免疫療法　もっと詳しく知りたい方へ

免疫チェックポイント阻害剤
私たちの体は免疫により異物を体から排除していますが、一方で、免疫が強くなりすぎると自己免疫疾患やアレルギーのような病気になるので、自らの免疫反応を自ら抑制する仕組みも備えています。この免疫を抑制する仕組みを利用して、がん細胞は免疫による監視から逃れていることがわかってきました。がん細胞は、細胞表面にタンパク質でできたアンテナを出して、免疫細胞（T細胞）の表面にある“免疫チェックポイント”という「異物を攻撃せよ」と命令を受けとるタンパク質（受容体）に結合して、「免疫を抑制せよ」と偽のシグナルを送り、免疫細胞ががん細胞を攻撃しないようにします。

そこで、がん細胞が免疫チェックポイントに結合しないようにすれば、がん細胞の周囲にある免疫細胞ががん細胞を攻撃しやすくなるのではないか、という考えから“免疫チェックポイント阻害薬”が開発されました。免疫チェックポイントには、PD-1（T細胞の表面にある）やPD-L１（一部のがん細胞や一部の免疫細胞などの表面にある）、CTLA-4（T細胞の表面にある）などいくつかの種類があります。

現在、免疫チェックポイント阻害薬として国内で承認されているのは、表２および表３に示した数種類の薬で、かつ一部のがんの種類に対してのみです。これらは、まだ承認されて間もない薬のため、どのような副作用がどのような状態の時に出るのかがわかっていないことから、慎重に使用されています。

②サイトカイン療法
サイトカインとは、細胞でつくられる免疫や炎症に関係するタンパク質の総称です。インターフェロン（IFN）とインターロイキン（IL）がその代表格で、体の中にあるサイトカインとしては、現在までに100種類以上が知られています。

・インターフェロン（IFN）
国内で承認されているインターフェロン製剤には、IFNアルファ、IFNガンマなどの分類があり、さらに細かく分類された製剤があります。製剤によって使われるがんの種類が異なり、腎がんや皮膚悪性腫瘍に使用されます。IFNβは、ほかの薬の補助として使われる場合があります。

・インターロイキン-2（IL-2）
インターロイキン-2は数あるインターロイキンのうちの1つで、腎がんに使用されます。

③その他
免疫賦活剤（ふかつざい）は、特定の免疫細胞に働くわけではなく、患者さんの体全体の働きを調節すると考えられています。放射線治療や化学療法のように、がん細胞を標的とする治療法とは異なる考え方です。

・免疫賦活剤（BCG）
結核菌製剤であるBCG（イムシスト、イムノブラダー）は、膀胱がん（上皮内がん）に対する膀胱内注入療法として診療ガイドラインに記載されており、標準治療となっています。しかし、ほかには「体全体の免疫を高めてがんを治療する」という考えが、科学的に検証されて治療に応用されている例はありません。

・免疫賦活剤（ピシバニールなど）
溶連菌製剤であるOK432（ピシバニール）なども免疫賦活剤と呼ばれます。これらの免疫賦活剤は、1970～80年代に厚生省（当時）の承認を受け、現在でも公的医療保険の対象になっていますが、有効性（治療効果）についての科学的根拠が必ずしも十分とはいえないことから、診療ガイドラインに引用、記載されることなく、標準治療とは考えられていません。