さくらひかりクリニックのブログ

平成２９年１２月５日　大阪裁判所　民事５係り　            裁判所　書記官　柴田　修

原告　大上　啓樹

被告　医療法人 社団友愛会  理事長   入江　雄一朗

判決　主文

１）被告は原告に対し　金１１万円　及び　これに対する　平成２９年２月１４日から、支払い済みまで　年５パーセントの割合による　金員を、支払へ

２）原告のその余は棄却する。

３)　訴訟費用は、これを３分にし、その２割を原告の負担とし、その余は　被告の負担とする

今年　医師国家試験を　合格された　皆様へ

おめでとうございます　これより　火ぶたの幕は　切って　落とされます　覚悟は　よろしいですね！！！

皆様方は、知性 知能  鋭い感性も  お持ちの方々と存じあげて おります。 これらの  ブログの  方程式はすでに  解かれておられることと  信じてやまない。

50cc以下の 原動機付自転車に おける ３車線以上の場合の二段階右折と言うところでしょうか(道路交通法)

 

中心静脈確保（ＴＰＮ）において　部位は　内頚静脈　鎖骨下静脈　そけい静脈　今回　鎖骨下静脈の　アプローチについて　まず　穿刺部は　鎖骨中心　二横指下　この部位を　イソジン　ハイポで　消毒滅菌　キシロカイン１０ｃｃで　局所麻酔　ディスポに　生理食塩水２０ｃｃそして　カテラン針に交換し　胸骨丙（ジャクソンの三角）に　穿刺方向を　定め　水平から　１５度の角度内で　バックフローしながら　少しずつ　カテラン針を　進めていき　静脈血が　かえってくれば　そこで　ストップ　角度と　位置を　確認　次に　本穿刺で　アプローチします 　(この　アプローチで　ヒット　しなければ　鎖骨中心　一横指下　やや　外側から　同角度内　で　アプローチ　してみてください）　静脈血が　戻ってくれば　ルート確保　できています　次に　カテーテルを　慎重に　刺入していきます　この時　施術している側へ　頚を　かたむけて頂くと、内頚静脈にカテーテルが　進む　確率が　低くなります　カテーテルを　留置したら　身体外部の　カテーテル　コネクターと　皮膚を　二箇所　縫合です　ポータブルで　位置確認です　心臓壁に触れそうに　なっていたら　不整脈の　誘発に　なる事もありますので　少し　カテーテルを　身体外部に　戻します　再度　ポータブルで　確認です　うまくいっていれば　患者さんに　お疲れ様です　無事に　終わりました　と　笑顔で　接しましょう　（笑顔は　５秒ぐらいです　それ以上　笑顔のままだと　ある意味　恐がられる　可能性も　ありますので）　もし　滝のように　汗をかいたなら　ハンカチで　汗を拭いてから　患者さんに　接しましょう　あとは　カルテ記載　終われば　医局にて　コーヒーでも　飲みましょう　あくまでも　時間が　あればですが！

 

緊張性気胸（Ｔｅｎｓｉｏｎ　Ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ）搬送されたら　ルート確保　バイタル　サーチレーション測定です　すみやかに　レントゲン　ＣＴ　です　気胸側から　状態にも　よりますが　（血圧　脈波を　モニターで　測定しながらです）　上肢を　挙上した状態で　腋下中線　第５　第６　肋骨に　１ｃｍ～１．５ｃｍ　切開します　意識が　あれば　滅菌　局所麻酔にて　７Ｆｒの　トロッカーで　ドレナージします　トロッカーの　内筒を　肋骨に　あて　上部に　づらして　(こうすれば　肋間　動静脈　神経を　損傷せず）　刺入し　外筒を　頭側に　進めます　血気胸の　場合　異所性に　アプローチするか　ダブルルーメンの　トロッカーを　使用すると　便利です　肋骨穿刺部の　出血の有無を　確認　トロッカー留置　確認後　縫合します　トロッカーが　抜けないよう　連結縫合　します　陰圧吸引を　確認します　もし　血圧が　下がってきたら　輸血の　用意です　出血部位の　確認です　バイタル　が　安定していれば　きっと　ドレナージできています　ベストを　尽くせば　あとは　祈りましょう　あくまでも　時間が　あればですが！

どのような　時でも　ベストを　尽くせば　その人は　輝く！！！

 

呼吸器条件設定

SIMV   mode      FiO2 0.6   Peep 5㎝H2O     挿管 8.５Ｆr  カフ７cc〜10ccで 固定

SIMV    mode      35％   Ｐeep7㎝H2Ｏ  Ｏsat.90以上  キープ

SIMV  mode   TV  0.5ℓ    rr  17   Ｐeep 9  Ｆio2 0.6

SIMV   mode   TV 0.54ℓ  rr17      Ｐeep 9  Ｆio2 0.55

Ｐeep をかけ過ぎると 肺胞破裂  肺胞出血を 発症する 可能性 が あります  相談しましょう

CMVに 変更

1 )レペタン３Ａ(3cc)+ミオブロック6A(12cc)+NS３３cc    Ｔortal  ４８cc     ２cc/h

2 ) レペタン４Ａ+ミオブロック８Ａ+NS２８cc     Ｔortal   ４８cc     ２cc/h

CVP測定    ０時   +８００cc  以上 ラシックス１Ａ i.v          −８００cc以下  ソリタＴ3 ５００cc  追加

SIMV   TV ５００cc   Ｐeep５  rr １６   Ｆio2 0.7%

1 )ラクテック２５０cc  (ドルミカム５Ａ  マスキュラックス８Ａ   ソセゴン１Ａ)

washout   マスキュラックス  ソセゴン   ドルミカム

washout    マスキュラックス  ドルミカム   ソセゴン

 

マスキュラックス５Ａ+ドルミカム５Ａ+レペタン２Ａ+NS３４cc   Ｔortal  ５０cc    ５cc/h

血圧管理

1 )NS８５cc+イノバン３Ａ(１Ａ=５cc)  BP８０〜１００/      の目安

2 )NS８５cc+ドブトレックス３Ａ(１Ａ=５cc)   １０cc/h       で固定

適時 増減可能

ＤIＣ(播種性血管内凝固症候群)

1) ＫＮ５００cc(フサン１０Ｖ) ２４hr

2) ＫＮ５００cc(ヘパリン１万E)24hr

3)  ノイアート３Ｖ/day×３day

4)  アンスロンビンＰ３Ｖ+NS３０cc  i.v  (ＡＴⅢ が

正常の７０%以下時)

Ａtrial  fibriation

頻脈時   リスモダンＰ １Ａ ５cc+ NS２０cc   slow i.v   (血圧低下 に注意)

NS１００cc+ ジギタリス１Ａ  d.i.v

 

ICU室内は ２３〜２５℃ に 設定されているので 一息 つきたいですよね   そうです  あくまでも   時間があればですが！