| （1）氏名（この項目は必須です） |
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| （2）フリガナ（この項目は必須です：全て全角） |
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| （3）性別（この項目は必須です） |
男性女性 |
| （4）生年月日（この項目は必須：半角数字です） |
年 生まれた月
生まれた日
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| （5）現住所（この項目は必須です） |
郵便番号（半角数字） |
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| 都道府県 |
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| 住所（全て全角） |
※マンション名、部屋番号まで詳細にご記入ください。
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| 現住所電話番号（半角数字） |
※携帯電話のみお持ちの方は、携帯電話番号を入力してください。
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| （6）携帯電話番号（半角数字） |
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| （7）休暇中住所（この項目は必須です） |
郵便番号（半角数字） |
休暇中住所が現住所と同じ場合はこちらをチェックしてください。
※現住所と同じ場合は、休暇中住所の入力は必要ありません。
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| 都道府県 |
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| 住所（全て全角） |
※マンション名、部屋番号まで詳細にご記入ください。
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| 休暇中電話番号（半角数字） |
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| （8）電子メール（携帯メール可）（この項目は必須です：半角英数字で入力してください） |
※電子メールをお持ちでない方は携帯メールを入力してください。
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| （9）FAX番号（半角数字） |
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| （10）在籍校の種別をお選びください（この項目は必須です） |
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| （11）入学年月を記入してください（この項目は必須です：半角数字で入力してください） |
※入学年度は西暦で入力してください。
最初に入学年度を入力してください。
次に入学月を入力してください。
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| （12）学校名（この項目は必須です） |
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| （13）学部名（この項目は必須です） |
※学部がない場合は「なし」と入力してください。
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| （14）卒業年月（見込み含む）を記入してください（この項目は必須です：半角数字で入力してください） |
※卒業年度は西暦で入力してください。
最初に卒業年度を入力してください。
次に卒業月を入力してください。
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