と咳の反射を司っている神経伝達物質はドパミンとサブスタンスPです。したがって、ドパミンやサブスタンスPを増やす、あるいは分解を抑制する成分は、嚥下と咳の反射を改善させ、誤嚥予防つまりは誤嚥性肺炎の予防につながると言われています。

いくつかの薬剤とその用法・用量を紹介します。

ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害薬

降圧薬であるACE阻害薬には、サブスタンスPの分解を阻害する作用もあり、咳の誘発は副作用でもありますが、高齢者の誤嚥性肺炎を防止し、QOLに好影響と言われることもあります。

例）イミダプリル塩酸塩 5mg　１錠分１
　　ペリンドプリルエルブミン 4mg　１錠分１

シロスタゾール

血管拡張作用も持つ抗血小板薬シロスタゾールは、細胞内シグナル伝達系を活性化し、チロシン水酸化酵素の合成を誘導することにより、ドパミン合成を維持します。さらにサブスタンスPの産生が維持され、誤嚥予防効果も発揮します。

例）シロスタゾール 50mg　２錠分２

漢方薬

一部の漢方薬によい影響があるという報告があります。
半夏厚朴湯が誤嚥性肺炎の予防に有効であるという報告があります。

例）半夏厚朴湯 2.5g ３包分３

また、嚥下障害に有用であるといわれる他の漢方薬もあります。胃の内容物の逆流が誤嚥の原因になっているときに、有効とされる漢方薬です。

例）六君子湯 2.5g ３包分３

モサプリドクエン酸塩

消化管の動きを活発化し、胃の内容物の逆流による誤嚥を抑えます。とくに胃瘻を使用している方に有用と考えられます。

例）モサプリドクエン酸塩（モサプリドクエン酸塩錠「EE]など）５mg　３錠分３

アマンタジン

大脳基底核でのドパミン遊離を促進します。とくに脳血管障害を有する高齢者で肺炎の発症を抑える効果があるとされています。

例）アマンタジン50mg　３錠分３

このようなものもあります。

カプサイシン

トウガラシなどに含まれるカプサイシンは、咽頭や下気道に分布する無髄の知覚神経であるC線維末端を刺激し、神経末端に貯蔵されていたサブスタンスPなどを含むタキキニンを遊離させ、咳を誘発します。

例）カプサイシン入りフィルム状食品

葉酸

緑黄色野菜などに含まれる葉酸は、消化吸収能が低下した高齢者では欠乏しやすいとされています。葉酸は、ドパミンなどの神経伝達物質の合成に重要な役割を果たすことから、嚥下・咳反射の改善にも良いとされています。

• ※これらは一例で、実際には患者さんの年齢や状態等により薬の投与量や使用方法は異なります。
• ※実際の臨床では、くすりのみでは嚥下障害の解決にならないこともあります。

【参考文献】

Ebihara T, et al. Capsaicin troche for swallowing dysfunction in older people. J Am Geriatr Soc 2005 ; 53 : 824-8.