今年10月7日のブログ記事「地域包括ケア病棟の行方」を紹介しました。この記事に記載している内容について、医療機関から質問のコメントを寄せられましたので回答させて頂きます。
　内容としては、７対１入院基本料を算定する病棟内で地域包括ケア入院医療管理料を病室単位で届け出る場合の看護配置についてです。13対１の看護配置である地域包括ケアと７対１の看護配置をどう捉えれば良いのか、厚労省が発信する文章も少しややこしいため、混乱を生じやすい内容であります。根拠となる資料を紹介しながら、極力分かりやすく解説したいと思います。

地域包括ケア入院管理料の看護配置基準の捉え方

　まず、頂いたコメントの内容をご紹介します。

投稿者：noguchi 2014年12月15日 15:11　
　地域包括ケア病棟の行方の記述で「病室単位で導入する場合、その病棟は7対１の看護職員配置基準のもとでの人員配置とならざるを得ないためです。」とあります。
　また、別の資料ですが、病室単位で届け出る特定入院基本料の様式９の説明で「当該病室を有する病棟全体について定められた人員を満して様式９を届け出る」と書いてあります。これは診療報酬上、どのルールや通達なのか探していますが見つかりません。教えて頂けませんか。

　ご質問頂いた内容は、入院基本料の看護配置と特定入院基本料の看護配置の捉え方の２つに分解して考えると分かりやすいと思います。まず、入院基本料の看護配置基準の考え方について見ていきます。

７対１病棟の中に地域包括ケアの病床を含む場合
地域包括ケアの病床部分は13対１として良い？

　ブログ記事の中で書かせて頂いた部分を抜粋すると『病室単位で導入する場合、その病棟は7対１の看護職員配置基準のもとでの人員配置とならざるを得ないためです。』と記載しました。ここでは、７対１入院基本料を算定する病棟の中に地域包括ケア病床を届け出たとしても、看護配置基準は病棟全体で７対１を求められる事を指摘しています。この根拠となる資料は、入院基本料の施設基準の通則の中にあります。
　『次に掲げる看護職員及び看護補助者の数に関する基準については、病棟（別表第三に掲げる治療室、病室及び専用施設を除く。）の種別ごとに計算するものであること。』と記載されています。少し分かり難い表記の仕方をしておりますので、以下のように１つずつ分解して整理すると分かりやすくなります。

病床単位の届出があっても、病棟全体で看護配置基準を満たす事が必要です

療養病棟で地域包括ケア入院医療管理料
該当する病室以外の看護配置基準は20対１のまま？

　このように７対１病棟に地域包括ケア病床を導入しても、看護配置基準は入院基本料が優先され病棟全体が７対１のままを維持せざるを得ません。逆にこの基準からすると、15対１入院基本料や療養病棟入院基本料の20対１、25対１の看護配置基準が優先されれば、地域包括ケア病床を導入しやすくなります。
　ご質問頂いた内容では、


とあります。ここの資料は、保団連の「自動計算機能付Excel表（様式9）」の解説資料に記載されていたのだと思います。ここに記載されている内容としては、地域包括ケア入院医療管理料の13対１よりも緩い看護配置基準の病棟の場合、看護配置基準が高い地域包括ケア入院医療管理料の13対１を適用する旨が書かれています。これについては、地域包括ケア入院医療管理料の施設基準でその内容が定められています。

　結論としては、それぞれの入院基本料（15対１、20対１、25対１）を算定する病棟で地域包括ケア病床を届け出る場合は、病棟全体で13対１の看護配置基準を満たす必要があります。そのエビデンスとなる施設基準を以下に示します。
　地域包括ケア入院医療管理料１の施設基準の中に、『当該病室を有する病棟において、１日に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病室を有する病棟の入院患者の数が13又はその端数を増すごとに１以上であること。』とあります。こちらも先ほどと同様に文章を分解して解釈してみます。

療養病棟で地域包括ケア病床を届け出るには
病棟全体で13対１以上の看護配置へ

　『地域包括ケア病床のある病棟の看護配置基準は13対１以上の配置とする』と解釈することができます。療養病棟や15対１を算定する病棟に地域包括ケア病床を導入した場合、看護配置基準は13対１が優先されます。この療養病棟からの地域包括ケア病床の届出については、日本慢性期医療協会が開催した今年の診療報酬改定説明会（2014年3月8日）で一戸和成課長補佐（厚生労働省保険局医療課）も同様の説明をしております。ご参考になれば幸いです。
※実際に加算等の届出や運用にあたっては、管轄の地方厚生局にご確認の上、運用をお願い致します。