医療の進歩、最新の医療を正しく理解し
玉石混淆の情報で怪しい治療に流されない
ためには、
まず、「標準治療≒保険診療」を
知っておこうよ、押さえておこうよ、
ガイドラインをツールとして
それぞれの治療のメリット、デメリットを
主治医と話し合って
(場合によっては、セカンドオピニオンも
受けて)
患者自身が納得して治療選択する、
場合によっては、人によっては、
先進医療や臨床試験も検討してみる、とか
その上で、代替療法(補完療法)は、
追加で、考えようよ
※その上で、
年齢や基礎疾患や、癌の種類、状態や
それぞれの価値観で、
選択は変わってくるのだと思います。
という主旨で
標準治療(≒保険診療)とは何か、 乳癌治療の目的と概要
標準治療(≒保険診療)の 具体的な治療手段、各論として、
手術、薬物療法、放射線療法
について、過去記事を再掲してきました。
タイミングよく、ブログ上のご縁があった
広島大学病院乳腺外科ブログで
術後補助薬物療法の目的
についての
解説記事が発信されていましたので、
ご紹介リブログさせていただき、
リンクを貼っておきました。 お読みでない方は、先にこちらをご参照下さい。
目的は、
「将来の再発転移の可能性を低くするため」
ですが、
再発転移の可能性も
乳癌患者によって異なり、
再発転移の可能性を低くする薬物も
乳癌患者によって異なります。
では、どうやって治療方針が提案される
かという点について、
をご紹介しました。
医師にお任せ、ではなく、
自分の命、自分の癌なのですから、
患者も、周囲も、将来の罹患者も、
その程度のことは理解した上で、
過剰な期待を医師のせいにせず、
しかし、
石や藁やインチキ医療に騙されないように
しましょうね、
という主旨で、
2017年に書いた記事なので、若干古いですが
考え方の基本は変わっていないので、
こちらも再掲します。
ただし、再発転移リスク因子から
過去の患者集団の統計数値を基に
リスクを予測するモデルは
例えば上記記事では「predict」を
ご紹介していますが、
知りたい方は、
適宜のモデルを検索して、
自分の因子から予測してみて下さい。
※あくまで患者集団としての数値ですが、
私の値をpredictに入力してみていただければ
初期治療が終わったからといって、
安易に根治または寛解したと思えない状態で
あった(ある)ことが、ご理解いただけるかと
思います。
その少ない生存率に入ればよい、
ということで、苦笑。
ー◆ー◆ー◆ー
(元投稿:2017/8/4)
ご訪問ありがとうございます。
私は、微小転移がないと思える点を見い
出せない、ステージ３Cゆえ、
※強いて言えば、若年じゃないわね、
ＨＥＲ２の場合、年齢は、あまり関係なさそう
ですが、、
転移リスクの判断に悩むこともなく(-_-;)
もっぱら、抗がん剤＋分子標的薬が
効く(微小転移を撲滅する)かどうかだけが
気になったのですが、
再発転移予防(再発転移確率低減)が目的の
術(前)後の抗がん剤治療について、
一般的なことを書きたいと思います。
日本乳癌学会の、
｢患者さんのための乳癌診療ガイドライン｣
にも、かなりしっかり書かれていますが、
重要なことなので、ここでも書きます。
手術可能な(乳)癌患者全体でいえば、
概ね、半分の患者は、
何もしなくても、再発転移しません、
すなわち、術後に微小転移は存在しません。
だから、
微小転移のある人にだけ、
再発転移リスクを下げる
可能性のある
抗がん剤治療をする、
ということができれば
よいのですが、
微小転移が
あるか、ないのかは、
現代医学では、
判別できません。
※近藤誠先生理論の、がんもどき説が
たとえ正しくても、がんもどきか、
本物の癌かを、識別できないのと同じ話。
したがって、
再発転移リスクを予測する因子で、
(これも、絶対ではない)
リスクの高い人全員が、
(微小転移のない人にも)
抗がん剤治療を
勧められます。
だから、患者自身が、
その抗がん剤治療をするか・しないかを
よく考えて、判断する必要があります。
再発転移予測因子(高リスク)・腫瘍が大きい
・リンパ節転移あり
・癌細胞の悪性度が高い
・Ki67(増殖能)が高い (＞13%とか＞20%とか)
・ＨＥＲ２陽性
・脈管侵襲あり
では、術(前)後に抗がん剤(＋分子標的薬)
治療を受けた場合に、どのくらい、
再発転移率を低減できるか。
説明のための数字は、
｢患者さんのための乳癌診療
ガイドライン｣ の数字を使います。
再発転移確率が ６０%の患者集団では、
抗がん剤を使わなかった場合、
１００人中、６０人が再発転移し、
残りの４０人は再発転移しません。
この再発転移する６０人に、
アンスラサイクリン＋タキサンの
抗がん剤治療をすると、
再発転移する人は４０人に減らせます。
すなわち、２０人は抗がん剤のおかげで
再発転移を免れます。
※再発転移低減率は、３３.３%と言って
います。
(種類もステージも混在したエビデンス
に近い値を置いているとは思いますが)
｢３３%低減した｣と言われた時に、
６０%が２７%に減る、と勘違いしない
ようにね。
６０%が４０%に減る、だからね。
利益を受けるのは２０人で残りの８０人は
何の利益も受けず、副作用だけは被ります。
副作用は、１００人全員に発生します。
(大小は個人差ありますが)
その程度の治療だ、ということは、
理解しておきましょう。
因みに、ＨＥＲ２タイプはハーセプチンの
おかげで、低減率は３３%よりは高いです。
また、何度か書いていますが、
アンスラサイクリンの心毒性は、
不可逆性で怖いことも、
認識しておくべきです。
ご自分の
・転移リスク(予測)
と、
・抗がん剤をするメリット(予測)
・副作用の怖さ、デメリット(予測)
を天秤にかけて、
ご自分で、
よくよく考えて、納得した上で
再発率低減の抗がん剤治療を
受けるか、受けないか、
後悔しない判断をしましょうね！
考え方の一助に・受けずに、再発転移したら後悔するか？
・受けて、重大な副作用を被った場合、
再発転移しなくても、後悔するか？
・受けて、重大な副作用を被り、
再発転移した場合に、後悔するか？
アンスラサイクリンをするかどうかは
議論の別れるところだと思いますが、
(HER2タイプはアンスラサイクリンの
奏効率も高いという説もあります)
ＨＥＲ２タイプ乳癌は、癌そのものが
怖い(増殖能が高い、進行が速い、
転移しやすい、予後が悪い)ですから
少なくとも、ハーセプチン治療はすることを
私は、強くお勧めします。
※一般的に、ハーセプチンの副作用は、
昔ながらの抗がん剤の比でなく軽いです。
心毒性も可逆性(元に戻る)と
言われています。
パージェタも認可されたら、
ハーセプチン＋パージェタ治療をすることを
お勧めします。
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